Terapeitiskais mērķis
- Fizioloģisko apstākļu atjaunošana vulvas zonā un tādējādi izvairīšanās no komplikācijām.
Terapijas ieteikumi
- Vulvīts baktēriju dēļ
- Vulvītis līdz baktēriju vaginosis: antibioze / antibiotika terapija (iekšķīgi, maksts tabletes, maksts želeja).
- Folikulīts, vārās, impetigo contagiosa (korķa ķērpis; strutas ķērpis), karbunkulas, vulvīts pustulosa: patogēns Staphylococcus aureus: antibioze (iekšķīgi).
- Erysipelas, impetigo infekcijas, vulvīts mazām meitenēm: patogēns A streptokoki: antibioze (iekšķīgi).
- Vulvīts, ko izraisa parazīti
- Endoparazīti (oksiurāni, trihomonādes): metronidazolu (nitroimidazols), iekšķīgi lietojams + maksts antiseptisks līdzeklis /dezinfekcijas līdzeklis (dekvalīnijs).
- Eksoparazīti (krabji, kašķis): skatīt zemāk par slimību.
- Vulvīts mikozes dēļ (sēnīšu slimības): pretsēnīšu līdzekļi / pretsēnīšu līdzekļi (maksts krēms); ja atkārtojas (atkārtojas) / hronisks vulvīts / kolpīts: sistēmiski pretsēnīšu līdzekļi (līdzekļi pret sēnītēm).
- Vīrusu izraisīts vulvīts: condylomata acuminata: vietēja terapija ar
- Interferons ß,
- Vietēja gēla apstrāde pēc iztvaicēšanas (iztvaicēšanas) ar CO2 lāzeru.
- Podofillotoksīns (0.5% / 0.15%)
- Imikvimods (5% krējums)
- Vairāk skatiet zemāk
- Herpess vīrusi: pretvīrusu līdzekļi (līdzekļi, kas kavē vīrusu pavairošanu): aciklovirs (mutiski)
- Atrofisks vulvīts / vulvovagināla atrofija: izvēlētais līdzeklis ir estriols (E3). Atšķirībā no estradiola (E2), tam nav endometrija ietekmes, ti, neietekmē endometrijs.
- Vulvar vestibulīta sindroms (VVS): klindamicīnu (maksts gēls).
- Vulvītis iekšā āda slimības (skatīt zemāk).
Baktēriju vulvīts kombinācijā ar baktēriju vaginosis (Atopobium vaginae, Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Mikoplazma, Peptococcus) izraisītāji (galvenā indikācija).
Antibiotikas
| Aktīvo sastāvdaļu grupas | Aktīvās sastāvdaļas |
| Nitroimidazoli | Metronidazols iekšķīgi |
| Metronidazola maksts tabletes Metronidazola maksts gēls | |
| Linkozamīds | Klindamicīnu |
Maksts maksts antiseptisks līdzeklis
| Aktīvo sastāvdaļu grupa | Aktīvās sastāvdaļas |
| Kvartāra amonija savienojumi | Dekvalīnijs |
Folikulīts, vārās, karbunkulas, vulvitis pustulosa: izraisītājs Staphylococcus aureus ierosinātāji (galvenā indikācija).
Impetigo contagiosa: izraisītājs reizēm Staphylococcus aureus, parasti A streptokoks
| Narkotiku grupa | Aktīvās sastāvdaļas |
| stafilokoku penicilīni (penicilināzes rezistents β-laktāma antibiotika). | Dikloksacilīns |
| Flukloksacilīns | |
| Oksacilīns | |
| Cefalosporīni | |
| Grupa 1 | Cefaclor iekšķīgi |
| Cefaleksīns iekšķīgi | |
| Cefazolīns iv | |
| Cefadroksils iekšķīgi | |
| Grupa 2 | Cefuroksīms iv |
| Cefuroksīms iekšķīgi | |
| 3.a grupa | Cefixime iekšķīgi |
| Cefotaksīms iv | |
| Cefpodoksīms iekšķīgi | |
| Ceftriaksons iv | |
| 3.b grupa | Ceftazidīms iv |
| 3.b grupa | Ceftibuten iekšķīgi |
| Makrolīdi | Eritromicīns |
| Linkozamīds | Klindamicīnu |
| Aktīvo sastāvdaļu grupa | Aktīvās sastāvdaļas |
| Dezinficējošs / antiseptisks līdzeklis | Povidona-joda šķīdums, ziede |
Erysipelas, impetigo contagiosa, vulvīts mazām meitenēm: A patogēna streptokoku izraisītāji (galvenā indikācija).
| Aktīvo sastāvdaļu grupa | Aktīvās sastāvdaļas |
| Benzilpenicilīns | Penicilīns G |
| Aminopenicilīni | Amoksicilīns |
| Cefalosporīni no grupas 2/3 | skatīt iepriekš zem folikulīta |
Vulvīts, ko izraisa parazīti
Aktīvās sastāvdaļas (galvenā indikācija) endoparazītos:
- Oxyuras: skatīt helmintiāzi Terapija: albendazola, mebendazols.
- Trihomonādes
| Aktīvo sastāvdaļu grupa | Aktīvās sastāvdaļas |
| Nitroimidazoli | Metronidazols |
Maksts maksts antiseptisks līdzeklis
Dequalinium: lietošana, devas skatīt iepriekš minētos līdzekļus baktēriju vaginosis.
Aktīvās sastāvdaļas (galvenā indikācija) ektoparazītiem:
- Krabji: redzēt tur, terapija: alletrīns, permetrīns, piretrums.
- Kašķis: redzēt tur, terapija: alletrīns/ piperonoilbutoksīds, benzilbenzoāts, permetrīns.
Vulvīts mikozes dēļ
Aktīvās sastāvdaļas (galvenā norāde)
| Aktīvo sastāvdaļu grupa | Aktīvās sastāvdaļas |
| Imidazols | Kotrimoksazols |
| Ekonazols | |
| Mikonazols |
- Darbības veids: fungistatisks (fungicīdsdeva terapija), kavējot ergosterīna sintēzi.
- Darbības spektrs: dermatofīti, dimorfas sēnes, raugi, pelējums.
- Blakusparādības: lokālas āda kairinājums, zemāks vēdera krampji.
Maksts maksts antiseptisks līdzeklis
Dequalinium: lietošana, devas skatīt aktīvo vielu baktēriju vaginozi.
Pretsēnīšu līdzekļi - Sistēmiskā terapija par atkārtotu hronisku vulvītu / kolpītu.
| Narkotiku grupa | Aktīvās sastāvdaļas |
| Triazoli | Flukonazols |
| Itrakonazols |
- Pēcapstrāde ar probiotikas - (piemēram, Bifidobacterium bifidum, Enterococcus faecium, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactococcus lactis, Lactobacillus salivarius kultūras; baktēriju skaits: 2 x 109 KVV).
Vulvīts vīrusu dēļ
Šajā kontekstā tiks apspriesti tikai condylomata acuminata un herpes vīrusi
Condylomata acuminata aģenti (galvenā norāde).
Terapijas ieteikumi
- Iznīcināšana no vīrusi parasti nav iespējams.
- Vietējās terapijas izvēles formas:
- Interferons ß, vietēja gēla apstrāde pēc iztvaicēšanas ar CO2 lāzeru.
- Podofillotoksīns (0.5% / 0.15%)
- Imikvimods (5% krējums)
- Trihloretiķskābe (85% krējums)
- Epigallokatehīna gallāts, sinekatehīni
- kālijs hidroksīda šķīdums (KOH), 5%.
- Vakcinācija (anogenitālai kārpas, vakcinācija samazina HPV-6 un HPV-11 slogu) (skatīt profilaktisko vakcināciju no 9-14 gadu vecuma).
Ķirurģiskā ablācija ādas bojājumi (skatīt sadaļu “Ķirurģiskā terapija”) parasti ir pēdējā terapeitiskā iespēja pēc vietējās terapijas (skatīt iepriekš) izsmelšanas.
| Narkotiku grupa | Aktīvās sastāvdaļas | Speciālas iespējas |
| Citokīns | Interferons ß (interferons beta, IFN-β) | Vietēja gēla apstrāde Pēc iztvaicēšanas ar CO2 lāzeru. |
Citas terapijas formas
| Narkotiku grupa | Aktīvās sastāvdaļas | Speciālas iespējas |
| Polifenoli (zaļās tējas ekstrakts) | Epigallokatehīna gallāts, sinekatehīni. | Terapijas ilgums max 16 nedēļas. Nav iekšā tūplis, urīnizvadkanāls, maksts. |
| Vietējie ķīmijterapijas līdzekļi | Imikvimods (5% krējums) | Terapijas ilgums: maksimums 16 nedēļas Blakusparādības: Kairinājums, pietūkums (anogenitālu kārpu gadījumā HPV-6 daudzums tiek samazināts) |
| Trihloretiķskābe | Trihloretiķskābe (85%) | Veic ārsts, kas piemērojams gravitācijai. |
| Citostatiskie līdzekļi | 5-fluoruracils | Vietēja lietošana Nepieskarieties veselai ādai, gļotādām vai acīm |
| Podofillotoksīns (0.5% / 0.15%) | Izmantojiet kā šķīdumu (tikai vīriešiem) vai krēmu |
Herpess vīrusa aktīvās sastāvdaļas (galvenā indikācija).
| Aktīvo sastāvdaļu grupa | Aktīvās sastāvdaļas |
| Viroustatic līdzekļi | Aciklovirs |
| Aciklovirs |
Īpašas formas
Atrofisks vulvīts / vulvovagināla atrofija.
Aģenti (galvenā norāde).
Terapija galvenokārt sastāv no lokāla, reti sistēmiska estrogēna pārvalde. Šeit tiks aplūkota tikai vietējā terapija. Izvēles aģents ir estriols (E3). Atšķirībā no estradiola (E2), tai nav endometrija ietekmes (neietekmē endometrijs).
| Aktīvo sastāvdaļu grupa | Aktīvās sastāvdaļas |
| Estrogēni | |
| Estriols (E3) | Estrogēnu maksts krēms |
| Estrogēna maksts olšūna / tablete / svecīte | |
| Estradiols (E2 | Estradiola maksts tablete |
Vulvitis plasmacellularis ierosinātāji (galvenā indikācija)
Šis ir stāvoklis ar hronisku anamnēzi fluora un daudz dažādu ārstēšanas mēģinājumu ar antibiotikas un pretsēnīšu līdzekļi (pretsēnīšu līdzekļi). Tas arī bieži atgādina trihomonādu kolpītu. Visticamāk, ka cēloņi ir atšķirīgi. Pagaidām nav atklājama izraisītāja. Tāpēc diagnozi nosaka tikai terapeitiski panākumi (apmēram 90%) ar klindamicīnu, kas tiek norādīts, ja rodas aizdomas. Tāpat nav tipiska histoloģiska atraduma.
| Narkotiku grupa | Aktīvās sastāvdaļas |
| Linkozamīds | Klindamicīna maksts gēls |
Vulvāra vestibulīta sindroms (VVS; sinonīmi: dedzinoša vulva, sāpīga vulva, vestibulodynia, vestibulīts, vulvodynia, vestibulīta sindroms, vestibulitis vulvae sindroms)
Aktīvās sastāvdaļas (galvenā norāde).
Vulvar vestibulīta sindroms joprojām ir gandrīz nezināms traucējums, kura izplatība (saslimstība ar slimībām) ir aptuveni 9%, kuru diagnoze kā izslēgšanas diagnoze bieži tiek noteikta tikai pēc daudzu gadu neveiksmīgiem dažādiem terapeitiskiem mēģinājumiem. Papildinformāciju skatiet sadaļā Diagnoze
Terapija: Nav noteikta terapija. Pašlaik vēlamā ārstēšana ir:
- Sistēmiska
- Triciklisks antidepresanti (amitriptilīns, nortriptilīns).
- Pretkrampju līdzekļi (gabapentīns, pregabalīna, topiramāts).
- Vietējie terapijas līdzekļi bieži ir neefektīvi (botulīna toksīns A, citokīnus saturošs krēms) ieteicams kopt ar taukainu ziedes.
- Skarto zonu ekstirpācija (vestibuloplastika, vestibulektomija) ir ieteicama, ja sūdzība ir> 6 mēneši.
Vulvīts ādas slimībās
Sīkāka informācija s. pie slimībām; zemāk tikai īsa informācija:
- Behčeta slimība: Ārstēšana notiek ar kortikosteroīdiem akūtā stadijā un imūnsupresanti (azatioprīns, ciklosporīns (ciklosporīns A), hlorambucils, ciklofosfamīds) smagos gadījumos un biežos recidīvos. Ja arī tas tā nav vadīt uz vēlamajiem panākumiem, infliksimabs vai talidomīda terapiju var noteikt.
- Ķērpju ruberis/ planus erosivus: terapija: kortizons preparāti formā ziedes, krēmi vai līmjava pastas.
- Ķērpji sklerozi: Terapija: Agrīnā stadijā estriols-satur krēmi, šoks terapija ar ļoti spēcīgu kortizons (klobetazola propionāts), imūnmodulācija ar kalcineurīna inhibitoriem.
- Psoriāze: būtībā tiek apsvērta sistēmiskā un vietējā (“vietējā”) terapija:
- Vietējā terapija: kalcineurīna inhibitori, ditranols, glikokortikosteroīdi, akmeņogļu darva, tazarotīns, D vitamīns un analogi.
- Sistēmiskā terapija: adalimumabs, ciklosporīns (ciklosporīns A), etanercepts, fumārskābe esteri, infliksimabs, metotreksāts, retinoīdi * *, ustekinumabs*.
Vulgai, maksts zonai, glikokortikoīdi ir izvēlētie aģenti. * Sarkanās rokas vēstule (11.) ustekinumabs: eksfoliatīvā dermatīta (eritrodermija) rašanās un āda* * Perorāli retinoīdi acitretīns, alitretinoīns, un izotretinoīns jālieto sievietēm reproduktīvā vecumā tikai ievērojot a grūtniecība profilakses programma.
