Terapeitiskais mērķis
Iznīcināšana vai simptomu uzlabošana / atvieglošana.
Terapijas ieteikumi
- Vispirms meklējiet tā cēloni un adekvātu ārstēšanu.
- Vispārējie terapeitiskie pasākumi: pamata terapija niezei (ādas taukošana un mitrināšana kserozes kutisā / sausā ādā); izšķir šādas klases:
- Atjauno
- Dabiskais mitrinošais faktors (NMF; dabiskais mitrinošais faktors): urīnviela, pienskābe atvasinājumi, pirolidona karbonskābe (PCA), aminoskābes.
- Mitrinošie faktori (mitrinātāji) un pietūkuma līdzekļi: glikozaminoglikāni, hialuronskābe, glicerilglukozīds (GG), glikoli.
- Attaukošana: Dabā sastopamas eļļas: piem borža eļļa, vakara prīmulas eļļa, mandeļu eļļa.
- Nomierinoša āda: dekspantenols, gliciretīnskābe, auzu ekstrakts, niacinamīds.
- Nieze mazina: mentols, mentoksipropāndiols, N-palmitoiletanolamīds, polidokanols.
Piezīme: Pamata terapija jāveic visu laiku, ti, pat recidīvā vai bez simptomiem.
- Atjauno
- Hroniskas niezes simptomātiska terapija: vietēja vai sistēmiska terapija:
- Vietējā terapija (vietējā terapija):
- Glikokortikoīdi
- Kalcineurīna inhibitori (ļoti efektīvi; tiem nav atrofiskas blakusparādības āda).
- Vaniloidoīdu alkaloīds (kapsaicīns).
- Mentols, kampars (mentols ir dzesējošs un pretsāpju efekts; kampars attīsta savu efektu caur siltuma un pēc tam vieglas sajūtas anestēzija pēc uzklāšanas).
- Vietējie anestēzijas līdzekļi (lokalizētai niezei).
- Sistēmiskā terapija:
- Neattiecas antihistamīni (H1 antihistamīni): ja viens deva nav terapeitiski pietiekams, var ievadīt lielas antihistamīna devas (līdz četrkāršai devai). Piezīme: antihistamīna līdzekļi ļoti maz ietekmē hepatobiliāru slimības!
- Pretkrampju līdzekļi (gabapentinoīdi: gabapentīns, pregabalīna).
- Antidepresanti (piem., paroksetīna, amitriptilīns, duloksetīna, mirtazapīna, sertralīns).
- Opioīdu receptoru antagonisti (naltreksons, naloksons).
- Imūnsupresanti (ciklosporīns A, metotreksāts, azatioprīns).
- Fizioterapija: UV fototerapija (skatīt zemāk “Turpmākā terapija”).
- Vietējā terapija (vietējā terapija):
- Dažādu niezes formu terapijas iespējas saskaņā ar Vācijas Dermatoloģijas biedrības vadlīnijām.
- Atopisks ekzēma (neirodermatīts) - efektīvas vielas, kas pārbaudītas kontrolētos izmēģinājumos (glikokortikoīdi, imūnsupresanti(citokīni, kalcineirīna inhibitori).
- Aknu (“saistīts ar aknām”) un holestātisks (“ar žults putekļiem saistīts”) nieze / nieze pacientiem ar hepatogēnu dzelti [S3 vadlīnija]:
- Solis: holestiramīns (holesterīns rezorbcijas inhibitors) (ir vienīgā viela, kas apstiprināta holestātiskā niezes ārstēšanai); alternatīvi, kolesevelāms (saista žultsskābes zarnu lūmenā daudz labāk nekā kolestiramīns un acīmredzot ir arī vairāk panesams nekā kolestiramīns).
- Posms: rifampicīns (baktericīds antibiotika no ansamicīnu grupas) (ekspertu atzinums: visefektīvākās zāles pret hepatogēnu niezi).
- Posms: opioīdu antagonisti: naloksons, naltreksons.
- Posms: sertralīns (antidepresants no selektīvo grupas serotonīna reabsorbcijas inhibitori): ja pacientiem ir depresijas simptomi.
- Ādas nieze - vietēja terapija ar glikokortikosteroīdiem.
- Paraneoplastisks nieze - paroksetīna (selektīvs serotonīna reabsorbcijas inhibitors).
- Nieze senilis - lipīdu papildinoša pamata aprūpe (sk. Iepriekš) un losjoni satur urīnviela.
- Nieru nieze (“nieresaistīts nieze) / urēmisks nieze / nefrogēns nieze - efektīvas vielas, pārbaudītas kontrolētos pētījumos (aktīvā ogle, pretkrampju līdzekļi / centrālie kalcijs kanālu bloķētāji gabapentīns un pregabalīna, imūnsupresantivaniloid alkaloīds (kapsaicīns 0.025-0.1%; piemērojams arīhistamīnaizraisīts nieze; gamma-linolēnskābe (GLA); UVB fototerapija).
- Skatīt arī sadaļā “Tālāk terapija".
Papildu piezīmes
- Meta-analīze to parādīja pārvalde no Placebo rezultātā ievērojami samazinājās hronisks nieze (gadā) atopiskais dermatīts, psoriāzevai hroniska idiopātiska nātrene).
Aktīvās vielas (galvenā indikācija) simptomātiskai terapijai - vietējā terapija
| Aktīvo sastāvdaļu grupa | Aktīvās sastāvdaļas | Speciālas iespējas |
| Glikokortikoīdi | Deksametazons, piemēram, 0.02%. | |
| Vaniloidāls alkaloīds | Kapsaicīns 0.025-0.1% | Var izmantot arī niezes gadījumā, kas nav histamīna izraisīts |
| Kalcineurīna inhibitori | Pimekrolims 1% | Citokīnu izdalīšanās kavēšana Blakusparādības: mastocītu degranulācija |
| Takrolīms 0.1 | Citokīnu izdalīšanās kavēšana Blakusparādības: mastocītu degranulācija | |
| Mentols | Mentols 3% | |
| Kampars | ||
| Urīnviela | Karbamīda krēms |
Simptomātiskas terapijas līdzekļi (galvenā indikācija) - sistēmiskā terapija
| Aktīvo sastāvdaļu grupa | Aktīvās sastāvdaļas | Speciālas iespējas |
| Antihistamīni | Azelastīns | Sākuma deva pielāgošana nieru /aknu mazspēja. |
| Cetirizīns | Devas pielāgošana nieru mazspējas gadījumā | |
| Klemastīns | Deva nav jāpielāgo | |
| Loratardīns | Deva pielāgošanās smagā stāvoklī aknu mazspēja. | |
| Terfenadīns | Devas pielāgošana smagas nieru mazspējas gadījumā | |
| Glikokortikoīdi | Prednizolona ekvivalents | Smagas niezes gadījumā nav kā nepārtraukta terapija. |
| Opioīdu receptoru antagonists | Naltreksons | Devas pielāgošana nieru /aknu mazspēja. |
Dažādu niezes formu terapijas iespējas saskaņā ar Vācijas Dermatoloģijas biedrības vadlīnijām
Nieru nieze / urēmisks nieze - efektīvas vielas, kas pārbaudītas kontrolētos pētījumos.
| Narkotiku grupa | Aktīvās sastāvdaļas | Speciālas iespējas |
| Aktivētā ogle | Aktivētā ogle | |
| Pretkrampju līdzekļu | gabapentīna | 1. izvēle Devas pielāgošana nieru mazspējas gadījumā. |
| Pregabalīns | 2. izvēle Devas pielāgošana nieru mazspējas gadījumā. | |
| Imūnsupresanti | Thalidomide | Nav informācijas par devas pielāgošanu |
| Opioīdu receptoru antagonists | Naltreksons | 3. izvēle. Atturībai līdzīgi simptomi: viltīga dozēšana; sāpes, apjukums. |
| Vaniloidāls alkaloīds | Kapsaicīns 0.025–0.1% | Var izmantot arīhistamīnaizraisīts nieze Nav informācijas par devas pielāgošanu. |
| Gammalinolēnskābe | ||
| UVB fototerapija | + vietēja ārstēšana |
Aknu un holestātiski niezoši līdzekļi, kas pārbaudīti kontrolētos pētījumos (modificēti atbilstoši)
| Narkotiku grupa | Aktīvās sastāvdaļas | Speciālas iespējas |
| Anjonu apmaiņas sveķi | Kolesevelama | Zarnu lūmenī saista žultsskābes ievērojami labāk nekā kolestiramīns un acīmredzot ir arī vairāk panesams nekā kolestiramīns |
| Kolestiramīns |
1. izvēle
Kontrindikācijas: primārais žultsceļu holangīts (PBC, sinonīmi: nepurulents destruktīvs holangīts; primārā žults ciroze). |
|
| Ursodeoksiholskābe (UDCS). | Nav datu par devas pielāgošanu. intrahepatiska grūtniecības holestāze / ar grūtniecību saistīta žults aizture | |
| Pret tuberkulozi | Rifampicīns (RMP) |
2. izvēlePierādījumu pakāpe 1A.
Visefektīvākās zāles pret hepatogēnu niezi /aknassaistīts nieze (ekspertu atzinums) Devas pielāgošana nieru mazspējas un vienlaicīga aknu bojājuma gadījumā KI akūtas aknu mazspējas / akūtas aknu slimības gadījumā. Ala: hepatotoksicitāte (aknas toksicitāte) pēc 4-12 nedēļām. |
| Opioīdu receptoru antagonists | Naltreksons | 3. izvēle. 1. pierādījumu līmenis. Devas pielāgošana nieru / aknu mazspējas gadījumā. |
| Nalmefēns | Nav datu par devas pielāgošanu | |
| Anestezioloģija | Propofols | Devas pielāgošana nieru / aknu mazspējas gadījumā. |
| Imūnsupresanti | Thalidomide | Nav informācijas par devas pielāgošanu |
| Andidepresanti (SSRI) | Paroksetīns | Insb. Paraneoplastiskajai niezei |
| Sertralīns | Insb. ar holestātisku niezi / ar žultspūšļa izraisītu niezi4. Devas pielāgošana aknu mazspējas gadījumā. |
Efektīvi atopiskā dermatīta līdzekļi, pārbaudīti kontrolētos pētījumos
| Aktīvo sastāvdaļu grupa | Aktīvās sastāvdaļas | Speciālas iespējas |
| Glikokortikoīdi | Prednizolona ekvivalents | |
| Imūnsupresanti | Ciklosporīns (ciklosporīns A) | Devas pielāgošana smagas aknu mazspējas gadījumā KI nieru mazspējas gadījumā (izņemot nefrotiskais sindroms). |
| Citokīni | Gamma interferons | Nav informācijas par devas pielāgošanu |
| Kalcineurīna inhibitors | Takrolīms (krēma pagatavošana) | Nav sistēmiskas ZR, ja to lieto lokāli |
| Pimecrolimus (krēma pagatavošana) | Nav sistēmiskas ZR, ja to lieto lokāli |
Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)
Piemērotajos uztura bagātinātājos jābūt šādām vitāli svarīgām vielām:
- Vitamīni (E vitamīns)
- Mikroelementi (cinks)
- Taukskābes (omega-3 taukskābes: eikozapentaēnskābe (EPA) un dokozaheksaēnskābe (DHA); omega-6 taukskābes: gamma-linolēnskābe (GLA)).
