Saindēšanās (intoksikācijas): zāļu terapija

Terapeitiskie mērķi

• Toksīnu noņemšana
• Vitālo funkciju saglabāšana (dzīvības funkcijas nomodā, elpošana un apgrozība).
• atgūšana

Terapijas ieteikumi

Papildus simptomiem balstītai terapijai saindēšanās gadījumā ir nepieciešama īpaša ārstēšana (ja ir pieejami antidoti / pretpoisoni):

• Primārā toksīna noņemšana
  • Medicīniskās kokogles (aktivētās kokogles: skatīt zemāk) lietošana - pirmās stundas laikā pēc kaitīgas vielas, kas saistās ar kokogli, norīšanas
    • Kavējas pārvalde aktīvās ogles daudzums ir norādīts šādiem narkotikas: Citaloprams, paracetamols, prometazīns, kvetiapīna.
    • atkārtota aktīvās ogles ievadīšana ir norādīta ar šādiem medikamentiem:
      • Amatoksīns, kolhicīnu (atzīmēts enterohepatiskā cirkulācija).
      • karbamazepīns, hinīns, dapsone, fenobarbitāls, teofilīns.
      • Digoksīns/digitoksīns (atzīmēts enterohepatiskā cirkulācija; ja nav pieejams digitālā pretinde / su Antidota).
      • Atpalicis kvetiapīna (bezoāru veidojošas zāles).
    • Skatīt zemāk esošo sarakstu: “Narkotikas/ toksīni ar pierādītu vai neesošu adsorbciju uz aktīvo ogli ”.
• Kuņģa skalošana ar izotonisku fizioloģisko šķīdumu (ja nepieciešams intubācija (mākslīgā elpošana izmantojot a elpošana caurule ievietota caur deguns), intoksikācijas gadījumā ar iespējamu ietekmi uz CNS) - pirmās stundas laikā pēc potenciāli dzīvībai bīstama apdraudējuma uzņemšanas deva kaitīgas vielas (indes), kas uzsūcas arī ārkārtīgi ieilguši (“aizkavēti”), kas uzsūcas arī ļoti ilgstoši Kontrindikācijas: kodīgas vielas un ilgstošas ​​ķēdes ogļūdeņražu savienojumi (piemēram, benzīns, lampu eļļas).

• Sekundāra toksīnu atdalīšana (sārmināšana ar urīnu, hemodialīze/detoksikācija of asinis ārpus ķermeņa vai hemoperfūzija).
• Administrācija pretindu / pretindes (skatīt zemāk) Piezīme: Ja vien nav specifiska antidota (piem., amfetamīns intoksikācija), terapija ir simptomātiska un atbalstoša.
• Nepārtraukts uzraudzība (intensīvās terapijas nodaļā).
• Skatīt arī sadaļā “Tālāk terapija".

Aģenti (galvenā indikācija) absorbcijas inhibēšanai / eliminācijas paātrināšanai

Aktīvās sastāvdaļas	Deva	Speciālas iespējas
Aktivētā ogle	0.5-1 g / kg ķermeņa svara (bērni <1 gads) 1 g / kg ķermeņa svara (bērni> 1 gads) 1-2 g / kg ķermeņa svara (pieaugušajiem) bet ne vairāk kā 50 g or Kokogļu daudzums 10 reizes pārsniedz indes daudzumu	Optimāli, ja indes uzņemšana ir <1 stunda (indes uzņemšana> 1 stunda): absorbcija tikai 20-60%). Pēc tam Glaubera sāls 15-30 g po (atšķaidīts)
Nātrija hidrogēnkarbonāts	Nav precizēts	Vairs nav ieteicams (aktīvās ogles pārāka)

• Darbības veids Aktivētā kokogle: absorbcija samazinājums, pamatojoties uz tā lielo ārējās virsmas laukumu, kas pārsniedz 2,000 m 2 / g; Eliminācijas paātrinājums narkotikas pakļauts enteropātiskai apgrozība (piemēram, pretepilepsijas zāles, teofilīns).
• Indikācijas: Skatīt zemāk esošo sarakstu: “Zāles / toksīni ar pierādītu vai adsorbcijas trūkumu aktivētā ogle".
• Norādes uz atkārtotām pārvalde: reibums ar karbamazepīns, hinīns, dapsone, fenobarbitāls, teofilīns.
• Kontrindikācijas:
  • Pacients apmiglojas apziņā bez pietiekamas norīšanas refleksa nenodrošinot elpceļus.
  • Palielināts aspirācijas risks pneimonija (šķīdinātāji, virsmaktīvās vielas).
  • kuņģa-zarnu trakta apdegumi (piemēram, skābes, sārmi, dzelzs sāļi), asiņošana, traucēta kuņģa-zarnu trakta pāreja vai ir aizdomas par perforāciju.
  • Norīšana benzīns/ eļļa vai citas adsorbējamas vielas / toksīni.
  • Atkārtota vemšana
  • Aktivētās kokogles ievadīšana pret pacienta vai bērna izteiktu gribu (izņemot gadījumus, kad mēģināts izdarīt pašnāvību)
• Blakusparādības: aspirācija

• Darbības veids nātrijs bikarbonāts: sārmainašana urīnā.
• Indikācijas: intoksikācija ar salicilātiem, barbiturāti, dihlorfenoksietiķskābes herbicīdi.

Zāles / toksīni ar pierādītu vai adsorbcijas trūkumu aktivētā ogle.

Adsorbētas zāles

AKE inhibitors Amfetamīni Antidepresanti (izņemot litiju) Pretepilepsijas līdzekļi Antihistamīni Acetilsalicilskābe (ASA), salicilāti Atropīns barbiturāti benzodiazepīni Beta blokatori Kalcijs kanālu blokatori (sinonīms: kalcija blokatori vai kalcija antagonisti). Hinīns, hinidīns Hlorokvīns, primakvīns Dapsone Digoksīns, digitoksīns (sirds glikozīdi) Diurētiskie līdzekļi (va Furosemīds, Torasemīds). Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) Neiroleptiskie līdzekļi Perorālie pretdiabēta līdzekļi (va glibenklamīds, glipizīds). Opiāti, dekstrometorfāns (saistīts ar morfīns). Paracetamols Piroksikāms tetraciklīns Teofilīns

Augu vielas / toksīni, kas tiek absorbēti.

Amatoksīns (bumbuļu lapu sēne) Akonitīns (akonitīns; akonīts) Kolhicīns (pļavas safrāns) Kukurbitacīns (cukini, cukurbīti [brīdinājums: ja ķirbis dārzeņi, lūdzu, apbēdina]). Digitalis glikozīdi (lapsa cimds) Ergotamīns, melno graudu alkaloīdi Ibotenzīnskābe, muskarīnviela (mušmire (Amanita muscaria), pantera sēne). Nikotīns (tabaka) Ricīns (brīnumkoks) Strihnīns (nux vomica) Taksāni (īve)

Vielas / toksīni, kas nav absorbēti vai nav pietiekami absorbēti

Spirti (piemēram, etanolu (sinonīmi: etilspirts) alkoholsTā etanolu vai etilspirts), metanola un glikoli (piemēram, etilēnglikols). Neorganisks sāļi (piemēram, nātrijs hlorīds). Metāli un to neorganiskie savienojumi (piemēram, litijs, dzelzs vai cita smagie metāli (piemēram, vadīt, dzīvsudrabs)). Organiskie šķīdinātāji (piemēram, acetons, dimetilsulfoksīds). Skābes un sārmi Cianīdi

Antidota

Aktīvā viela (antidots)	Darbības veids	Indikācijas
Atropīns	Muskarīna receptoru blokāde	Organofosfāti Nervu līdzekļi (piemēram, sarīns (metilfluorfosfonskābes izopropilesteris)) Muskarīniskais sindroms, ko izraisa plaisas sēnes
Beklometazona dipropionāts	Kapilāru membrānu blīvēšana	Dūmgāzes Citi plaušu kairinātāji ūdeņradis cianīda iesaistīšanās: Nātrijs tiosulfāts, hidroksokobalamīns.
Biperidens	Antiholīnerģiski	Ar neuroleptiku saistīti ekstrapiramidāli kustību traucējumi.
Kalcija glikonāts	Kalcija joni apvienojas ar brīvajiem fluora joniem (F-) organismā	Fluorūdeņražskābe (fluorīdi), skābeņskābe (zvaigznes auglis, rabarberu).
Kalcija trinātrija tetāts	Kompleksējošs līdzeklis	Vadīt, hroms, dzelzs, mangāns, cinks sāļi.
Deferoksamīns	Kompleksējošs līdzeklis	Dzelzs dzelzs pārslodze [skatīt arī vadlīnijas zemāk: sekundāra dzelzs pārslodze pacientiem ar iedzimtām anēmijām, diagnoze un terapija].
diazepāmu	Benzodiazepīns	Hlorokvīns
Digitalis antidots	Saista brīvo glikozīdu (digitālās antivielas)	digitalis
Dimetikons	Putu noņemšanas līdzeklis virsmaktīvās vielas saindēšanai	Virsmas aktīvās vielas saturošas skalojamās rokas, šampūni un līdzīgi produkti.
Dimerkaptopropāna sulfonskābe (DMPS)	Helātu veidojošs līdzeklis	Smagie metāli Arsēns, bismuts, vadīt, hroms, varš, dzīvsudrabs.
Dzelzs (III) heksacianoferāts (Berlīnes zils)	Saista talliju zarnās	Talijs
Flumazenils	GABA receptoru antagonists	Benzodiazepīns
Fomepizols	Nomāc alkohola dehidrogenāzi	Alkohols, dietilēnglikola, intoksikācija etilēnglikola. Dzesētāja sasalšana (hemodialīze šeit, ja nepieciešams). Piezīme alkohols abstinences sindroms (AES): murgi profilakse jāuzsāk pirms uzņemšanas slimnīcā, ja nepieciešams.
Hidroksokobalamīnu	Cianīda un kobalta komplekss	Alternatīva 4-DMAP
Metilēnzilā	Paātrina Met-Hb samazināšanos līdz Hb	Methemoglobinēmija
N-acetilcisteīns	Starpproduktu metabolītu (piemēram, N-acetil-p-benzohinoneimīna) inaktivācija.	ParacetamolsDihloretāns (meta-) akrilnitrils Oglekļa tetrahlorīds. Viena paracetamola pārdozēšana: Paredzams, ka <150 mg / kg ķermeņa svara neizraisīs aknas traumas veseliem indivīdiem bez terapijas. > 250 mg / kg ķermeņa masas, aknas kaitējums ir iespējams. > 350 mg / kg ķermeņa masas, aknas bez terapijas vairāk nekā 90% no saindētajiem ir sagaidāms bojājums. Aknu bojājumiem vai gaidāmajiem akūtiem aknu mazspēja, skatīt zemāk aknu mazspēju.
Naloksons	Opiātu antagonists	Opioīdi, heroīns / diacetilmorfīns
Nātrija tiosulfāts	Detoksikācijas spēja ↑	Ūdeņradis cianīds (bromāti), cianīds, nitrils.
Obidoksīms	Acetilholīnesterāzes reaktivācija ar defosforilēšanu.	Organofosfāta intoksikācija (piemēram, sarīns).
Penicilamīns	Kompleksējošs līdzeklis	Svins, varš, dzīvsudrabs, cinks
Fiziostigmīns, Neostigmīns	Parasimpatomimētisks līdzeklis	Atropīns Ja nepieciešams smagas GHB intoksikācijas gadījumā.
Skābeklis (100%)	CO eliminācija jo augstāks ir piedāvātais skābekļa parciālais spiediens (pO2)	Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu Piezīme: Ugunsdzēsības gāzu iedarbības gadījumā papildus CO → jāapsver saindēšanās ar cianīdu piedevām → papildus cianīda antidota (hidroksikobolamīna, sk. Iepriekš) ievadīšana, kurai ir maz blakusparādību.
Silibinins	Nomāc amatoksīna uzņemšanu aknās	Amatoksīns, bumbuļlapu sēne
Toluidīna zils (toluidīna hlorīds)	Paātrina Met-Hb samazināšanos līdz Hb	Methemoglobīna veidotāji
K vitamīna	Taukos šķīstošs vitamīns; γ-glutamilkarboksilāzes reakciju kofaktors	Fenoprokumons (Marcumar)
4-dimetilaminofenols (4-DMAP)	Methemoglobīna veidošanās	Ūdeņradis cianīds, cianīds, nitrils, sērūdeņradis.

Jaunas terapeitiskās iespējas

• Insulīna - saindēšanās ar beta blokatoriem, kalcijs antagonisti.
• Lipīds emulsijas - vietējais anestēzijas līdzeklis reibums.

Antidota minimālais aprīkojums (“Brēmenes saraksts”)

• Carbo medicalis 50 g; ievadīšana tikai pēc konsultēšanās ar indes centru.
• Atropīns 100 mg ampula; indikācija: organofosfāta intoksikācija.
• 4-DMAP (dimetilaminofenols) 250 mg ampula; indikācija: cianidintoksikācija.
• Naloksons 0.4 mg ampula; Indikācija: opioīdu intoksikācija.
• Toluidīna zilā 300 mg ampula; indikācija: saindēšanās ar methemoglobīna veidotājiem.