Mākslīgā elpošana

Mākslīgā elpošana ir jāizmanto, kad cilvēks ir spontāns elpošana ir nepietiekama vai nav vispār. Tas notiek šādās situācijās:

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • anestēzija
  • Elpošanas / sirds un asinsvadu apstāšanās
  • Nopietnas hroniskas slimības, neiroloģiskas, iekšējas utt. (Piemēram, pieaugušo elpošanas distresa sindroms (ARDS))
  • Smaga trauma (traumas)
  • Reibumi (saindēšanās)

Procedūras

Mākslīgo elpošanu veic, tieši injicējot gaisu /elpošana gāzes maisījums / anestēzijas gāzes maisījums plaušās. To var veikt īsu laika periodu; pašreizējā terapija ir viegli pieejama (mājas terapija)

Gaisu var iepūst plaušās, izmantojot dažādas metodes:

  • mute-mutes mutē ventilācija/mute-to-deguns ventilācija.
  • Elpošanas maska ​​- elpošanas maska, kas tiek novietota virs skartās personas mutes un deguna
  • Elpceļu nostiprināšana, izmantojot:
    • Endotraheālā caurule - saīsināti saukta par cauruli; tā ir elpošanas caurule, dobja plastmasas zonde, kas ievietota trahejā (vējš)
    • Balsenes maska - Tā sauktā balsenes maska ​​(plastmasas maska) tiek iestumta kaklā tieši virs balsene, kur tas ir noslēgts ar piepūšamu gaisa lodīti.
    • Balsenes caurule - balsenes caurule nostiprina elpceļus, aizverot barības vadu ar balonu un ļaujot padotajam gaisam ieplūst trahejā. Par to nāk gulēt caurule ar divām atverēm barības vadā, ko tā aizver.
    • Combitube - dubultā caurule, kas atrodas trahejā un barības vadā un ir bloķēta (slēgta) atkarībā no tā atrašanās barības vadā. Šo mēģeni lieto grūti intubējamiem pacientiem (intubācija: elpceļu nostiprināšana caur endotraheālo cauruli), jo šeit trahejas atrašana bieži rada problēmas.
  • Traheostomija (tracheitomija) - tiek veikts ilgstoši ventilācija, staru terapija (radiatio; staru terapija) kakls vai kā ultima attiecība grūtos elpceļos.

Tiek izmantotas šādas metodes:

  • mute- mutē / mutē pretdeguns reanimācija - vienkāršākais reanimācijas veids; veikta reanimācijas laikā kā elpas piegāde.
  • Maska ventilācija (ti, neinvazīva ventilācija, NIV) - ventilācija caur ventilācijas masku, kas novietota virs cietušā mutes un deguna; šai maskai ir pievienots ventilācijas maiss, iespējams, savienots ar skābekļa avotu
  • Mehāniskā ventilācija - ventilācija caur ventilatoru; var atšķirt daudzas dažādas ventilācijas metodes.
  • Pozitīva spiediena ventilācija - gaiss tiek iesūknēts plaušās ar pozitīvu spiedienu ārpus plaušām.
  • Mainīga spiediena ventilācija (dzelzs plaušas) - dzelzs plaušas, kurās atrodas pacients, rada negatīvu spiedienu, caur kuru plaušās notiek gaisa plūsma

Ir iespējams atšķirt šādas mehāniskās ventilācijas metodes:

  • Kontrolēta (obligāta) ventilācija - visa uzņēmuma pārņemšana elpošana.
    • Ventilācija ar tilpuma kontroli - tas nozīmē noteikt, cik daudz gaisa tiek piegādāts plaušām
    • Ventilācija ar kontrolētu spiedienu - šeit tiek noteikts maksimālais spiediens, kam vajadzētu dominēt plaušās; skaļums var atšķirties
    • Obligāta ventilācija - jaukta forma, kur ir iespējama pacienta paša elpošana.
  • Veicināta (pastiprināta) ventilācija - atbalsts pārāk seklai vai pārāk retai elpošanai.
    • Spiediena ventilācija
    • Nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens (CPAP) - šeit ventilācijas sistēmā tiek veidots spiediens; elpošanas darbu pilnībā veic pacients

Ir dažādas īpašas ventilācijas formas, kuras šeit sīkāk netiks aplūkotas. Mākslīgajā ventilācijā principā jāievēro:

  • Ja pacientam jābūt intubētam, a plaušu- jācenšas ietaupīt ventilāciju uz: pēc iespējas zemāku plato spiedienu un nelielu elpceļu tilpums.
  • Pieaugušo elpošanas distresa sindroms (ARDS):
    • Visos elpošanas mazspējas posmos spontāna elpošana jāsaglabā pēc iespējas ilgāk.
    • Augsts PEEP spiediens ((“Positive End-Expiratory Pressure, angļu:“ pozitīvs end-izelpas spiediens ”)) jālieto tikai pacientiem ar smagu ARDS.
    • Adaptīvo procedūru izmantošana ARDS.
    • Nosliece uz pozicionēšanu kā palīglīdzeklis

    Sīkāka informācija par ventilāciju terapija skatīt zemāk attiecīgo slimību sadaļā “Turpmākā terapija”.

Ventilācijas uzraudzība

  • Ietekmētās personas novērošana
  • Elpošanas ātrums, elpošanas tilpums (plūdmaiņas tilpums), elpošanas minūtes tilpums (AMV), maksimālais ieelpas spiediens (maksimālais spiediens).
  • Skābeklis piesātinājums (sO2) - mēra ar pulsa oksimetrija.
  • CO2 mērīšana, izmantojot kapnometriju (mērīšanas metode pacienta izelpotā gaisa mērīšanai un novērošanai ogleklis dioksīda (CO2) saturs).
  • Asinis gāzes analīze (BGA) - gāzes noteikšana sadale no gāzēm skābeklis un ogleklis dioksīds asinīs (daļējs spiediens). Turklāt pH, skābeklis Tiek mērīts arī piesātinājums (SaO2), standarta bikarbonāts (HCO3-) un bāzes pārpalikums (BE, bāzes pārsniegums).
  • sirds likme - mēra pēc pulsa oksimetrija.
  • Asinsspiediens

Iespējamās komplikācijas

  • Infekcijas, piemēram, pneimonija (plaušu iekaisums) - bieži notiek ar ilgstošu ventilāciju
  • Plautenis bojājumi - īpaši veidošanās atelektāze (alveolu sabrukums); plaušu bojājumus var izraisīt arī ilgstošs augsts skābekļa daudzums koncentrācija un augsts elpceļu spiediens.

Papildu piezīmes

  • Mehāniskās ventilācijas mehāniskie mainīgie (mehāniskā jauda: elpošanas ātruma reizinājums, plūdmaiņas un plūdmaiņas) tilpums, maksimālais spiediens un piedziņas spiediens) ir vieni no faktoriem, kas nosaka mirstību (mirstības līmeni) pacientiem ar elpošanas mazspēju (plaušu gāzu apmaiņas traucējumi ar patoloģiski izmainītiem asinis gāzes līmenis). A deva- ir pierādītas atbildes attiecības. Aprakstītie mehāniskās jaudas parametri ir aizstājējparametri; alveolārajam spiedienam (spiedienam alveolos) ir izšķiroša nozīme plaušu bojājumos, ko izraisa mehāniskā ventilācija.