Migrēna: zāļu terapija

Terapijas mērķi

  • Izvairīšanās no migrēnas lēkmēm
  • Simptomatoloģijas uzlabošana esošajā migrēna uzbrukums

Akūtas migrēnas terapija

Terapijas ieteikumi

  • Vispārīgi uzmanības punkti:
    • narkotika terapija jāsāk pēc iespējas agrāk.
    • In migrēna ar auru, pretsāpju līdzekļiem (pretsāpju līdzekļi) var uzņemt auras sākumā. Pietiekama deva (sākot ar deva) jāņem no paša sākuma. Paziņojums: laikā migrēna uzbrukumi absorbcija pretsāpju līdzekļu lietošana kavējas, iespējams, kuņģa un zarnu trakta kustību traucējumu dēļ migrēnas lēkme. Pretsāpju līdzekļu kombinācija ar prokinētiskiem (kustību veicinošiem) iedarbīgiem pretvemšanas līdzekļi (slikta dūša narkotikas) tāpēc ir norādīts.
      • Pirms pretsāpju līdzekļa pārvalde, nelabums/ slikta dūša sākotnēji jāārstē, piemēram, domperidons (dopamīna antagonists), jo bieži vemšana pacientu padarītu pretsāpju līdzekli par nepietiekamu.
      • Aptuveni 10 minūtes pēc pretvemšanas līdzekļa lietošanas (piem., tabletes, pilieni; smaga gadījumā nelabums un / vai vemšana: svecīte vai parenterāli), pretsāpju līdzekli var ievadīt: Paracetamols (pirmās izvēles līdzeklis: bērni, grūtnieces un barojošās mātes) vai ibuprofēns Ibuprofēns uzrādīja vislabāko panesamību 88 pētījumu tīkla analīzē.
  • Akūta terapija
    • Viegla vai mērena migrēna: pretsāpju līdzekļi (acetilsalicilskābe (ASS 1,000 mg) un citi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas (NPL; diklofenaks, ibuprofēns) vai pirazolona atvasinājumu metamizols); attiecībā uz NSPL kontrindikācijām 88 pētījumu tīkla analīzē acetaminofēnsIbuprofēns uzrādīja vislabāko panesamību.
    • Smaga migrēna: triptāni (serotonīna receptoru agonisti); indikācijas: smagi migrēnas lēkmes, kurās nespecifiski pretsāpju līdzekļi vai pretvemšanas un pretsāpju līdzekļu kombinācija nav pietiekami efektīva. Triptānu var lietot kopā ar ilgstošas ​​darbības pretsāpju līdzekļiem, šī kombinācija ir pārāka par attiecīgo monoterapiju. Paziņojums:
      • Tie jālieto pēc iespējas agrāk galvassāpes migrēnas fāze. Tie nav efektīvi migrēnas auras fāzē!
      • Par triptāni, slieksnis a zāļu izraisītas galvassāpes (galvassāpes ar pārmērīgu zāļu lietošanu) ir ≥ 10 dienas mēnesī vismaz 3 mēnešu laikā.

    Eletriptāns (zāles no triptāni grupa) uzrādīja labāko efektivitāti 88 pētījumu tīkla analīzē.Mijiedarbība: Triptānu terapija ar SSR vai SNRI būtu jāizvairās, jo pastāv risks serotonīna sindroms (serotonīnerģiskais sindroms); tomēr tas nav nepieciešams: saskaņā ar reģistra datiem a serotonīna sindroms tiek atklāts mazāk nekā desmit no 100,000 XNUMX pacientiem gadā, lietojot vienlaikus.

  • Ārkārtas medicīniskā palīdzība un akūta migrēnas ārstēšana: lizīna acetilsalicilāts 1,000 mg iv; metamizols; sumatriptāns 6 mg sc; metoklopramīds 10 mg iv; glikokortikoīdi).
  • Migrēna stāvoklis: glikokortikoīdi (deksametazons or prednizolona).
  • Migrēnas profilakse: beta blokatori (metoprolols, propranolols); kalcijs antagonists (flunarizīns); pretkrampju līdzekļi (topiramāts, valproīnskābe); triciklisks antidepresants amitriptilīns; monoklonāls antivielas (erenumabs, fremanezumabs, galcanezumabs).
  • Hroniska migrēna: topiramāts un onabotulinumtoxin A.
  • Menstruālās migrēnas (migrēna bez auras, kuras lēkmes notiek vismaz divos no trim cikliem dienās ap menstruāciju (menstruācijas); biežums: apmēram 10-15% sieviešu) terapijai skatīt premenstruālā sindroma (PMS) sadaļā menstruālā laika migrēnas ārstēšana būtībā neatšķiras no menstruāciju uzbrukumiem

Piezīmes

  • Zāļu izraisītu galvassāpju (zāļu izraisītu galvassāpju) attīstībai piemēro šādus sliekšņus:
    • Monoanalēzijas līdzekļu lietošana ilgāk par 15 dienām / mēnesi.
    • Kombinēto pretsāpju līdzekļu lietošana vairāk nekā 10 dienas mēnesī
    • Dažādu pretsāpju līdzekļu kombināciju lietošana vairāk nekā 10 dienas / mēnesī

Migrēnas profilakse

Indikācijas migrēnas profilaksei ir:

  • Migrēnas lēkmes, kas ilgst regulāri> 72 h.
  • ≥ 3 stipri novājinoši migrēnas lēkmes mēnesī; ≥ 6 migrēnas dienas mēnesī, kurām nepieciešama ārstēšana.
  • Sarežģīti migrēnas lēkmes ar novājinošām un / vai ilgstošām aurām.
  • Stāvoklis pēc migrēnas infarkta, kad citi infarkta cēloņi ir izslēgti.
  • Uzbrukuma laikā ir neiroloģiski simptomi
  • Pastāv spēcīgs ciešanu spiediens
  • Pretsāpju vai migrēnas zāļu lietošana> 10 dienas mēnesī.
  • Akūta terapija nav pieļaujama
  • Terapija-pastāv pastāvīgi migrēnas lēkmes; nepietiekama uzbrukuma terapija (efektivitātes, drošības vai panesamības trūkums).
  • Atkārtots migrēnas stāvoklis
  • Kontrindikācijas triptāniem un / vai nepanesamas akūtu blakusparādības terapija.

Migrēnas zāļu profilakse

  • Pirmās līnijas aģents:
  • Otrās līnijas aģents:
    • Topiramāta* (pretepilepsijas līdzeklis) [par epilepsija pacienti ar blakusslimību un pacientiem ar hronisku migrēnu] (ASV: it īpaši bērniem un pusaudžiem).
    • Flunarizīns (kalcijs antagonisti).
    • Valproāts (pretepilepsijas līdzeklis) [par epilepsija pacienti ar komorbīdu migrēnu; sievietēm reproduktīvā vecumā nodrošiniet drošību kontracepcija!].
  • Trešās līnijas aģents:
  • Citi līdzekļi:
    • Monoklonāls antivielas: erenumabs - kad cita zāļu terapija ir izsmelta un mēnesī ir vismaz četras migrēnas dienas.
    • Onabotulinumtoxin A - ieteicams arī hroniskas migrēnas profilaksei.
  • Katrs: Profilakse tiek uzskatīta par efektīvu, ja pēc aptuveni 50 mēnešiem pēc maksimālās panesamās devas sasniegšanas uzbrukumu biežums ir samazinājies vismaz par 2%
  • Perorālās migrēnas profilakses efektivitātes novērtējums parasti jāveic ne agrāk kā 8 nedēļas pēc mērķa sasniegšanas deva ir sasniegts, lai gan pirmajā ārstēšanas mēnesī var novērot zināmus uzlabojumus.
  • Efektīvas zāļu profilakses ilgumam jābūt vismaz 6 - 12 mēnešiem.
  • Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.

* Bērniem un pusaudžiem meta-analīzē nozīmīgu efektu migrēnas profilaksē uzrādīja tikai topiramāts. Citas atsauces

  • Monoklonālās antivielas
    • Salīdzinājumā ar Placebo, erenumabs (monoklonālās antivielas) statistiski nozīmīgi samazināja vidējās migrēnas dienas par 1.4-1.9 dienām mēnesī epizodiskās migrēnas gadījumā un par 2.5 dienām mēnesī hroniskas migrēnas gadījumā.
    • Salīdzinājumā ar Placebo, galcanezumabs statistiski nozīmīgi samazināja vidējās migrēnas dienas par 3.7–4 dienām mēnesī epizodiskas migrēnas gadījumā un par 4.3–4.7 dienām mēnesī hroniskas migrēnas gadījumā.
    • G-BA attiecībā uz erenumabu ir nolēmusi, ka pacientiem, kuri nereaģē uz nevienu pieejamo terapiju (metoprolols, propranolols, flunarizīns, topiramāts, amitriptilīns, valproīnskābe vai Clostridium botulīna toksīns A tips), nepanesiet tos vai šīs terapijas viņiem nav piemērotas, ir pierādījumi par būtisku papildu labumu.
  • Randomizēts dubultmaskēts migrēnas pētījums galvassāpes ārstēšana bērniem un pusaudžiem parādīja, ka placebi profilaksei ir tikpat efektīvi kā citādi izrakstītie medikamenti (amitriptilīns: 1 mg / kg / mirst vai topiramāts: 2 mg / kg / mirst). Placebos bija arī ievērojami labāka panesamība.
  • ņemot valproīnskābe laikā grūtniecība ilgtermiņā kaitē bērna inteliģencei.
  • Pregabalīns bija ievērojami pārāks par propranololu, samazinot ikmēneša migrēnas lēkmju skaitu bērniem un ilgumu
  • Sarkanās rokas vēstule (AkdÄ Drug Safety Mail): kontrindikācijas, brīdinājumi un pasākumi, lai izvairītos no valproāta iedarbības grūtniecības laikā:
    • Meitenēm un sievietēm reproduktīvā vecumā valproāts jālieto tikai tad, ja citas ārstēšanas metodes nav efektīvas vai netiek pieļautas.
    • Valproāts ir kontrindicēts sievietēm reproduktīvā vecumā, ja vien nav grūtniecība tiek ievērota profilakses programma.
    • Valproāts ir kontrindicēts epilepsijas laikā grūtniecība ja vien nav pieejamas piemērotas alternatīvas.
    • Grūtniecības laikā valproāts ir kontrindicēts bipolāru traucējumu un migrēnas profilakses nolūkos.

mikroelementus

Aktīvo sastāvdaļu grupa Aktīvās sastāvdaļas Deva Speciālas iespējas
Vitamīni Vitamīns B2 400 mg / dienā
Minerāli magnijs 600 mg / dienā Akūtai migrēnai painalon piemērots arī bērnu profilaksei
Citi mikroelementi Koenzīms Q10 skatīt zemāk Terapija ar mikroelementiem

Hroniskas migrēnas zāļu profilakse

  • Topiramāts (50-100 mg / d)
  • Botulīna toksīns A (botulīna neirotoksīns A; BoNT-A) / onabotulīna toksīns A.
  • Indikācija: hroniska migrēna
  • Kontrindikācijas: Myasthenia gravis; blakusparādības: sejas asimetrija, alerģiska reakcija, hematomas (sasitumi), iekaisums.
  • Devas: 155-195 vienības; sadalīts pa 31-39 injekcijas vietām.
    • 1. gads: 3 gadu intervālu ievērošana ir pamatota 1. gadā.
    • 2. gads: pēc veiksmīgas ārstēšanas 1. gadā bez regulāras būtiskas pasliktināšanās 3 mēnešu intervālu beigās → pagariniet ārstēšanas intervālu līdz 4 mēnešiem; pēc veiksmīgas intervāla pagarināšanas līdz 4 mēnešiem un stabilas uzlabošanās vismaz divos secīgos 4 mēnešu intervālos → var mēģināt izlaist.
  • Meta-analīze apstiprina ierobežotu Botox ārstēšanas efektivitāti: nedaudz samazināta galvassāpes dienas 1.56 epizodēs mēnesī (ieguvums bija statistiski nozīmīgs ar 95% ticamības intervālu no 0.07 līdz 3.05 mazāk epizožu mēnesī).

Menstruālās migrēnas zāļu profilakse

Migrēnas zāļu profilakse grūtniecības un zīdīšanas laikā

Fitoterapeitiskie līdzekļi

  • Butterbur migrēnas profilaksei pieaugušajiem un bērniem.

Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)

Piemērotajos uztura bagātinātājos jābūt šādām vitāli svarīgām vielām:

Piezīme: uzskaitītās vitāli svarīgās vielas neaizstāj zāļu terapiju. Uztura bagātinātāji ir paredzēti papildināt ģenerālis uzturs konkrētajā dzīves situācijā.