Ketoacidoze ir metabolisma variants acidoze. Tas galvenokārt izpaužas kā diabēts mellitus, kad ir kopējais insulīna deficīts.
Kas ir ketoacidoze?
Ketoacidoze ir metabolisma forma acidoze. Vairumā gadījumu tas notiek diabēts mellitus (diabēts) 1. tips. Šajā gadījumā absolūti trūkst insulīna un notiek smaga vielmaiņas nobraukšana no sliedēm. Diabētiskās ketoacidozes (paaugstināts skābums) ietver augstu koncentrācija ketonu ķermeņu klātbūtne asinis un paaugstinātas asinis glikoze līmeņiem. Tā kā ketoacidoze ir ārkārtas, intensīva medicīniska palīdzība terapija jāuzsāk nekavējoties.
Cēloņi
Parasti ketoacidoze veido metabolisma pārmērīgu paskābināšanos (acidoze) ketona ķermeņu dēļ, piemēram, acetons. Metabolisko nobraukšanu no sliedēm izraisa organisko vielu uzkrāšanās skābes piemēram, ß-hidroksisviestskābe un acetoetiķskābe asinis. Rezultātā tā pH vērtība tiek samazināta. Gandrīz vienmēr tā ir diabētiskā ketoacidoze, kuras cēlonis ir ilgstošs insulīna. Insulīna deficīta rezultātā ķermeņa šūnas vairs nespēj iegūt glikoze no asinis. Tādējādi tieši insulīns ļauj transportētājam Glut 4 pārvietoties šūnu membrānās. Tomēr, lai glikoze Lai uzsūktos šūnā, šim pārvadātājam jābūt klāt. Turpmākajā gaitā tas attiecas uz nepietiekami pārklātu enerģiju līdzsvarot ķermeņa šūnu. Enerģijas trūkums ir norādīts smadzenes pa šūnām. Tas noved pie adrenalīns un noradrenalīns kā arī citi insulīna antagonisti. Tā rezultātā palielinās tauku sadalīšanās taukaudos. Izdalītos taukus pārvērš aknas iekļūst ketona ķermeņos un izdalās asinīs. Insulīna trūkums savukārt izraisa paaugstinātu tauku sadalīšanos aknas, kā rezultātā veidojas acetil-koenzīms acetil-CoA. Pēc tam rodas acetoacetāts. Tas ir acetoetiķskābes sāls. Acetoacetāts darbojas kā enerģijas piegādātājs audos bada metabolisma kontekstā. Vairumā gadījumu ketoacidozi izraisa kataboliskā vielmaiņa insulīna deficīta dēļ. Tas izraisa organisku skābes uzkrāties asinīs. Vēl viens tipisks izraisītājs ir ievērojams ß-hidroksibutirīnskābes pieaugums asinīs smagas dēļ alkohols patēriņš. Tad ārsti runā par alkoholisko ketoacidozi. Tādējādi glikoneoģenēzi kavē alkohols. Tas pats attiecas uz brīvā oksidēšanu taukskābes laikā pēc aknas. Citi iespējamie cēloņi no ketoacidozes ietver SCOT sindromu, kurā ir iedzimts sukcinil-CoA-acetoacetāta transferāzes deficīts, un dažādas iedzimtas slimības.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Diabētiskās ketoacidozes raksturīgās pazīmes ir paaugstināta glikozes līmeņa asinīs rašanās. Rezultātā cietušās personas cieš no nogurums, bieža urinēšana, apetītes zudumsun slāpes. Turklāt simptomi paaugstināts skābums parādās. Tie galvenokārt ietver smaku acetons elpā, dziļi elpošana, sauc arī par skūpstīšanos mute elpošana, sāpes vēderā, nelabums un vemšana. Ir arī izmaiņas apziņā, samaņas zudums vai pat diabētiskā koma. Turklāt pastāv risks dehidrēšana ķermeņa. Ja ārstēšana netiek veikta, pacients var nomirt. Cilvēki, kas cieš no 1. tipa diabēts mellitus ir īpaši pakļauti ketoacidozes riskam. Ja, piemēram, tiek aizmirsta insulīna injekcija, tas ātri izraisa insulīna deficītu, kas izpaužas ar simptomiem. Paaugstināts risks ir arī infekciju gadījumā, ko papildina drudzis. Ja vielmaiņa sabrūk, pastāv risks koma un asinsrites mazspēja.
Slimības diagnostika un gaita
Tā kā ketoacidoze ir neatliekama medicīniska palīdzība, pacientam nekavējoties jāsaņem medicīniskā palīdzība un jāatrodas slimnīcā. Tur notiek ārsta diagnoze. Šis ārsts pasākumus glikozes līmenis asinīs, kā arī ketona ķermeņi urīnā. Asins paraugs tiek ņemts arī no plaukstas locītava lai pārbaudītu pH vērtību, kā arī asins gāzes. Turklāt sāļi asinīs, piemēram, nātrijs or kālijs tiek mērīti un meklētas infekcijas pazīmes. Sliktākajā gadījumā ketoacidozei ir letāls iznākums. Tomēr pacienta atveseļošanās ir iespējama, ja ārsts īstajā laikā atpazīst simptomus. Bez pienācīgas ārstēšanas pastāvīgi bojājumi smadzenes, sirds un nieres ir iespējamas.
Komplikācijas
Ketoacidoze parasti izraisa ļoti smagu insulīna trūkumu. Tas var ļoti negatīvi ietekmēt skartās personas dzīvi un tādējādi parasti novest pie smagiem simptomiem un komplikācijām. Lielākā daļa cietušo cieš bieža urinēšana, nogurums un izsīkums. Vairumā gadījumu pacienta spēja tikt galā uzsvars arī ievērojami samazinās. The apetītes zudums var vadīt uz nepietiekams svars un arī līdz deficīta simptomiem. Nereti pacienti cieš sāpes vēderā un nelabums un bieži vemt. Ietekmētās personas ikdienas dzīvi nopietni ierobežo ketoacidoze. Sliktākajā gadījumā samaņas zudums vai koma var rasties. Skartā persona cieš no drudzis un novājināta imūnā sistēma. Tas var vadīt pret iekaisumiem un infekcijām visā ķermenī vienkāršotā veidā. Tāpat skartā persona kritienā var sabrukt un savainoties. Ketoacidozi parasti ārstē ar medikamentu palīdzību. Komplikācijas rodas, ja ārstēšana netiek uzsākta laikā. Parasti šīs slimības gadījumā dzīves ilgums netiek samazināts.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Diabēta pacientiem jākonsultējas ar ārstu, ja viņiem ir ketoacidozes pazīmes. Simptomi, piemēram, apetītes zudums un slāpes, bieža urinēšana, un nogurums vienmēr prasa medicīniskā speciālista novērtējumu. Ikviens, kurš pamana tādas pazīmes kā sāpes vēderā, slikta elpa vai apziņas izmaiņām jākonsultējas ar ārstu. Ja smags drudzis notiek arī tūlītēja ārsta vizīte. Ketoacidozi var ārstēt ar medikamentiem, ja tā tiek atklāta pietiekami agri. Tāpēc pēc pirmajām pazīmēm jākonsultējas ar ārstu vielmaiņas acidoze. Cilvēki, kas cieš no infekcijas vai 1. tipa cukura diabēts ir īpaši uzņēmīgi pret ketoacidozes attīstību. Visiem, kas pieder šīm riska grupām, ārstam nekavējoties jānoskaidro iepriekš minētie simptomi, lai izvairītos no nopietnām komplikācijām. Ja parādās papildu simptomi vai iepriekš minētās sūdzības pēkšņi palielinās, nepieciešama medicīniska palīdzība. Īstā vieta, kur vērsties, ir ģimenes ārsts vai internists. Ārkārtas medicīniskā gadījumā cietušais nekavējoties jānogādā slimnīcā.
Ārstēšana un terapija
Ketoacidozes ārstēšana notiek slimnīcā. Galvenā uzmanība tiek pievērsta metaboliskā nobraukšanas no cēloņa novēršanai. Vissvarīgākais terapeitiskais pasākums ir intravenoza pārvalde insulīna un šķidruma. Turklāt lielāks daudzums kālijs jāievada ātri, lai neitralizētu hipokaliēmija. Ja ir bakteriāla infekcija, tad pārvalde of antibiotikas var būt noderīga. Ketoacidozes gaitā terapija, intensīvā terapija vai neatliekamā medicīniskā palīdzība pasākumus tiek veikti arī vitālo funkciju uzturēšanai. Turklāt laboratorija uzraudzība jāveic tā, lai savlaicīgi varētu atklāt iespējamās dzīvībai bīstamās izmaiņas. Ātra iejaukšanās ir īpaši nepieciešama nopietnu noviržu gadījumā kālijs līmenis asinīs vai glikozes līmenis asinīs. Smagi paaugstināta ketona ķermeņa līmeņa gadījumā, ja nepieciešams, var ievadīt papildu bikarbonātu.
Perspektīvas un prognozes
Ja ārstēšana netiek veikta vai ir nepietiekama, ketoacidoze var būt letāla. Statistiski no ketoacidozes mirst 5% līdz 15% pacientu koma. Dzīvībai bīstami simptomi, piemēram, bezsamaņa, dehidrēšana un elpošana var rasties grūtības. Neadekvātas ārstēšanas gadījumā pastāv risks hipokaliēmija. Turklāt, laktāts acidoze var attīstīties arī ketoacidozes rezultātā. Citi izplatīti nāves cēloņi ketoacidozes rezultātā ir sirds un asinsvadu mazspēja un infekcija. Tomēr, ja ketoacidoze tiek atklāta laikā, lai varētu veikt ātru ārstēšanu, perspektīva ir laba. Ātrs reakcijas laiks, ideālā gadījumā dažu stundu laikā pēc pirmo simptomu parādīšanās, samazina turpmākas pasliktināšanās risku. Pagaidu elpas trūkums, kas var rasties ketoacidozes gadījumā, pilnībā izzudīs, veiksmīgi ārstējoties. Neraugoties uz veiksmīgu ārstēšanu, reti sastopams risks ir smadzeņu tūskas veidošanās. Jo īpaši pārāk strauja glikozes līmeņa asinīs normalizēšana tiek uzskatīta par riska faktoru. Tā rezultātā ir iespējamas neiroloģiskas sekas. Aptuveni 1% pacientu ar ketoacidozi šī komplikācija ietekmē. Īpaši apdraudēti ir bērni un pusaudži. Tomēr nevajadzētu ignorēt, ka turpmāka ketoacidozes novēršana joprojām būs nepieciešama insulīna terapija. Pamatslimība var būt citādi vadīt atkal uz ketoacidozi. Pareizi turpinot ārstēšanu, izredzes uz pilnīgu atveseļošanos ir ļoti labas.
Profilakse
Lai novērstu ketoacidozes rašanos, diabēta slimniekiem glikozes līmenis asinīs ir labi jākontrolē. 1. tipa cukura diabēta slimniekiem ieteicams vienmēr veikt ārkārtas situāciju deva insulīna. Infekcijas gadījumā var būt ieteicams palielināt insulīnu deva, kas jādara, konsultējoties ar ārstu.
Follow-up
Skartajai personai parasti ir ļoti maz pasākumus ketoacidozes gadījumā pieejamā pēcapstrāde. Tomēr agrīnā stadijā jāuzsāk diagnoze un turpmāka ārstēšana, lai novērstu turpmāku simptomu un komplikāciju rašanos. Parasti ketoacidozi nevar izārstēt atsevišķi, tāpēc persona, kuru skārusi šī slimība, jebkurā gadījumā ir atkarīga no ārsta ārstēšanas. Lielākajai daļai skarto personu ir jālieto dažādi medikamenti un antibiotikas. Vienmēr jāievēro ārsta norādījumi, lai simptomus varētu pilnībā mazināt. Neskaidrību vai jautājumu gadījumā vispirms vispirms jākonsultējas ar ārstu, lai novērstu turpmāku simptomu pasliktināšanos. Dažādi bagātinātāji var ņemt arī ar uzturs lai paātrinātu dziedināšanas procesu. Kad ņem antibiotikas, jāatzīmē, ka tos nevajadzētu lietot kopā ar alkohols. Parasti pēc ketoacidozes ārstēšanas nav nepieciešami papildu pasākumi pēcapstrādei. Šajā gadījumā slimība parasti negatīvi neietekmē skartās personas paredzamo dzīves ilgumu.
Ko jūs varat darīt pats
Vissvarīgākais pašpasākums ir novērst diabētiskās ketoacidozes attīstību. Lai to izdarītu, ārsts pareizi noregulē un regulāri pārbauda glikozes līmeni asinīs. Vērtības jāmēra arī tad, ja jūtaties slikti, un, ja nepieciešams, jākonsultējas ar speciālistu. Ketona ķermeņus urīnā var noteikt, izmantojot īpašas aptiekas mērlentes. Ja ketoacidoze jau ir attīstījusies, tā jebkurā gadījumā jāārstē kā stacionārs. Dažādi pasākumi atbalsta ārstēšanu un atvieglo individuālos simptomus. Pirmkārt, ķermenim jāpiegādā pietiekams daudzums šķidruma un minerāli. Akūtā slimības fāzē uzturs vajadzētu sastāvēt no pārtikas produktiem ar augstu sāls saturu, zāļu tējas un ūdens. Lai stabilizētos cukurs asinīs, saldos ēdienus var lietot, konsultējoties ar ārstu. Pacientam vajadzētu arī atpūsties un dažas dienas izmantot slimības atvaļinājumu. Cik vien iespējams, jāizvairās no smagas fiziskās aktivitātes. Viegli vingrošanas vingrinājumi apgrozība iet un stiprināt imūnā sistēma ir atļautas. Regulāra ārsta apmeklēšana ir arī daļa no pēcapstrādes. Ārstam tas jānodrošina cukurs asinīs saglabājas stabils un vairs nerodas komplikācijas.
