Gastroenterīts: cēloņi

Infekciozu gastroenterītu var izraisīt visdažādākie patogēni [vadlīnijas: jS2k vadlīnijas]:

baktērijas vīrusi Toksīnu veidotāji Vienšūņiem Helminti (tārpi)
Escherichia coli (EC / E. coli) Rotavīrusi Staphylococcus aureus Giardia lamblia Plathelminti
- Enterotoksīnus ražojošais EK (ETEC). Adenovīrusi Bacillus Cryptosporidium parvum - Trematodes
- Enteroinvasive EC (EIEC). Norovīrusi * Clostridium perfringens Entamoeba histolytica - Šistosoma
- enterohemorāģiskā EK (EHEC) Sapovīrusi - Cyclospora cayetanensis - Cestodes
- Enteropatogēna EK (EPEC) Gripa, koksa un ehovīrusi (reti) - Isospora belli Trihinellas
- Enteroagregatīvā EK (EAEK). - - - Strongyloides stercoralis
Yersinia enterocolitica - - - -
Jersīnijas pseidotuberkuloze - - - -
Clostridium difficile (toksīnu ražotājs * *) - - - -
Campylobacter jejuni - - - -
Campylobacter coli - - - -
Listeria - - - -
Salmonella - - - -
Shigella - - - -
Vibrio cholerae - - - -

* Ģints veida suga Norovirus (pieder pie kalicivīrusu grupas), Norwalk vīrusu morfoloģiski vispirms raksturoja izkārnījumu paraugos no 1968. gada vīrusa gastroenterīts uzliesmojums Norvalkā, Ohaio štatā 1972. gadā. Slimībai tika dots nosaukums “ziema vemšana slimība ”, jo tai raksturīga trūkstošas ​​vemšanas simptomatoloģija un ziemas mēnešos galvenokārt sezonāli. * * Citi toksīnu ražotāji ir: Staphylococcus aureus un Bacillus cereus.

Baktēriju enterīts

baktērijas izraisīt apmēram 30 procentus no caurejas slimībām pieaugušajiem. Iespējamie patogēni ir Escherichia coli vai E. coli, Campylobacter Jejuni, streptokoki, un stafilokoki. Campylobacter jejuni cilvēkiem galvenokārt tiek pārnests ar dzīvnieku barību (mājputni, neapstrādāti piens) un mājdzīvniekiem. E. coli tiek pārnesta ar uztriepes infekciju un galvenokārt ar piesārņotu pārtiku. Tieša vai netieša Campylobacter sp., par zarnu patogēnu ziņo saskaņā ar Infekcijas aizsardzības likumu (IfSG), ciktāl pierādījumi liecina par akūtu infekciju. Piemēram, ir zināmi vairāki zarnu patogēni E. coli celmi, tostarp tā saucamais ETEC = enterotoksisks, EHEC = enterohemorāģiski, EIEC = enteroinvazīvi un EPEC = enteropatogēni E. coli celmi. Enterohemorāģiska kolīts izraisa EHEC. Pārnešana notiek ar fekālijām-orāli (patogēna uzņemšana, nonākot saskarē ar dzīvnieku izkārnījumiem, piesārņotu pārtiku vai piesārņotu ūdens). Atgremotāji (piemēram, liellopi) tiek uzskatīti par dīgļu rezervuāru. EHEC parasti tiek uzņemts ar piesārņotu pārtiku. Iespējama arī infekcija no cilvēka uz otru (uztriepes infekcija). EHEC infekcijas inkubācijas periods (laiks, kas paiet starp inficēšanos ar patogēnu un pirmo simptomu parādīšanos) ir aptuveni 2 līdz 10 dienas (vidēji: 3-4 dienas). Infekcija var būt klīniski nepietiekama; vairumā gadījumu simptomi ir bezasiņaini, parasti ūdeņaini caureja kas saistīti ar pavadošiem simptomiem, piemēram, nelabums (slikta dūša), vemšana, un pieaug sāpes vēderā (sāpes vēderā), reti ar drudzis. 10-20% gadījumu tas attīstās smagā kursā ar hemorāģisku kolīts (zarnu iekaisums ar asiņainu izkārnījumu). To pavada krampjveida sāpes vēderā, asiņaini izkārnījumi un dažreiz drudzis5-10% inficēto personu - īpaši bērnu un vecāka gadagājuma cilvēku - tiek aktivizēts hemolītiskais urēmiskais sindroms (HUS), ko papildina hemolītiskais urēmiskais sindroms. anēmija (anēmija sarkanās krāsas sabrukšanas dēļ asinis šūnas), trombocitopēnija (asins deficīts trombocīti) un nieru mazspēja (nieru nepietiekama darbība). Neiroloģiski simptomi (piemēram, epilepsija) sastopami arī līdz 40% gadījumu. Akūts niere mazspēja (ANV) ir īpaši izplatīta bērniem. HUS letalitāte (mirstība, ti, nāves gadījumu un pacientu skaita attiecība) ir aptuveni 2%. ETEC (enterotoksisks E. coli) ir atbildīgs par tā saukto ceļošanu caureja.

Izraisa salmonellas vai šigella

Salmonella enterīts (salmoneloze) mēģina veikt enteritis salmonella, piemēram, Salmonella enterica subsp. enterica serovārs Enteritidis (īsais nosaukums Salmonella Enteritidis) un Salmonella Typhimurium. Caureja (caureja) ir galvenais simptoms. Papildus, sāpes vēderā, nelabums (slikta dūša), vemšana un drudzis ir iespējams. Salmonella tiek pārraidīts netīras dzeršanas laikā ūdens vai piesārņotas pārtikas patēriņš. Šajā gadījumā inficēta gaļa (mājputni, cūkas, liellopi, bet arī rāpuļi) - īpaši mājputni - neapstrādāta piens, olas un olu ēdieni var būt salmonellas nesēji. Inkubācijas periods svārstās no dažām stundām (12–72 stundas) līdz trim, maksimāli septiņām dienām. Vairumā gadījumu simptomi ātri izzūd (parasti tie ilgst tikai dažas stundas vai dienas). Tomēr sistēmiski simptomi, piemēram, drudzis, šķidruma zudums un svara zudums, rodas apmēram pieciem procentiem pacientu, tāpēc ir nepieciešama hospitalizācija. Par “Salmonella Typhi / Salmonella Paratyphi” tiešu atklāšanu ir jāpaziņo saskaņā ar Infekcijas aizsardzības likumu. Par tiešu vai netiešu “Salmonellas, cita” noteikšanu ir jāziņo saskaņā ar Infekcijas aizsardzības likumu, ja pierādījumi liecina par akūtu infekciju. Šigella enterīts (šigeloze) ir caurejas slimība, kas ir izplatīta visā pasaulē un ko izraisa baktērijas Shigella ģints. Šigella tiek pārnesta ar fekālijām-orāli, galvenokārt ar tiešu personisku kontaktu. Pat minimāls uzņemtais dīglis deva - 10-200 baktērijas - var izraisīt klīniskus simptomus. Inkubācijas periods ir no 2 līdz 7 dienām. Slimību pavada ūdeņaina līdz asiņaina caureja (caureja), vēdera krampji, un drudzis. Infekcija liecina par kopu veidošanos siltajos mēnešos, īpaši skarot bērnus. Tieša vai netieša “Shigella sp.” Noteikšana ir jāziņo saskaņā ar Likumu par infekcijas aizsardzību, ja vien pierādījumi liecina par akūtu infekciju.

Izraisa vibrācijas

holera slimību izraisa vibriosi, un Vibrio cholerae El Tor biotips ir galvenais dīglis. Tā ir enterotoksiska, potenciāli dzīvībai bīstama tievās zarnas slimība ar smagu caureju, vemšanu, muskuļiem krampji, un šoks. Pārnešana notiek ar fekālijām-orāli, ar fekālijām piesārņotu ūdens - piemēram, laikā plūdi un slikta sanitārija - jūras veltes, zivis un citi pārtikas produkti, kas tiek ēst neapstrādāti. Inkubācijas periods parasti ir tikai trīs līdz sešas dienas. Par tiešu vai netiešu “Vibrio cholerae O 1 un O 139” noteikšanu ziņo saskaņā ar Infekcijas aizsardzības likumu, ja pierādījumi liecina par akūtu infekciju.

Pseidomembranozais enterokolīts / pseidomembranozais kolīts (Clostridia)

Šī enterīta forma (zarnu iekaisums) var rasties no tā, ka zarnu flora ir tik nopietni bojāta, ka antibiotikas var izraisīt Clostridium difficile (anaerobās sporas veidojošās grampozitīvās baktērijas) pārmērīgu izplatīšanos, kas parasti ir daļa no veselīga zarnu flora. Clostridium difficile baktērijām daļēji piemīt spēja radīt toksīnus (enterotoksīnu A, citotoksīnu B un bināro toksīnu). Tas var izraisīt enterītu. Clostridium difficile tagad ir galvenais hospitālās caurejas (slimnīcā iegūtas caurejas slimības) cēlonis. Tā kā Clostridium difficile ir izturīgs pret gandrīz visām plaša spektra antibiotikām, antibiotiku terapija var izraisīt šī dīgļa pavairošanu. Ietekmētie pacienti cieš no drudža līdz 40 ° C, asiņainas-gļotādas caurejas un sāpēm vēderā (sāpes vēderā).

Nosacīts ar jersīniju

Yersinia - īpaši Yersinia enterocolitica - izraisa šo enterītu (enterālo jersinioze), ko pārnēsā saskarē ar dzīvniekiem un inficētu dzīvnieku pārtiku. Retos gadījumos pārnešana var notikt tieši ar inficētu personu. Šis patogēns ir nosakāms tikai aptuveni procentos no visiem caurejas gadījumiem. Inkubācijas periods ir vidēji 2-7 dienas (minimums: 1 diena; maksimums: 11 dienas). Yersinia enterocolitica klīniskajā attēlā ir caureja (caureja), kam seko reaktīva artrīts (locītavu iekaisums) vai zemādas tauku audu iekaisums (nodozā eritēma (sinonīmi: mezglaina eritēma, contusiformis dermatīts, contusiforme eritēma; daudzskaitlis: nodosa eritēma); subkutāna (subkutāna) granulomatozais iekaisums taukaudi), kas pazīstams arī kā pannikulīts, un sāpīgs mezgliņš (sarkanā līdz zili sarkanā krāsā; vēlāk brūnganā krāsā). Pārklājošais āda ir apsārtusi. Lokalizācija: abas apakšējās pagarinātājas puses kāja, uz ceļa un potīte savienojumi; retāk uz rokām vai sēžamvietām). Infekcija ar Yersinia pseidotuberkulozi atgādina apendicīts (papildinājuma iekaisums); simptomi, kas atgādina Krona slimība or čūlainais kolīts var arī notikt. Par tiešu vai netiešu “Yersinia enterocolitica, zarnu patogēna” noteikšanu ziņo saskaņā ar Infekcijas aizsardzības likumu, ja pierādījumi liecina par akūtu infekciju.

Vīrusu enterīts

2002. gadā Norwalk vīrusi tika pārdēvēti par norovīrusiem. Pašlaik norovirus tiek uzskatīts, ka infekcijas ir visbiežākais akūtu slimību cēlonis gastroenterīts (kuņģa-zarnu trakta infekcijas) bērniem un pieaugušajiem. Piemēram, pēdējos gados šī paziņojamā infekcijas slimība bieži ir uzliesmojusi kruīza kuģos, slimnīcās un pansionātos. Saslimstības maksimums notiek ziemas un pavasara mēnešos, jo galvenais norovīrusu pārnešanas ceļš ir aerogēns - pa gaisu - un daudzas citas aerogēnās vīrusu pārnēsājamās slimības, piemēram gripa - ir arī visaugstākais gadījumu skaits (jaunu gadījumu biežums) auksts gada sezonā. Pārnešana notiek izkārnījumos orāli (piemēram, saskaroties ar rokām ar piesārņotām virsmām) vai iekšķīgi uzņemot vemšanas laikā radušos vīrusu saturošus pilienus. Inkubācijas periods (laiks, kas paiet starp inficēšanos ar patogēnu un pirmo simptomu parādīšanos) ir no 6 līdz 50 stundām. Par tiešu patogēna (Norwalk līdzīga vīrusa) noteikšanu ziņo saskaņā ar Likumu par infekcijas aizsardzību. Prasība sniegt ziņojumus tikai tiešai noteikšanai no izkārnījumiem. Rotavīruss (RV gastroenterīts, RVGE) ir visizplatītākais caurejas slimības izraisītājs zīdaiņiem un maziem bērniem, bet trešais - caurejas izraisītājs pieaugušajiem. Pieaugušajiem infekcija bieži notiek ceļojuma laikā vai inficētu bērnu inficēšanās laikā. Maksimālā sastopamība ir ziemas mēnešos (sezonas maksimums parasti ir martā). Pārraide notiek ar uztriepi vai pilienu infekcija, bet arī ar piesārņotu ūdeni un pārtiku. Inkubācijas periods ir apmēram viena līdz trīs dienas. Vislielākā saslimstība (jaunu gadījumu biežums) ir zīdaiņiem un vienu gadu veciem bērniem; zēni tiek skarti biežāk nekā meitenes. Tieša vai netieša rotavīruss ir jāziņo saskaņā ar Likumu par infekcijas aizsardzību, ja pierādījumi liecina par akūtu infekciju. Cits vīrusi kas var izraisīt enterītu, ir adenovīrusi vai enterovīrusi. Paziņojums. Aptuveni 70% no visiem akūta gastroenterīta bērniem izraisa: vīrusi (norovīrusus, rotavīrusus un adenovīrusus).

Citas enterīta formas

Izraisa alergēni

Pacientiem ar pārtikas alerģija var attīstīties arī enterīts. Tad to sauc par enterītu. Tas ir visas zarnas iekaisums ar gļotādas pietūkumu un audu eozinofiliju - tā saukto eozinofīlo granulocītu klātbūtne audos.

Izraisa toksīni (indes)

Dažu dēļ smagie metāli - piemēram, dzīvsudrabs or vadīt - vai toksīnus ražojoši baktērijas piemēram, stafilokoki vai Bacillus cereus, nelabums, pēkšņa vemšana, krampji sāpes, un caureja var rasties dažu stundu laikā.

Radiogēns (saistīts ar radiāciju)

Jutīgos enterocītus (zarnu šūnas) var sabojāt radiatio (starojums terapija) Un starojuma enterīts var attīstīties tā rezultātā. Piezīme par baktēriju patogēniem bērniem:

  • Baktēriju patogēni (Campylobacter jejuni, Yersinia, Salmonella, Shigessen, patogēni E. coli vai Clostridium difficile) izkārnījumos var noteikt apmēram 20% bērnu.
  • Uzmanību. Apmēram 5% gadījumu parazīti (kriptosporīdijas, Entamoeba histolytica, lamblija un citi) ir zarnu infekcijas slimības cēlonis.

Etioloģija (cēloņi)

Uzvedības cēloņi

  • Uzturs
    • Neapstrādātu pārtikas produktu, piemēram, neapstrādātu piena produktu, olas, gaļa, zivis (salmonellas) vai sabojāti ēdieni, piemēram, kartupeļu salāti, kas siltā vidē atstāti pārāk ilgi
    • Ļoti auksts ēdiens
    • Gadījumā, ja pārtikas alerģija - alerģiju izraisošu pārtikas produktu, piemēram, patēriņš piens, ola, šokolāde, raugs, rieksti, siers, zivis, augļi, dārzeņi.
    • Mikroelementu deficīts (vitāli svarīgas vielas) - skatīt profilaksi ar mikroelementiem.
  • Stimulantu lietošana
    • Alkohols (sieviete:> 40 g / dienā; vīrietis:> 60 g / dienā).
  • Zīdaiņi, kas netiek baroti ar krūti: tas palielina relatīvo akūta infekciozā gastroenterīta sastopamības, izplatības (saslimstības gadījumu) un mirstības (mirstības) risku.

Ar slimību saistīti cēloņi

Medikamenti

  • Antibiotikas - nepietiekama un mērķtiecīga antibiotiku ārstēšana var izraisīt zarnu floras maiņu un pēc tam enterītu (zarnu iekaisumu)
  • Protonu sūkņa inhibitori (PPI; skābes blokatori) - ir saistīts ar palielinātu akūta gastroenterīta skaitu ziemas mēnešos: koriģēts relatīvais risks (ARR) akūtā gastroenterīta gadījumā bija 1.81, kas bija nozīmīgs ar 95% ticamības intervālu no 1.72 līdz 1.90; uz 153 PPI lietotājiem bija vēl viens gastroenterīts (“skaits, kas vajadzīgs, lai kaitētu”).

Rentgena stari - apstarošana audzēja slimības gadījumā.

  • Radiācijas enterīts