Sīkšūnu plaušu vēzis: apraksts
Sīkšūnu bronhiālā karcinoma ir otrs izplatītākais plaušu vēža veids (pēc nesīkšūnu bronhiālās karcinomas) ar apmēram 12 līdz 15 procentu īpatsvaru – slimība bieži rodas vecumā no 60 līdz 80 gadiem.
Sīkšūnu plaušu vēža sākumpunktu veido tā sauktās APUD šūnas bronhu gļotādā. Tās ir šūnas, kas satur dažādus mazus proteīna gabaliņus (peptīdus) un to prekursorus (APUD = Amine Precursor Uptake and Decarboxylation).
Ja paskatās uz sīkšūnu bronhiālo karcinomu zem mikroskopa, vēža šūnas šķiet mazas, plakanas un tuvu viena otrai. Tā kā šūnas vizuāli atgādina auzu pārslu, šo vēža veidu sauc arī par "auzu šūnu karcinomu". Klīniskajos apstākļos ārsti sīkšūnu plaušu vēzi bieži sauc vienkārši par "sīkšūnu".
Kā attīstās sīkšūnu plaušu karcinoma?
Turklāt sīkšūnu plaušu vēzis agri izplatās pa asins un limfas kanāliem uz citām ķermeņa daļām, kur tad veidojas meitas audzēji (metastāzes).
Straujā augšana un agrīnas metastāzes padara sīkšūnu plaušu vēzi agresīvu un grūti ārstējamu – līdz diagnozes noteikšanai tas parasti jau ir progresējošā stadijā.
Sīkšūnu plaušu vēzis: simptomi
Plaušu vēzis (piemēram, sīkšūnu bronhu karcinoma) sākumā parasti izpaužas tikai ar nespecifiskiem simptomiem. Tie ietver, piemēram, pastāvīgu klepu, sāpes krūtīs un nogurumu. Daudzi pacienti šos simptomus neuztver nopietni. Piemēram, smēķētāji šādas sūdzības vienkārši saista ar smēķēšanu. Citiem ir aizdomas par pastāvīgu saaukstēšanos vai bronhītu.
Tā kā sīkšūnu bronhu karcinoma ātri izplatās, drīz tiek pievienoti citi simptomi. Tie var būt elpas trūkums, asiņainas krēpas, drudzis, straujš svara zudums un svīšana naktī.
Vairāk par plaušu vēža vispārīgajiem simptomiem un sīkšūnu plaušu vēža specifiskajiem simptomiem lasiet tekstā Plaušu vēzis: simptomi.
Sīkšūnu plaušu vēzis: cēloņi un riska faktori
Galvenais sīkšūnu plaušu vēža (un vispār plaušu vēža) riska faktors ir smēķēšana. Īpaši cilvēkiem, kuri sākuši smēķēt agrīnā vecumā un/vai stipri smēķēt, viegli attīstās ļaundabīgs plaušu audzējs. Taču ne tikai aktīvā, bet arī pasīvā smēķēšana palielina plaušu vēža risku.
Turklāt ir arī citi plaušu vēža riska faktori. Tie ietver, piemēram, saskari ar azbestu un augstu piesārņojošo vielu līmeni gaisā.
Plašāku informāciju par iespējamiem bronhu karcinomas izraisītājiem varat lasīt sadaļā Plaušu vēzis: cēloņi un riska faktori.
Sīkšūnu bronhu karcinoma: izmeklējumi un diagnostika
Pēc tam seko fiziska pārbaude un dažādi instrumentālie izmeklējumi. Ārsts veiks krūškurvja rentgenu (krūškurvja rentgenu). Patoloģiskas izmaiņas bieži vien jau var konstatēt šajā gadījumā. Datortomogrāfija (CT) nodrošina detalizētus attēlus. Turpmākie izmeklējumi var apstiprināt aizdomas par plaušu vēzi un palīdzēt noteikt audzēja izplatību.
Plašāku informāciju par dažādiem izmeklējumiem un testiem bronhu karcinomas noteikšanai var lasīt sadaļā Plaušu vēzis: izmeklējumi un diagnostika.
Sīkšūnu plaušu vēzis: ārstēšana
Parasti galvenās pieejamās sīkšūnu bronhiālās karcinomas (un citu plaušu vēža formu) ārstēšanas pieejas ir šādas:
- audzēja ķirurģiska noņemšana
- audzēja staru terapija (staru terapija =
- ķīmijterapija ar zālēm, kas kavē šūnu dalīšanos
Individuālās terapijas metodes var kombinēt dažādos veidos, kur svarīgākie faktori ir plaušu vēža stadija un pacienta vispārējais stāvoklis. Tādā veidā katrs pacients saņem individuāli piemērotu terapiju.
Ārstēšana ļoti agrīnā stadijā (ļoti ierobežota slimība)
Retos gadījumos diagnozes noteikšanas laikā sīkšūnu plaušu vēzis joprojām ir ļoti agrīnā stadijā: audzējs ir ierobežots nelielā platībā plaušās un vēl nav metastāzēs uz attālām vietām. Ārsti to sauc par "ļoti ierobežotu slimību".
Šajā ļoti agrīnajā slimības stadijā sīkšūnu plaušu vēzis joprojām ir operējams un tādējādi principā izārstējams. Tomēr, lai būtu drošībā, pacienti saņem arī ķīmijterapiju. To var veikt pirms operācijas (neoadjuvanta ķīmijterapija), lai samazinātu audzēja izmēru operācijai. Vai ķīmijterapiju veic pēc operācijas, lai likvidētu atlikušās vēža šūnas (adjuvanta ķīmijterapija).
Ja vēža šūnas jau var konstatēt limfmezglos, pacienti parasti saņem arī staru terapiju. Jebkurā gadījumā galvaskausa apstarošana tiek veikta kā piesardzības pasākums, jo sīkšūnu plaušu vēzis smadzenēs bieži veido metastāzes.
Ārstēšana vidējā stadijā (ierobežota slimība)
Parasti šajā posmā operācija vairs nav iespējama. Tā vietā pacienti parasti tiek ārstēti ar ķīmijterapijas un staru terapijas (radioķīmijterapijas) kombināciju. Piesardzības nolūkos vienmēr tiek apstarota arī galvaskauss.
Ārstēšana progresīvās stadijās (plaša slimība)
Lielākajai daļai pacientu diagnozes laikā plaušu audzējs jau ir sasniedzis “plašas slimības” stadiju. Tas nozīmē, ka audzējs jau ir metastāzes citās ķermeņa daļās. Pēc tam izārstēt parasti vairs nav iespējams. Pacienti saņem tā saukto paliatīvo terapiju, kuras mērķis ir mazināt simptomus un pēc iespējas pagarināt pacienta izdzīvošanas laiku.
Šim nolūkam pacienti saņem ķīmijterapiju, ti, zāles, kas bloķē vēža šūnu strauju augšanu (citostatiskie līdzekļi). Tas parasti var īslaicīgi nospiest audzēju atpakaļ.
Turklāt galvaskauss tiek apstarots: tas ir paredzēts, lai novērstu metastāzes smadzenēs vai apkarotu esošās metastāzes. Dažos gadījumos tiek apstarota arī primārais audzējs plaušās.
Jauna terapeitiskā pieeja
Kopš 2019. gada ir pieejama arī cita ārstniecības iespēja progresējošas stadijas sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanai – standarta ķīmijterapijas un imūnterapijas kombinācija:
Papildus citostatiskiem līdzekļiem pacienti saņem arī imūnterapijas līdzekli atezolizumabu. Tas ir tā sauktais imūnkontroles punkta inhibitors: tas bloķē vēža šūnu ražoto proteīnu PD-L1. Tas neļauj imūnsistēmai darboties pret vēzi.
Bloķējot PD-L1, atezolizumabs tādējādi var mainīt imūnās aizsardzības nomākšanu – organisma aizsardzības sistēma spēj efektīvāk uzbrukt audzējam. Tomēr ārstēšana ar imūnsistēmas kontrolpunkta inhibitoriem nedarbojas visiem pacientiem.
Atezolizumabu var lietot arī progresējošas stadijas nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanai, kas ir visizplatītākā plaušu vēža forma.
Sīkšūnu plaušu vēzis: prognoze
Retos gadījumos, kad sīkšūnu plaušu vēzis tiek atklāts agrīnā stadijā, joprojām pastāv iespēja izārstēt, ja to nekavējoties un pareizi ārstē.
Vairāk par bronhu karcinomas prognozi un izredzēm izārstēt lasiet tekstā Plaušu vēzis: dzīves ilgums.
