Žultsceļu caureja (grieķu valodā) Holera ir smaga infekcijas slimība, kas galvenokārt izraisa smagu caureju. Slimību izraisa Vibrio cholerae - gramnegatīva baktērija, ko var inficēt cilvēkiem ar piesārņotu dzeramo ūdeni vai pārtiku. Holera galvenokārt rodas valstīs ar nepietiekamiem higiēnas apstākļiem, īpaši tur, kur netiek garantēta pārtika, dzeramais ūdens un personīgā higiēna.
Ja holēra netiek ārstēta, tā var ātri izraisīt nāvi, jo baktērijas ātri inficēt tievā zarnā, izraisot ārkārtēju elektrolītu un tādējādi arī ūdens zudumus. Pat par aizdomām par holēru ir jāziņo pasaulei Veselība Organizācija (PVO). Īpaši skartas tādas populāras valstis, kurās nav atdalītas dzeramā ūdens un notekūdeņu sistēmas, piemēram, Dienvidamerika, Āfrika un Dienvidaustrumāzijas daļas.
Dažreiz patogēni tiek ievesti Vācijā, tāpēc arī šeit reti tiek ziņots par holēras gadījumiem. Tūristiem no industriāli attīstītajām valstīm inficēšanās risks ir diezgan zems, jo holēra galvenokārt rodas cilvēkiem, kuri jau ir slimi un kuriem ir slikts uztura stāvoklis. Katru gadu visā pasaulē ir aptuveni 6 miljoni gadījumu ar vairāk nekā 100 000 nāves gadījumiem.
Holera, iespējams, ir pazīstama kopš 6. gadsimta pirms mūsu ēras. Slimība izplatījās daudz vēlāk, ap 1800. gadu, no Indijas un izplatījās Eiropā. Līdz šim ir bijušas 7 holēras pandēmijas.
1883. gadā Roberts Kohs atklāja holēras patogēnu, kultivējot to no holēras mirušo pacientu tievās zarnas šūnām. Pašlaik tiek runāts par tā dēvēto El-Tor pandēmiju, kas kopš 1961. gada ir izplatījusies Āfrikā un Dienvidaustrumāzijā un kopš 1990. gadiem Peru (Dienvidamerikā). 1992. gadā ar nosaukumu “Bengālija” tika aprakstīts jauns holēras patogēna apakštips (serotips), kas izraisīja dažāda smaguma uzliesmojumus, īpaši Āzijā.
Holēru izraisa gramnegatīvā baktērija Vibrio cholerae, kas atrodama piesārņotā dzeramajā ūdenī, pārtikā vai pat ar fekālijām piesārņotās jūras veltēs. Turklāt cilvēki var būt tieši inficēti ar patogēniem, kurus citi nesēji izdalās ar izkārnījumiem, lai gan tas notiek diezgan reti. Infekcija joprojām ir iespējama dažas nedēļas pēc infekcijas, jo patogēnus tik ilgi var izvadīt kopā ar izkārnījumiem.
Tad tie nonāk notekūdeņos un gruntsūdeņos. Lai slimība varētu uzliesmot, baktērijās ir daudz baktēriju tievā zarnā ir nepieciešams. Tā kā šis skaitlis bieži netiek sasniegts, aptuveni 85% gadījumu slimība norit bez simptomiem.
Holēra baktērijas ražo toksīnu, holēras toksīnu, kas aktivizē noteiktu fermentu tievā zarnā. Tas noved pie atsevišķu sāls sūkņu aktivitātes samazināšanās tievajās zarnās un līdz ar to palielinātu elektrolīti piemēram, nātrijs, kālijs un hlorīds. Tā kā šie elektrolīti ievilkt tievajās zarnās lielu daudzumu ūdens, rodas tipiska smaga caureja.
Bailes ir ātra izžūšana (desikoze) - sakarā ar ārkārtīgi lielu ūdens zudumu līdz 20 litriem dienā, kas dažu stundu laikā var izraisīt nāvi, ja to neārstē. Detalizēts visu tropisko slimību pārskats ir atrodams rakstā: Tropisko slimību pārskats Pēc inficēšanās ar holēru slimība sākas ar inkubācijas periodu tikai no dažām stundām līdz 5 dienām - ja tievajās zarnās ir pietiekami daudz patogēnu . Izšķir vieglu un smagu formu.
Kaut arī vieglo formu, ko sauc arī par holēru, bieži nevar atšķirt no citām vieglām caurejas slimībām, smagā forma ir dzīvībai bīstama un prasa tūlītēju ārstēšanu. Holera sākas pēkšņi ar vardarbīgu caureju, ko var pavadīt vemšana un sāpes vēderā. Caurejai ir raksturīgs izskats: tos sauc par rīsu ūdens izkārnījumiem, jo izkārnījumi ir sakrustoti ar baltām gļotu pārslām un tādējādi atgādina rīsu krāsu.
Smags šķidruma zudums drīz noved pie akūtas dehidrēšana (desikoze un dehidratācija), kas izpaužas ar stāvošām ādas krokām, iegremdētiem acs āboliem, sausām gļotādām un pastāvīgi krītošu ķermeņa temperatūru. Bez ārstēšanas holēra galu galā noved pie asinsrites mazspējas. Pulss strauji izlīdzinās, asinis spiediens pazeminās un stāvoklis šoks ar vienlaicīgu niere var rasties neveiksme.
Galējais zaudējums elektrolīti bieži izraisa vardarbīgus muskuļus krampji un izsit no sliedēm metabolismu, līdz kādā brīdī notiek apziņas traucējumi līdz a koma var rasties. Holēras diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz tipiskajiem klīniskajiem simptomiem, kā arī patogēna noteikšanu no skartās personas izkārnījumiem vai vemšanas. Tomēr pirms ārstēšanas uzsākšanas nav ieteicams gaidīt, kamēr būs pieejams laboratorijas rezultāts, jo šeit tiek zaudēts svarīgs laiks.
Tā vietā, ja ir aizdomas par holēru, ārstēšana jāsāk nekavējoties, īpaši ar šķidruma nomaiņu. Pat par aizdomām par slimību jāpaziņo pasaulei Veselība Jāpieaicina organizācija PVO un bakteriologs. Pārvadāšanas laikā uz laboratoriju jārūpējas, lai paraugi būtu mitri, jo patogēni ir jutīgi pret sausumu.
Ja diagnoze ir pozitīva, izliekta un kustīga baktērijas mikroskopiskajā paraugā var novērot masās. Kopumā var izšķirt divas dažādas holēras baktēriju apakšgrupas (serotipus): O1, kā arī O139, kuras abas tiek ārstētas vienādi. Ja ir aizdomas par holēru, ir nepieciešama tūlītēja izolācija vienā telpā un tūlītēja terapijas sākšana.
Pirmkārt, jānovērš šķidruma un elektrolītu zudums, lai novērstu tādas komplikācijas kā asinsrites un nieru mazspēja. Ja tiek veikta ātra un pietiekama aizstāšana, mirstību var ievērojami samazināt. Šķidruma aizstāšanai ir pieejami gan dzeršanas, gan infūzijas šķīdumi.
Parasti infūzijas šķīdumi ir vēlamāki, taču tie bieži nav pieejami pietiekamā daudzumā, īpaši trešās pasaules valstīs. Tāpēc PVO ir izdevusi ieteikumu dzeramā šķīduma sajaukšanai. Tas galvenokārt sastāv no parastā sāls (nātrijs hlorīds) un ūdenī izšķīdināta glikoze, kā arī citi elektrolīti, piemēram, kālijs.
Glikozi pievieno, jo nātrijs uzsūcas šūnās kopā ar glikozi zarnās. Nātrijs ar to ievelk ūdeni, tādējādi samazinot šķidruma zudumus. Papildus šķidrumam līdzsvarot, tiek ievadīta antibiotika, kas iznīcina baktērijas, bet būtiski neveicina slimības gaitas uzlabošanos.
Zāles saīsina tikai inficēšanās ilgumu. Tiek izmantoti hinolonu vai makolīdu preparāti. Pirmajai prioritātei jābūt atbilstošai dzeramā ūdens higiēnai.
Ja nevar garantēt higiēniski tīra dzeramā ūdens piegādi, ūdens jāfiltrē vai jāuzvāra. Pārtiku, piemēram, augļus, vajadzētu ēst tikai mizoti. Turklāt, lai novērstu turpmāku inficēšanos, inficētās personas vēlams ievietot karantīnā vienvietīgās telpās.
Pastāv aktīvas vakcinācijas iespēja. Tas nozīmē, ka imunizācijas panākšanai tiek ievadītas nogalinātas holēras baktērijas. Nogalinātās baktērijas vairs nespēj izraisīt šo slimību.
Tomēr vakcinācija nepiedāvā pilnīgu aizsardzību, un tā vēl nav apstiprināta Vācijā. Aizsardzība ilgst no trim līdz sešiem mēnešiem, bet ne ilgāk kā uz diviem gadiem. Vakcinācija parasti nav ieteicama tūristiem, kas dodas uz apdraudētām vietām.
Tomēr šobrīd tiek apspriests, vai vakcinācija ir efektīva arī pret daudz biežāk sastopamo caureju, ko izraisa baktēriju toksīnus veidojošā Escherichia coli (ETEC). Turklāt dažās valstīs pirms ieceļošanas valstī ir obligāta aizsargājoša vakcinācija. Pašlaik tirgū ir arī dzīvā vakcīna. Vakcīnu ievada iekšķīgi kā divreiz inokulāciju. Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka vēl nav atrasta neviena vakcīna, kas aizsargātu pret O 139 tipa holēru.
