Nieru anēmija: cēloņi

Patoģenēze (slimības attīstība)

hronisks nieru mazspēja vai citas nieru slimības izraisa nieru darbības traucējumus (“nieresaistīts ”) eritropoetīns veidošanās (sinonīmi: eritropoetīns, EPO), kas stimulē eritropoēzi (asinis veidošanās). Turklāt ir satraukts dzelzs inkorporācija, saīsināts dzīves ilgums eritrocīti (sarkans asinis šūnas), hemolīze (sarkano asins šūnu izšķīšana) un eritropoēzes inhibīcija (asins šūnu veidošanās un attīstības eritrocīti/ sarkanās asins šūnas) ar “urēmiskiem toksīniem” (galvenokārt slāpekļa vielām, kas ir atbildīgas par urēmijas simptomiem (palielināta urīnvielu klātbūtne asinīs) un nefropātiju (niere slimība), cita starpā. Paasinātāji:

• Trūkums dzelzs / folijskābe / vitamīns B12.
• Sekundārs hiperparatireoidisms (sHPT; parathormona hiperfunkcija) /kaulu smadzenes fibroze.
• Hronisks iekaisums (hronisks iekaisums).
• Asinis zaudējums (asins savākšana, hemodialīzesauc par asins attīrīšanas procedūru, kas tiek izmantota kā aizstājoša procedūra nieru mazspēja).
• Kaulu smadzeņu bojājumi alumīnija pārslodzes dēļ
• EPO ražošanas vai eritropoēzes kavēšana ar narkotikām:
  • AKE (“angiotenzīnu konvertējošā enzīma”) inhibitori samazinās EPO ražošana.
  • Imūnsupresanti (piemēram, azatioprīns, mikofenolskābe) un citostatiskās zāles nomāc eritropoēzi (skatīt zemāk).

Etioloģija (cēloņi)

Biogrāfiski cēloņi

• Ģenētiskā slodze no vecākiem, vecvecākiem
  • Ģenētiskās slimības / nepareizas deformācijas
    • Policistiskā nieru slimība - nieru slimība vairāku cistu (ar šķidrumu piepildītu dobumu) dēļ nierēs
      • Daļēji ar autosomāli dominējošu, kā arī autosomāli recesīvu mantojumu (skatīt zemāk Cistiskā nieru slimība).

Cēloņi slimības dēļ

• Akūta nieru mazspēja (ANV)
• Hroniska nieru mazspēja
• Diabētiskā nefropātija - niere slimība asinsvadu slimību dēļ diabēts mellitus (diabēts).
• Hemolītiskais urēmiskais sindroms (HUS) - mikroangiopātiskā hemolītiskā triāde anēmija (MAHA; anēmijas forma, kurā eritrocīti (sarkanās asins šūnas) tiek iznīcinātas), trombocitopēnija (patoloģiska samazināšanās trombocīti/ trombocīti) un akūtu nieru traumu (AKI); Bērniem visbiežāk notiek infekciju kontekstā; visbiežākais cēlonis akūta nieru mazspēja pieprasot dialīze in bērnība.

Zāles

Anēmija

• Pretprotozoālas zāles
  • Azokrāsas tripāna zilā (suramīna) analogs.
  • Pentamidīns
• Alfa-metildopa (antihipertensīvs).
• Pretmalārijas līdzekļi, Piemēram, primakvīns or dapsone.
• Helātus veidojošie līdzekļi (D-penicilamīns, trietiletenetetramīna dihidrohlorīds (Trien), tetratiomolibdēns).
• Hinidīns
• Xa faktora tiešais inhibitors (rivaroksabāns).
• Imūnsupresanti (talidomīds).
• Janus kināzes inhibitori (ruksolitinibs).
• Monoklonālās antivielas - pertuzumabs
• MTOR inhibitori (everolimus, temsirolimus).
• Neomicīns
• P-aminosalicilskābe (mezalazīns)
• Fenitoīns [megaoblastiska anēmija]
• Trombīna inhibitors (dabigatrāns)
• Tuberkulostatiķi (izoniazīds, INH; rifampicīns, RMF).
• Pretvīrusu līdzekļi
  • Nukleozīdu analogi (ribavirīns) [hemolītisks anēmija.]
  • NS5A inhibitori (daklatasvīrs).
  • Proteāzes inhibitori (boceprevirs, telaprevīrs).

Aplastiska anēmija

• Alopurinols *
• Alfa-metildopa *
• Antibiotikas - narkotikas piemēram, streptomicīns*, tetraciklīnuvai meticilīns *.
• Pretdiabēta līdzeklis narkotikas - tolbutamīds un hlorpropamīds.
• Antihistamīni - cimetidīns
• Pretkrampju līdzekļi - karbomazepīns
• Karboanhidrāzes inhibitori (CAH, CAI) - acetazolamīds, dihlorfenamīds, metazolamīds.
• Hinidīns *
• Hloramfenikols
• Kolhicīns
• D-penicilamīns - zāles, ko lieto terapija no reimatoīdā artrīts.
• Litijs *
• Zāles pret vienšūņu infekcijām, piemēram, hlorhinīns or mepakrīns.
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas (NPL) - fenilbutazons, ibuprofēns, vai acetilsalicilskābe (KĀ).
• Estrogēni
• Sedatīvi līdzekļi - piemēram, hlorpromazīns* vai meprobamāts*.
• Sulfonamīdi
• Tuberkulostatiķi (izoniazīds, INH)
• Tirostatisks zāles - piemēram, metiltiouracils vai karbimazols.
• Citostatiskie līdzekļi
  • Alkilanti, piemēram, hlorambucils or ciklofosfamīds.
  • Antimetabolīti, piemēram, merkaptopurīns, fluoruracils vai metotreksāts.
  • Mitozes inhibitori, piemēram, vinkristīns vai paklitaksela.

Piezīme: Attiecībā uz narkotikām, kas apzīmētas ar zvaigznīti (*), saistība ar aplastiskā anēmija ir slikti izveidota.