In mitrālā vārsts regurgitācija, sirds vārsts, kas atrodas starp kreisais ātrijs un kreisā kambara vairs nespēj pilnībā aizvērt. Mitrālais vārsts regurgitācija ir otrs biežākais vārstuļu defekts pieaugušā vecumā, ar sastopamības biežumu aptuveni 2 līdz 3 procentiem.
Kas ir mitrālā vārstuļa regurgitācija?
Mitrālais vārsts regurgitācija notiek tad, kad sirds vārsts, kas atrodas starp kreisais ātrijs (atrium cordis) un kreisā kambara (ventriculus cordis), ir tik samazināts, ka asinis sirdsdarbības laikā daļēji ieplūst no kambara ātrijā (atraugas laikā). Rezultātā noteikts daudzums asinis pastāvīgi kursē turp un atpakaļ starp kreisais ātrijs un kambara (svārsts tilpumsar svārsta tilpumu 15 procentus no trieka tilpums vai vairāk tiek uzskatīti par nozīmīgiem mitrālā vārstuļa nepietiekamība. Šīs nemainīgās svārsta kustības rezultātā asinis, kambars un ātrijs arvien paplašinās (dilatācija), tajā pašā laikā kreisā kambara efektivitāte kļūst arvien ierobežotāka (pa kreisi sirds vājums). Asins palielināšanās rezultātā tilpums kreisajā ātrijā asinis var atgriezties plaušās. Ilgtermiņā palielinājās asinsspiediens tur (plaušu hipertonija) izraisa ūdens asinīs, kas jāiespiež plaušās. The labā kambara sirds arvien vairāk nespēj apgādāt plaušas ar asinīm. Tas noved pie pastāvīgas pārslodzes un galu galā pa labi sirds mazspēja. Sirds aritmijas un priekškambaru fibrilācija, asins recekļi skartajā ātrijā, samazināta fiziskā slodze, elpas trūkums un tūska, kad labā kambara ir raksturīgi mitrālā vārstuļa regurgitācijas simptomi.
Cēloņi
Vairumā gadījumu mitrālā regurgitācija notiek reimatiskas vai baktēriju dēļ endokardīts. Rezultātā iekaisums no sirds iekšējā slāņa attīstās rētaudi, kas var izraisīt mitrālā vārsta sašaurināšanos un noplūdi. Turklāt reimatiskas drudzis pēc streptokoku infekcijas var ietekmēt sirds struktūras vai mitrālā vārstuļa papildus savienojumi un smadzenes, kā rezultātā rodas nepietiekamība. Turklāt mitrālā vārstuļa regurgitācija ir saistīta ar mitrālā vārstuļa prolapss (nepareizi veidots mitrālā vārstuļa aparāts), miokarda infarkti (sirdslēkmes), hipertrofiski obstruktīvi un paplašināti kardiomiopātija (sirds muskuļa slimība) un vārstuļa gredzena pārkaļķošanās (pārkaļķošanās). Turklāt mitrālā vārstuļa regurgitācija var būt iedzimta vai traumatiska (horda plīsums).
Tipiski simptomi un pazīmes
- Sirds aritmijas
- Stostīšanās sirdī un / vai sirdsklauves
- Sirds murmina
- Priekškambaru fibrilācija
- Tromboze
- Zema noturība
- Elpas trūkums
- Tūska
Diagnoze un gaita
Mitrālā vārstuļa regurgitāciju var diagnosticēt ar auskulāciju (klausīšanos) ar stetoskopu, kura pamatā ir dzirdamas asinis refluksa caur skarto mitrālo vārstu. EKG (ehokardiogramma) un an Rentgenstūris var atklāt raksturīgas izmaiņas sirdī (palielināts kreisais ātrijs), kā arī potenciālu plaušu tūska. Turklāt a sirds kateterizācija, kurā katetrs tiek virzīts uz sirdi caur galveno ķermeni vēnas zem vietējā anestēzija, var noteikt precīzu svārsta tilpumu un līdz ar to arī slimības stadiju. Mitrālā vārstuļa regurgitācijas prognoze un gaita ir stipri atkarīga no slimības smaguma pakāpes un pakāpes. Vidēji apmēram 25 līdz 40 procenti no skartajiem indivīdiem, kuriem operācija netika veikta, ir dzīvi pēc pieciem gadiem pēc diagnozes noteikšanas, turpretī letalitāte ievērojami samazinās, nomainot vārstu (20-40 procenti).
Komplikācijas
Mitrālā vārstuļa regurgitācija pacientam izraisa nopietnus sirds simptomus. Tie var arī sliktākajā gadījumā vadīt līdz pacienta nāvei, ja šīs slimības ārstēšana netiek uzsākta. Parasti cietušie cieš no sirds sirdsklauves vai sirdsklauves. Tāpat var rasties sirds ritma traucējumi, tāpēc sirdī ir arī neparasti trokšņi. Cieš arī cietušie nogurums vai zema slodzes tolerance. Turklāt elpošana var rasties grūtības, tāpēc var rasties samaņas zudums vai iekšējie orgāni var rasties. Bez ārstēšanas mitrālā vārstuļa nepietiekamība, pacienta dzīves ilgums ir ievērojami samazināts. Nereti no tā cieš arī skartie cilvēki depresija vai bieži vien bailes no nāves, kad ir nomācoša sajūta vai raustīšanās lāde. Dzīves kvalitāti ievērojami samazina mitrālā vārstuļa nepietiekamība šī iemesla dēļ. Šīs slimības ārstēšana ir atkarīga no simptomiem un cēloņiem. Tomēr parasti ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, kas to nedara vadīt uz jebkādām īpašām komplikācijām. Turklāt, lai novērstu, parasti ir jālieto arī medikamenti iekaisums un infekcija.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Par sirds ritma izmaiņām un novirzēm pēc iespējas ātrāk jāinformē ārsts. Ja ir sirds ritma pārtraukumi, sirdsklauves vai spēcīga sirdsdarbība, jākonsultējas ar ārstu. Ja dzirdams un neparasts sirds murmina rodas bažas. Lai noteiktu simptomu cēloni, nepieciešama ārsta vizīte. Būtu jāizpēta un jāārstē parastās veiktspējas samazināšanās, zemāka emocionālā, kā arī fiziskā noturība un paaugstināta nogurdināmība. Cilvēki, kuri cieš no miega traucējumiem, piedzīvo iekšēju nemieru vai a koncentrēšanās trūkums jāveic medicīniska pārbaude. Pieaugušā vecumā ir ieteicams arī piedalīties medicīniskajās pārbaudēs, kuras principā tiek piedāvātas, lai savlaicīgi atklātu slimības. Ja samazinās elpas trūkums vai rodas trauksme skābeklis piegāde, ir nepieciešams ārsts. Ja tromboze vai attīstās tūska, nepieciešama ārsta vizīte. Uzbudināmība, garastāvokļa maiņas, un uzvedības novirzes norāda uz pārkāpumiem, kas jāapspriež ar ārstu. Ja ikdienas vai sporta aktivitātes vairs nevar veikt, ja ir mazināta labsajūta, kā arī atteikšanās no dalības sabiedriskajā dzīvē, ieteicams apmeklēt ārstu. Ieteicams precizēt cēloņu, lai novērstu dzīvībai bīstamu stāvoklis no attīstās.
Ārstēšana un terapija
terapeitisks pasākumus mitrālā vārstuļa regurgitācijai ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes, lai gan šodien operācija parasti tiek veikta agri. Viegls sirds mazspēja sākotnēji tiek ārstēts ar medikamentiem. AKE inhibitori, cita starpā, tiek izmantoti pēcslodzes samazināšanai. Paralēli pamatslimībām, piemēram, artērijām hipertonija or endokardīts, kas veicina nepietiekamības progresēšanu, tiek konsekventi ārstēti. Mitrālā vārsta aparāta iedzimtu traucējumu un izteikta mitrālā vārstuļa nepietiekamības gadījumos ar labo sirds mazspēja, stipri pasliktināta kreisā kambara funkcionālā spēja, parasti tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Standarta ķirurģiskas procedūras ir mitrālā vārsta rekonstrukcija un mitrālā vārsta nomaiņa ar mehānisku vai bioloģisku vārstu protēzi, pie kam vārstu rekonstrukcija Vācijā tagad tiek izmantota biežāk nekā vārstu nomaiņa. Šajā procedūrā pacients ir savienots ar a sirds-plaušu mašīna kamēr mitrālais vārsts tiek rekonstruēts ar audu un sintētisko cīpslu pavedienu palīdzību (parasti izgatavots no Goretex) un stabilizēts ar īpašu balsta gredzenu, kas uzšūts uz mitrālā vārsta. Ja mitrālā vārstuļa rekonstrukcija nav iespējama, to aizstāj ar sintētisko (pirolītisko ogleklis, nerūsējošā tērauda apvalks) vai bioloģisks (liellopu vai cūku audu) materiāls. Turklāt, lai novērstu asins recekļu veidošanos paplašinātajā kreisajā ātrijā, asins recēšanu kavē ar narkotikas (Ieskaitot fenprokumons, varfarīnu). Profilaktiski, antibiotika terapija lieto arī ikreiz, kad ir mitrālā regurgitācija, lai novērstu bakteriālu infekciju un tādējādi vārsta papildu bojājumus, ja ir paaugstināts infekcijas risks (ieskaitot zobu procedūras).
Perspektīvas un prognozes
Sakarā ar ļoti individuālo un mainīgo mitrālā vārstuļa regurgitācijas gaitu tā prognoze pacientiem ir arī samērā mainīga. Tomēr mūsdienās tiek uzskatīts, ka pacientiem, kuriem ir tikai viegla mitrālā regurgitācija un kuriem nav citu sirds slimību, var būt normāls dzīves ilgums. Pacientiem, kuriem diagnosticēta un norādīta operācija saskaņā ar pašreizējām vadlīnijām, astoņu gadu laikā ir 89% izdzīvošanas rādītāju. Pētījumi no 1980. līdz 1989. gadam parāda prognozes atkarību no kreisā kambara sūknēšanas spējas, kāda tā bija pirms operācijas. Šeit izdzīvošanas rādītājs pacientiem ar normālāku sirds kambaru funkciju, tā saukto izgrūšanas daļu, kas pārsniedz 60 procentus, 10 gadus ir aptuveni 72 procenti. Tādējādi tas ir līdzvērtīgs vienaudžu izdzīvošanas rādītājam bez sirds operācijas. Tikmēr to cilvēku izdzīvošanas rādītājs, kuru izmešanas daļa ir mazāka par 50 procentiem, pie 32 procentiem, jāuzskata par ievērojami zemāku. Pēkšņi nāves gadījumi cilvēkiem ar mitrālā vārstuļa regurgitāciju ir diezgan reti. Tas ir tāpēc, ka tie pacientiem notiek tikai ārkārtīgi zemā biežumā, nedaudz zem 0.8 procentiem. Tomēr, ja skartajiem indivīdiem vienlaikus ir citas sirds slimības, piemēram, priekškambaru fibrilācija, pēkšņas nāves gadījumi var notikt ar lielāku varbūtību - aptuveni 4.8 procentiem.
Profilakse
Mitrālā vārstuļa regurgitāciju var novērst, konsekventi ārstējot bakteriālas infekcijas un citas ierosinošas pamatslimības, lai samazinātu vārstuļu darbības traucējumu risku. Savukārt iedzimtus mitrālā vārsta defektus, kas noved pie nepietiekamības, nevar novērst.
Follow-up
Pēc mitrālā regurgitācijas ķirurģiskas ārstēšanas pacienti parasti salīdzinoši ātri atveseļojas. Neskatoties uz to, ir svarīga konsekventa turpmākā aprūpe. Piemēram, skartajai personai sākotnēji vajadzētu to mierīgi lietot un lietot īpašas zāles. Ja mitrālā vārstuļa regurgitāciju ārstē ar cirpšanu, pacientam joprojām jāpavada nakts intensīvās terapijas nodaļā. Tur, pacients elpošana un kardiovaskulārā sistēma tiek rūpīgi uzraudzīti. Vienu dienu vēlāk pacients tiek pārvests uz parasto slimnīcas palātu, kur viņš uzturas apmēram trīs līdz piecas dienas. Šajā periodā viņam jau ir atļauts piecelties un atkal pārvietoties. Pirmajās dienās bieži tiek pamanīts, ka mitrālā vārstuļa nepietiekamības simptomi, piemēram, elpas trūkums, ir uzlabojušies un ķermenis atkal spēj izturēt lielāku svaru. Pēcapstrāde ietver arī īpašu zāļu lietošanu. Piemēram, trombocītu agresijas inhibitors klopidogrels, kas novērš trombocīti no salipšanas kopā, tiek ievadīts apmēram mēnesi. Tādā veidā a asins receklis artērijās var neitralizēt. Acetilsalicilskābe var ievadīt līdz sešiem mēnešiem. Šīs zāles ir arī trombocītu agresijas inhibitors, bet tām ir vājāka iedarbība nekā klopidogrels. Apmēram 30 dienas pacients nedrīkst pacelt vai nēsāt smagas kravas. Tomēr viegls fizisks izturība apmācība, kas var notikt sirds vingrinājumu grupā ārsta uzraudzībā, ir pilnīgi iespējama.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Vieglas vai vidēji smagas mitrālā vārstuļa nepietiekamības gadījumā ikdienas dzīvē jāizvairās no situācijām vadīt līdz pēkšņam pieaugumam asinsspiediens vai uz pēkšņu fiziskās veiktspējas prasību paaugstināšanos. Pēkšņs pieaugums asinsspiediens pieauguma dēļ adrenalīns no simpātiskās nervu sistēmas noved pie nekontrolējami lielas spiediena slodzes uz abām mitrālā vārsta skrejlapām, tā ka sistoles laikā skrejlapas var izspiesties ātrijā, palielinot asiņu pieplūdumu kreisajā ātrijā. Izturība sporta veidi, piemēram lēns skrējiens, riteņbraukšana vai peldēšana palīdzēt uzlabot pašsajūtu. Tomēr ar šo sporta veidu nevajadzētu nodarboties līdz attiecīgajam snieguma ierobežojumam. Cietušie visvairāk gūst labumu no salīdzinoši vienmērīgas slodzes. Individuālā fiziskās slodzes tolerance var ievērojami atšķirties atkarībā no vārstuļa nepietiekamības izpausmes un smaguma pakāpes. Galvenā prioritāte nekādā ziņā nav atpūta un nekādā gadījumā nav sports, bet gan pašpalīdzība ikdienas dzīvē sastāv no pielāgotām rutīnām ar tik maz neaprēķināmu uzsvars maksimāli iespējams, bet noteikti ar mērenu stresu. Garīgais atpūta tādus paņēmienus kā joga un meditācija ir arī labi piemēroti, lai atbalstītu jebkuru narkotiku ārstēšanu ar beta blokatoriem un AKE inhibitori. Ir noderīgi nedaudz pievērsties fiziskiem simptomiem ikdienas dzīvē, nekontrolējot tos.
