Sirds diagnostikas kateterizācija (CCU) ir minimāli invazīva diagnostikas procedūra kardioloģija un radioloģija ko galvenokārt var izmantot miokarda anatomijas novērtēšanai (sirds muskuļi). Būtībā sirds kateterizāciju var iedalīt pa kreisi sirds kateterizācija un labās sirds kateterizācija, kurā tiek pārbaudīts attiecīgais ventriklis. Atšķirībā no kreisās sirds kateterizācija, tomēr labās sirds kateterizācija tiek veikta salīdzinoši reti. Gan vēnu, gan artēriju kuģi cirkšņā, (augšstilba artērija) rokas līkumā vai plaukstas locītava (radiālā artērija) ir pieejami a sirds katetra izmeklēšana, caur kuru var ievietot katetru. Sirdī novērtēšanas uzmanības centrā ir koronārā (koronārā) pārbaude kuģi), vārsts (sirds vārsti), miokarda (sirds muskuļi), endokarda (sirds iekšējais slānis) un perikarda (perikarda maisiņa) disfunkcijas. Sirds kateterizācijas galvenā priekšrocība salīdzinājumā ar CT angiogrāfija sirds (vizualizācijas metode asinis kuģi ķermenī, izmantojot daudzslāņu datortomogrāfija) ir vienlaicīgas iejaukšanās iespēja, tas ir, stenotisko koronāro asinsvadu (sašaurinātu sirds trauku) vienlaicīga ārstēšana ar balona dilatāciju vai stentēšanu. Turpmākie komentāri attiecas uz kreisās sirds kateterizāciju ar koronārā angiogrāfija.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Stabils stenokardija pectoris ("lāde ciešums"; pēkšņi sāpes sirds rajonā, ko izraisa asinsrites traucējumi miokarda; sāpes uzbrukumu raksturs vienmēr ir vienāds, un simptomi mazinās ar atbilstošiem pretpasākumiem (fiziska atpūta, narkotikas terapija)) - Pierādījumu pakāpe diagnostiskas sirds kateterizācijas veikšanai ir atkarīga no sirds smaguma pakāpes stenokardija pectoris.
- Augsta līmeņa pierādījumi pastāv, ja augstas pakāpes stabils stenokardija CCS III un IV (Kanādas Kardiovaskulārās sabiedrības izstrādāta stabilas stenokardijas smaguma klasifikācija) ir sastopama, neskatoties uz medicīnisko terapija. Visaugstākais pierādījumu līmenis ir arī augsta riska pacientiem pēc veiksmīgas darbības reanimācija.
- Zemāks pierādījumu līmenis ir tad, kad uzlabojas narkotikas terapija neraugoties uz CCS III vai IV, vai zāļu terapijas laikā nav uzlabojumu stenokardija CCS I un II. Zems CCS un zems riska profils ir viszemākais pierādījumu līmenis.
- Nestabila stenokardija (nestabila stenokardija (nestabila stenokardija) tiek definēta kā jebkuras pēkšņas izmaiņas klīniskajā attēlojumā: pirmā AP parādīšanās; AP miera stāvoklī; uzbrukuma ilguma, uzbrukuma biežuma palielināšanās un sāpes intensitāte ar nepietiekamu zāļu reakciju) - šai stenokardijas formai gandrīz vienmēr tiek veikta sirds kateterizācija, ja vien revaskularizācija nav paredzēta, jo dzīves pagarināšana nav reāla.
- Akūts infarkts (miokarda infarkts /sirdslēkme) - ja ir aizdomas, kateterizāciju galvenokārt veic, lai veiktu PTCA (perkutāno transluminālo koronāro angioplastiku; procedūra sašaurinātu vai aizsprostotu artēriju paplašināšanai vai atkārtotai atvēršanai, piemēram, izmantojot balona dilatāciju (stenozētas trauka daļas dilatācija ar baleta katetru), lāzeru utt.).
- Pēc revaskularizācijas (revaskularizācija; trauku atkārtota atvēršana) - vislielākais pierādījums diagnostiskas sirds kateterizācijas veikšanai ir tad, ja pacientam simptomi parādās deviņu mēnešu laikā pēc PTCA vai pacients pieder pie augsta riska grupas arī tad, ja nav simptomu.
- Valvular sirds slimība - vitācijas (sirds vārstuļu slimības) gadījumos, piemēram ,. aortas stenoze vai mitrālā regurgitācija vai stenoze, procedūru var izmantot, lai novērtētu kreisā kambara darbību un citus apstākļus.
- Sirdskaite (sirds mazspēja) - sirds kateterizācija tiek veikta gandrīz jebkuras sirds mazspējas laikā.
Kontrindikācijas
Absolūtas kontrindikācijas
Saskaņā ar pašreizējām vadlīnijām nav absolūtu kontrindikāciju diagnostiskai sirds kateterizācijai. Relatīvās kontrindikācijas
- Paaugstināts serums kālijs Sirds kateterizāciju nedrīkst veikt, ja pacienta serumā mēra stipri paaugstinātu kālija līmeni. Tomēr laboratorijas kļūda vai paraugu ņemšanas kļūda ir jāizslēdz.
- Paaugstināts digitālā līmeņa līmenis - digitalizāciju var norādīt uz tahiaritmijām (aritmijas (sirds ritma traucējumu) kombinācija) un tahikardija (ātra sirdsdarbība)), bet tā ir rūpīgi jāuzrauga. Ja digitalis līmenis serumā ir ievērojami paaugstināts, tests vajadzības gadījumā jāizlaiž.
- Sepse (asinis saindēšanās) - sepses klātbūtnē komplikāciju risks tiek ievērojami palielināts, tāpēc ir precīzi jānosver izmeklēšanas veikums.
- Hipertoniskā krīze - masveida pieauguma gadījumā asinis spiediens, izmeklēšanas risks var pārsniegt ieguvumu, tāpēc procedūru var izmantot tikai atsevišķos gadījumos.
- Nieru mazspēja (nieru darbības traucējumi) - nieru mazspējas gadījumā kontrasts pārvalde var vēl vairāk samazināt nieru darbību. Intravenoza pārvalde šķidruma pirms un pēc pārbaudes var mazināt bojājumus.
- Kontrastviela alerģija - Alerģijas gadījumā pret kontrastviela, pastāv risks anafilaktiskais šoks, kuru dēļ jāveic īpaši pasākumi.
- Koagulācijas traucējumi - iedzimtu asiņošanas traucējumu gadījumā vai lietojot noteiktu antikoagulantu narkotikas, pārbaudi nedrīkst veikt vai tikai ar laika nobīdi.
Pirms pārbaudes
- Medicīniskā vēsture - Pirms pārbaudes ir jāiegūst slimības vēsture, īpaši pievēršoties riska faktori, asiņošanas varbūtība vai trombozeun esošās alerģijas. Arī detalizēta zāļu vēsture ir neizbēgama.
- Kardioloģiskā diagnostika - papildus pašreizējai EKG miera stāvoklī (elektrokardiogramma), an vingrinājums EKG or uzsvars ehokardiogramma jāveic, ja tiek plānota operācija. Pēc Eiropas biedrības Kardioloģijas (ESC) un Eiropas Aterosklerozes biedrībā (EAS) pacientiem ar vidēju hroniskas KSS varbūtību pirms sirds katetrizācijas galvenokārt jāveic neinvazīva diagnostika. Šim nolūkam, lai novērtētu miokarda perfūziju (asins plūsmu uz miokarda) (skat Koronāro artēriju slimība/Medicīnisko ierīču diagnostika) [ESC vadlīnija].
- Laboratoriskā diagnostika - Jo īpaši parametri hemoglobīns (anēmija diagnostika; diagnostika, lai izslēgtu anēmiju), TSH ((vairogdziedzeri stimulējošais hormons; vairogdziedzera līmenis), un kreatinīns (kreatinīna līmeņa paaugstināšanās serumā bieži atspoguļo nieru darbības traucējumus). Parasti ir nepieciešami arī iekaisuma parametri (CRP) un koagulācijas parametri (Quick, PTT).
procedūra
Sirds kateterizācijas pamatprincips ir balstīts uz katetra ievietošanu ar vadu caur piekļuvi (skatīt zemāk) artērija tālāk caur aortu (galveno artēriju) uz sirdi. jods-satur Rentgenstūris kontrastvielu injicē tieši koronārā artērija (artērijas, kas apņem sirdi lokā un piegādā sirds muskuļus ar asinīm), izmantojot sirds katetru, un to vizualizē Rentgenstūris fluoroskopija. Vads atrodas katetra iekšpusē, un to galvenokārt izmanto, lai atrastu katetra ceļu. Ir svarīgi, lai katetra gals būtu izliekts, lai katetrs ar stieples palīdzību varētu slīdēt līdz sirdij. Kad vads paliek iekšpusē, vads iztaisno galu. Caur katetru uz trauka var uzklāt kontrastvielu. Sirds kateterizācijai visbiežāk priekšroka tiek dota transfemorālai pieejai caur cirkšņiem. Tomēr piekļuve caur radiālā artērija no plaukstas locītava ir saistīts ar mazāku asiņošanas risku. Metaanalīze parāda arī transradiālās piekļuves priekšrocības: gan galveno nelabvēlīgo sirds notikumu (MACE) biežumu (relatīvā riska samazinājums par 16%), gan kopējo mirstību radiālās piekļuves grupā (1.55% pret 2.22%, VAI = 0.71 , p = 0.001) bija ievērojami zemāki nekā augšstilba grupā. Kad katetrs atrodas mērķa stāvoklī, var veikt hemodinamikas attēlveidošanu, spiediena mērīšanu un sirds elektriskās funkcijas noteikšanu. Ja ir starpposma stenoze, frakcionētās plūsmas mērīšana tiek veikta rezerve. Daļējas plūsmas rezerves (FFR) mērīšana.
FFR norāda vidējā attiecību asinsspiediens distāli līdz stenozei līdz vidējam aortas spiedienam; uzskatīts par mēru tam, cik daudz stenoze ierobežo asins plūsmu koronārajā traukā; zelts koronārās stenozes analīzes standarts; parasti mēra ar invazīvu koronārā angiogrāfija. Tagad ir iespējams veikt uz CT balstītu FFR mērīšanu (= CT-FFR); vērtību var aprēķināt jebkuram koronārās sistēmas segmentam. Norāde
- Angiogrāfiski mērena stenoze:
- Nepārliecinoša klīnika vai
- Kad išēmija nav pārliecinoša vai tās nav.
| FFR vērtība | Interpretēšana |
| 1 | Normālā vērtība |
| > 0,80 | Hemodinamiski nozīmīgas stenozes izslēgšana. |
| <0,75 | Hemodinamiski nozīmīgs bojājums |
| Tikmēr ir pieņemta robežvērtība 0.8 | |
Piezīme: FAME pētījums apstiprināja, ka pacienti ar stabilu koronāro artēriju slimība (CAD) un stenozēm ar FFR> 0.8 negūst labumu perkutāna koronārā iejaukšanās (PCI). anestēzija sirds kateterizācijai parasti nav nepieciešama, un a nomierinošs Ja nepieciešams, var ievadīt (trankvilizatoru).
Pēc pārbaudes
Pēc pārbaudes vadotne un katetrs jānoņem tā, lai pēc tam punkcija vietni var aizvērt ar a mērci ar spiedienu. Piekļūstot caur arteriālu trauku, ir liels spiediens, tāpēc pārsējs tiek nosvērts un tam jāpaliek apmēram 6 (-12) laiku. Nākamās 2-3 dienas jāizvairās no smagu kravu celšanas.
Iespējamās komplikācijas
- Nopietnas (dzīvībai bīstamas vai letālas) komplikācijas - nāve, miokarda infarkts (sirdslēkme) un apopleksija (trieka) tiek sagrupēti kā galvenie nelabvēlīgie sirds un cerebrovaskulārie notikumi (MACCE). Šo MACCE sastopamība neatlasītos (bez precīzas pacientu grupu definīcijas) reģistros ir 0.63% līdz 0.3%, tai skaitā 0.05% līdz 0.10% nāves gadījumā, 0.05% līdz 0.06% miokarda infarkta gadījumā un 0.03% gadījumā trieka/ TIA (pārejošs išēmisks uzbrukums).
- Vidēji smagas komplikācijas - šajā komplikāciju grupā ietilpst koronārie asinsvadi oklūzija (gaiss vai trombs), kreisā kambara dekompensācija, perifēro asinsvadu komplikācijas, asiņošana, kurai nepieciešama pārliešana, plaušu embolija, un anafilaktiskais šoks.
Papildu piezīmes
- Sirds datortomogrāfija (sirds CT) izvairījās no sešiem no septiņiem sirds kateterizācijas izmeklējumiem pacientiem ar sāpes krūtīs vai netipiska stenokardija (sasprindzinājums krūtīs, sirds sāpes) randomizētā pētījumā bez sirds un asinsvadu slimību biežuma palielināšanās pirmajos 3 gados pēc tam. MACE notikumam nebija būtiskas atšķirības (“galvenais nelabvēlīgais kardiovaskulārais notikums”, kas šeit definēts kā apopleksija (trieka), miokarda infarkts (sirdslēkme), sirds nāve, nestabila stenokardija vai revaskularizācija), salīdzinot sirds-CT grupu un sirds kateterizācijas pacientus.
