Drudzis: laboratorijas tests

1. kārtas laboratoriskie parametri - obligāti laboratorijas testi.

• Neliela asins aina *
• Diferenciālis asinis skaits * - lai novērtētu leikocītu (balto asins šūnu) sastāvu [neitrofilo granulocītu:> 4,090 / µl → norāda uz bakteriālu infekciju].
• Iekaisuma parametri - CRP (C-reaktīvs proteīns) vai PCT (prokalcitonīns), ja ir aizdomas par sepsi vai ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums) [PCT ≥ 1.71 ng / ml → indikācija bakteriālai infekcijai] Piezīme: Gados vecākiem pacientiem prokalcitonīns ir piemērots, lai kartētu pneimonija (pneimonija).
• Urīna stāvoklis (ātrais tests: nitrīts, olbaltumvielas, hemoglobīns, eritrocīti, leikocīti, urobilinogēns) ieskaitot nogulsnes, ja nepieciešams, urīna kultūra (patogēnu noteikšana un rezistogramma, tas ir, piemērotu testēšana antibiotikas jutībai / pretestībai) Piezīme: Febriliem zīdaiņiem urīna pārbaude ir obligāta.
• Elektrolītu - hlorīds, nātrijs, kālijs.
• Glikozes līmenis tukšā dūšā (cukura līmenis tukšā dūšā)

Piezīme: sakarā ar uzturēšanos tropos vai subtropos, skatīt zemāk.

Laboratorijas parametri 2. secībā - atkarībā no vēstures rezultātiem, fiziskā apskateutt. - diferenciāldiagnostikas precizēšanai.

• Nieru parametri - urīnviela, urīnskābe un kreatinīns.
• Aknas parametri - alanīns aminotransferāze (ALAT, GPT), aspartāta aminotransferāze (ASAT, GOT), glutamāts dehidrogenāzes (GLDH) un gamma-glutamiltransferāzes (γ-GT, gamma-GT; GGT); bilirubīns; sārmainā fosfatāze.
• LDH
• Kreatīna kināze (CK)
• Kopējais olbaltumvielu daudzums
• IgG, -M, -A un -E
• Olbaltumvielu elektroforēze serumā (sinonīms: seruma elektroforēze).
• Koagulācijas parametri - PTT, Quick
• Vairogdziedzera parametri - TSH (vairogdziedzeri stimulējošais hormons).
• Mikrobioloģiskās uztriepes un / vai kultūras (aerobās un anaerobās asinis kultūras; 2 reizes 2 vai labāk 3 reizes 2 asins kultūras); ja nepieciešams, arī no vēnu piekļuves vai no notekcaurulēm.
  • Gadījumos, kad ir aizdomas par intravaskulārām infekcijām, piemēram, endokardīts (asins kultūra gandrīz vienmēr pozitīvs).
  • meningīts/ meningīts (jutīgums (to pacientu procentuālā daļa, kuriem slimība tiek atklāta, izmantojot testu, ti, testa rezultāts ir pozitīvs) aptuveni 60%).
  • Pneimonija/ pneimonija (jutība aptuveni 3-15%).

  Ja nepieciešams, arī cerebrospināla šķidruma, izkārnījumu vai krēpas; ja nepieciešams, āda un gļotādas uztriepes.

• Infektoloģija
  • Hepatīta seroloģija
  • HIV, CMV, EBV, Lues seroloģija
  • Tuberkuloze diagnostika (tuberkulīna tests, krēpas, kuņģa sula, urīns; Skatīt zemāk tuberkuloze).
• Imunoloģiskie parametri (reimatoloģija).
  • Reimatoīdais faktors (RF)
  • ANA (antinukleārā antiviela; auto-Ak (IgG) pret šūnu kodola antigēniem) - pateicoties kolagenozēm ( saistaudi slimības, ko izraisa autoimūni procesi): sistēmiska lupus erythematosus (SLE), polimiozīts (PM) vai dermatomiozīts (DM), Šegrena sindroms (Sj), sklerodermija (SSc) un Sharp sindroms (“jaukta saistaudu slimība”, MCTD).
  • ANCA (anti-neitrofilo citoplazmatisko antivielas; auto-Ak pret granulocītu citoplazmu) - piemēram, granulomatozes dēļ ar poliangiītu (GPA; agrāk Vegenera granulomatoze), progresīva glomerulonefrīts, vaskulitīdi, reimatoīdais artrīts, autoimūna aknas slimības un daudz ko citu.
• Onkoloģiskā diagnostika
  • Asinis uztriepes, kaulu smadzenes biopsija - V. a. leikēmija (asins vēzis).
  • Urīna kateholamīni, NSE - V. a. neiroblastoma [bērni].
  • Alfa-fetoproteīns, β-HCG - V. a. cilmes šūnu audzēji [bērni, pusaudži] audzēja marķieri atkarībā no aizdomās par diagnozi.
• Izkārnījumu analīze - slēptās asinis (neredzamās asinis); Kalprotektīns.
• Limfa mezglu ekstirpācija (limfmezglu noņemšana) sakarā ar palielinātu limfmezgli.

* Asins skaitīšana izmaiņas infekciju dēļ.

Normāls leikocītu skaits	Bruceloze, malārija, sifiliss (II pakāpe), toksoplazmoze, ierobežota tuberkuloze, miega slimība,
Kreisā nobīde (palielināta neitrofilo stieņu kodolu granulocītu (stieņu kodolu neitrofilu) vai to prekursoru šūnu sastopamība perifērās asinīs).	Infekcija (80% specifiskums / varbūtība, ka testā tiks identificēti arī veseli indivīdi, kuriem nav attiecīgās slimības)
Leikocitoze (balto asins šūnu skaita palielināšanās)	Baktēriju infekcijas kopumā, amēbiskais aknu abscess, miliārā tuberkuloze, reimatiskais drudzis, sepse Ja leikocitoze ir ievērojama (> 30 x 109 / l), domājiet par Clostridium difficile; var norādīt uz šo infekciju pat tad, ja nav caurejas (caurejas) Leikocitoze + anēmija (anēmija) + trombocitopēnija (trombocītu / trombocītu samazināšanās) + hepatosplenomegālija (aknu un liesas palielināšanās), limfadenopātija (limfmezglu palielināšanās) vai svara zudums liecina par hematoloģisku slimību
Leikopēnija (samazināts leikocītu skaits).	Vīrusu slimības: bruceloze, malārija, viscerālā leišmanioze (sinonīmi: kala-azar; austrumu bumbulis; pazīstams arī kā dum-dum drudzis vai melnais drudzis), vēdertīfs un paratīfs,
Neitropēnija (samazināšanās neitrofilo granulocītu).	Bruceloze, malārija, viscerālā leišmanioze (sinonīmi: kala-azar; austrumu bumbulis; zināms arī kā dum-dum drudzis vai melnais drudzis), tuberkuloze
Toksiski neitrofīli	Bakteriālas infekcijas (80% jutība)
Limfocitoze (limfocitozes palielināšanās) limfocīti).	Epstein-Barr vīruss, citomegalovīruss, citas vīrusu slimības Bruceloze, sifilisu, toksoplazmoze, tuberkuloze.
Monocitoze (skaita palielināšanās) monocīti).	Baktēriju endokardīts, granulomatoza slimība, sifiliss, tuberkuloze,
Eozinofilija (eozinofīlo granulocītu skaita palielināšanās).	Bilharzia (šistosomiāze), akūta Fasciola hepatica infekcija, filariāze (infekcija ar parazītu nematodēm), izplatītā kokcidioidomikoze, Katayama drudzis, muskuļu sarkocistoze, strongyloidiasis, trihineloze. Citi eozinofilijas cēloņi ir: Alerģijas Imunoloģiskās slimības, Ļaundabīgi audzēji, Virsnieru garozas nepietiekamība Eozinofilijas sindromi Narkotiku blakusparādības
Eozinopēnija (samazinājums) eozinofilu granulocīti).	Vēdertīfs
Trombocitopēnijasamazinājums trombocīti/ trombocīti).	Akūta HIV infekcija, tropu drudža drudzis, Laima slimība, leptospiroze, malārija, riketsioze, miega slimība, sepse, viscerālā leišmanioze (pancitopēnijas fona gadījumā (sinonīms: tricitopēnija; visu trīs šūnu sērijas samazināšanās asinīs: leikocitopēnija (baltas krāsas samazināšanās) anēmija (anēmija) un trombocitopēnija (trombocītu skaita samazināšanās))

Drudzis pēc uzturēšanās tropos vai subtropos

1. kārtas laboratoriskie parametri - obligāti laboratorijas testi.

• Asinsanalīze par plazmodiju (sk. arī zemāk malārija) / bieza piliena un plānu asiņu uztriepju mikroskopiska pārbaude (tieša plazmodiju noteikšana) Parauga materiāls jāsavāc drudzis. “Bieza piliena” izveidošana (kapilārs Piezīme: Tikai 3 reizes negatīvs uztriepes un “biezs piliens”, pārbaudīts ar intervālu 12–24 h katrs, izslēdz drudzis pacients ar lielu varbūtību malārija slimība.
• Mazs asins skaitlis* [trombocitopēnija? ; Skatīt iepriekš].
• Diferenciālis asins skaits* [Skatīt iepriekš.]
• Iekaisuma parametri - CRP (C-reaktīvs proteīns) vai PCT (prokalcitonīns) vai ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums).
• Urīna stāvoklis (ātrais tests: nitrīts, olbaltumvielas, hemoglobīns, eritrocīti, leikocīti, urobilinogēns) ieskaitot nogulsnes, ja nepieciešams, urīna kultūra (patogēnu noteikšana un rezistogramma).
• Glikozes tukšā dūšā
• Aknas parametri - alanīns aminotransferāze (ALAT, GPT), aspartāta aminotransferāze (ASAT, GOT), glutamāts dehidrogenāzes (GLDH) un gamma-glutamiltransferāzes (γ-GT, gamma-GT; GGT).
• Nieru parametri - kreatinīns, urīnviela.
• Asins kultūras

Ja ir klīniskas aizdomas, bet mikroskopiski rezultāti ir negatīvi, šī pārbaude jāatkārto:

• Antigēna noteikšana ar ātriem testiem - tas nevar aizstāt mikroskopisko izmeklēšanu!
• Malārija PCR - piemērojams tikai īpašos gadījumos, jo ļoti sarežģīts un dārgs.
• Seroloģiskie testi akūtos gadījumos ir bezjēdzīgi

Tieša vai netieša “Plasmodium sp.” Noteikšana ir jāziņo saskaņā ar Infekcijas aizsardzības likumu (IfSG). Laboratorijas parametri 2. secībā - atkarībā no vēstures rezultātiem, fiziskā apskateutt. - ja malārijas diagnostika ir negatīva.

• Asins, izkārnījumu un urīna kultūras - īpaši, lai izslēgtu vēdertīfs un paratīfs.

Turpmāka diagnostika atbilstoši blakus simptomiem un laboratorijas rezultātiem (skatīt pie attiecīgās slimības) (modificēts atbilstoši)

Pavadošie simptomi vai atklājumi	Iespējamās slimības
Drudzis un eksantēma (izsitumi uz ādas)	Citomegalovīrusa infekcija Denges drudzis Čikungunjas drudzis Epšteina-Barra vīrusa infekcija HIV Riketsioze
Drudzis un splenomegālija ( liesa).	Bruceloze Denges drudzis Limfotropie vīrusi Q drudzis Viscerāls leišmanioze (ja arī pancitopēnija: leikocitopēnija, anēmija un trombocitopēnija). Tuberkuloze (ja ilgstošs drudzis). Vēdertīfs (liesa parasti ir jūtams no otrās nedēļas).
Drudzis un trombocitopēnija ( trombocīti).	Vīrusu infekcijas Leptospiroze Riketsioze Viscerāls leišmanioze (pancitopēnijas kontekstā).
Drudzis un eozinofilija (eozinofīlo granulocītu skaita palielināšanās).	Akūta šistosomoze (= Katayama sindroms). Bilharzia (šistosomiāze), Akūta fasciola hepatica infekcija, filariāze (infekcija ar parazītu nematodēm), Izplatītā kokcidioidomikoze, Katayama drudzis, muskuļu sarkocistoze, Strongiloidoze, Trihineloze
Drudzis un transamināžu līmeņa paaugstināšanās (aspartāta aminotransferāzes (saīsināti kā GOT vai ASAT) un / vai alanīns aminotransferāzes (saīsināti GPT, ALAT vai ALAT) līmenis asinīs paaugstināts).	Bruceloze Denges drudzis Hepatīts Limfotropie vīrusi Riketsiozes Rifta ielejas drudzis Sifiliss (lues; parasti: ar augstu sārmainās fosfatāzes līmeni, AP). Vīrusu hemorāģiskais drudzis (VHF). Viscerāls leišmanioze (kad ir arī splenomegālija un pancitopēnija.