Sirdsdarbības apstāšanās: cēloņi

Patoģenēze (slimības attīstība)

Patoģenēze ir atkarīga no konkrētā cēloņa sirdsdarbības apstāšanās vai pēkšņa sirds nāve (PHT). Liels autopsijas pētījums (pēcnāves izmeklēšana; līķa sadalīšana) parāda, ka apm. 40 procentiem pacientu ar pēkšņu sirds nāvi bija iepriekš neatpazīts miokarda infarkts /sirds uzbrukums (kluss infarkts); trīs ceturtdaļās gadījumu PHT bija saistīts ar koronāro artēriju slimība (CAD; koronāro artēriju slimība); tiem, kuriem bija kluss infarkts, biežāk bija kreisā kambara hipertrofija/ palielināšanās salīdzinājumā ar tiem, kuriem nav atzīta CAD (71 pret 54 procentiem) un PHT, visticamāk, ir notikusi fizisko aktivitāšu laikā (18 pret 12 procentiem).

Etioloģija (cēloņi)

Biogrāfiskie cēloņi

  • Ģenētiskā slodze
    • Ģimenes vēsture: garš QT sindroms (LQTS; ilgstošs QT sindroms; skatīt zemāk); hipertrofiska kardiomiopātija.
    • Ģenētiskais risks, kas atkarīgs no gēnu polimorfismiem:
      • Gēni / SNP (viena nukleotīda polimorfisms; angļu valodā: viena nukleotīda polimorfisms):
        • Gēni: IL18
        • SNP: rs187238 gēnā IL18
          • Alēļu zvaigznājs: GG (in hipertonija, 3.75 reizes).
          • Alēles zvaigznājs: CG (0.49 reizes).
          • Alēles zvaigznājs: CC (0.49 reizes)
        • SNP: rs16847548 starpgēnu reģionā.
          • Alēles zvaigznājs: CT (1.3 reizes).
          • Alēles zvaigznājs: CC (2.6 reizes)

Uzvedības cēloņi

  • Barošana
    • Enerģijas dzērienu sastāvdaļas (QTc intervāla pagarināšanās)?
    • Mikroelementu deficīts (vitāli svarīgas vielas).
      • Zems kālija līmenis
      • Zems magnija līmenis
  • Stimulantu patēriņš
    • Alkohols pārmērības nedēļas nogalē → pēkšņu nāves gadījumu uzkrāšanās pirmdien.
    • Tabaka - vīrieši ar pēkšņu sirds nāvi biežāk smēķē
  • Narkotiku lietošana
    • Kokaīns
  • Fiziskā aktivitāte
    • Vērienīgi atpūtas sportisti (vidējais vecums: 47 gadi; futbolam un ekspluatācijas); ārkārtīgi reti profesionāli konkurētspējīgi sportisti.
    • Triatlons (letāli gadījumi: 1.47 / 100,000 1.00; maratoni: 100,000 / XNUMX XNUMX):
      • vecums
        • > 40 gadi: 6.08 / 100,000 50; līdz 9.61 gadiem: 100,000 / XNUMX XNUMX
        • 60 gadus veci un vecāki 18.61 / 100,000 XNUMX)
      • Gadā notika nāves gadījumi un sirdsdarbības apstāšanās.
        • 67% no tiem peldēšanas laikā
        • 16% riteņbraukšanas laikā
        • Skrienot 11%
        • Atgūšanas posmā pēc sacensībām 6%

      Vienā pētījumā pierādījumi par miokarda fibrozi (sirds muskuļa audi sirds aizstāj ar saistaudi) sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošanas laikā tika atrasts gandrīz katram piektajam triatlonistam; ilgtermiņā tā rezultātā rodas išēmija kardiomiopātija (sirds muskuļu slimība, kuras dēļ sirdij un sirds muskuļiem trūkst pietiekama daudzuma asinis un barības vielas) un sirds mazspēja (sirds mazspēja).

  • Psiho-sociālā situācija
    • Pesimisms
  • Virssvars (ĶMI ≥ 25; aptaukošanās) kombinācijā ar.
    • 2. tipa cukura diabēts
    • Hiperholesterinēmija
    • Hipertensija (paaugstināts asinsspiediens)

Ar slimību saistīti cēloņi

Iedzimtas malformācijas, deformācijas un hromosomu patoloģijas (Q00-Q99).

  • Neprecizētas sirds malformācijas

Elpošanas sistēma (J00-J99)

  • Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS):
    • Esp. vecāki HOPS pacienti.
    • Neatkarīgs riska faktors

Endokrīnās, uztura un vielmaiņas slimības (E00-E90).

  • Acidozi - pārmērīga skābuma pakāpe asinis.
  • Cukura diabēts
    • 2. tipa diabēts ir visizplatītākais nāves cēlonis (gandrīz 25% no visiem nāves gadījumiem), bet ne 1. tipa diabēta slimniekiem; autopsijā apstiprināti nāves cēloņi ir: koronārā sirds slimība (47%), kam seko tā sauktā “pēkšņas aritmiskas nāves” sindroms (26%) un hipertrofiska sirds slimība (11%)
    • Vīriešiem ar PHT aptuveni 3 reizes biežāk bija hipertensija
  • Elektrolītu traucējumi, nenoteikti

Sirds un asinsvadu sistēma (I00-I99)

  • Aritmogēniskais labā kambara kardiomiopātija (ARVCM; sinonīmi: aritmogēniskā labā kambara displāzijas kardiomiopātija; ARVD; ARVC) - labā kambara ir mainīts.
  • Sirds elektrofizioloģiskie traucējumi, piemēram, vadīšanas traucējumi vai patoloģiski vadīšanas ceļi
  • Ģimenes grupētas slimības, piemēram,.
    • Brugadas sindroms - tiek klasificēts kā “primāras iedzimtas (iedzimtas) kardiomiopātijas” un tur tā saucamās jonu kanālu slimības; 20% gadījumu slimības pamatā ir autosomāla SCN5 dominējošā punkta mutācija gēns; Raksturīgi ir ģībonis (īss samaņas zudums) un sirdsdarbības apstāšanās, kas vispirms rodas sakarā ar sirds aritmijas piemēram, polimorfs kambaru tahikardija or ventrikulārā fibrilācija; pacienti ar šo slimību acīmredzami ir pilnīgi veseli sirdī, bet pusaudža gados un agrā pieaugušā vecumā jau var piedzīvot pēkšņu sirds nāvi (PHT).
    • Long-QT sindroms (LQTS) - pieder pie jonu kanālu slimību grupas (channelopathies); sirds slimība ar patoloģiski pagarinātu QT intervālu elektrokardiogramma (EKG); slimība ir vai nu iedzimta (iedzimta), vai iegūta, parasti zāļu blakusparādību rezultātā (skatīt zemāk “Sirds aritmija līdz narkotikas“); var vadīt līdz pēkšņai sirds nāvei (PHT) cilvēkiem, kas citādi ir sirds veselīgi.
  • Hipertonija (augsts asinsspiediens) - vīriešiem bija aptuveni 3.5 reizes lielāka iespēja hipertonija.
  • Hipertrofiska kardiomiopātija (HCM) - miokarda (sirds muskuļi), īpaši kreisā kambara siena, palielinās. Ar un bez kreisā kambara aizplūdes trakta obstrukcijas (sašaurināšanās):
    • Hipertrofiska neobstruktīva kardiomiopātija (HNCM) - kardiomiopātija (sirds muskuļa slimība), kurai var būt šādi simptomi un komplikācijas: aizdusa (elpas trūkums), stenokardija ("krūšu kurvja saspiešana"; pēkšņas sāpes sirds rajonā), sirds aritmijas, ģībonis (īslaicīgs samaņas zudums) un pēkšņa sirds nāve; aptuveni viena trešdaļa gadījumu;
    • Hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija (HOCM; sinonīms: idiopātiska hipertrofiska subaortālā stenoze (IHSS) - kreisā kambara, īpaši kambara starpsiena (kambara starpsiena), sabiezē; apmēram divas trešdaļas gadījumu.
    • Piezīme: Kopumā veikto 34 pētījumu meta-analīze, kurā piedalījās 4,600 jaunāki par 35 gadus veciem indivīdiem, kuri nomira no pēkšņas sirds nāves, parādīja, ka tikai 10.3% nāves gadījumu bija HCM; 76.7% gadījumu pēcnāves laikā nebija konstatējama nekāda strukturāla sirds slimība.
    • Pēkšņas sirds nāves cēlonis jaunākam sportistam (<35 gadi).
  • Sirdskaite (sirds mazspēja), akūta vai hroniska.
    • Sistoliskais sirds mazspēja: aptuveni 40% PHT ir galvenais nāves cēlonis.
    • Diastoliskā sirds mazspēja (sirds mazspēja ar saglabātu izgrūšanas frakciju; HFpEF: sirds mazspēja ar saglabātu izgrūšanas frakciju): aptuveni 20% PHT.
    • Vīriešiem sirds mazspēja bija aptuveni 5 reizes lielāka
    • Sirds mazspēja bija 24% sieviešu, kas vecāki par 55 gadiem, ar pēkšņu sirds nāvi (kontroles grupa: 1.15%)
  • Valvulārā sirds slimība, nenoteikta; starp citiem
      .

    • Asimptomātiski smagi aortas stenoze (5 gadu kumulatīvā PHT sastopamība: 7.2%; ikgadējā sastopamība: 1.4
      • Pēkšņas sirds nāves risks ir īpaši augsts smagas slimības gadījumā aortas stenoze un anēmija (anēmija) (75% palielināja mirstību visu iemeslu dēļ (visu cēloņu mirstība) un 42% palielināja pēkšņas sirds nāves risku).
    • Mitrālais vārsts prolapss (izplatība vispārējā populācijā: 1, 2%); aprēķināts pēkšņas sirds nāves biežums pacientiem ar mitrālā prolapss: 0.14 uz 100 cilv. gadiem salīdzinājumā ar kopējo biežumu: 0.06-0.08 uz 100 cilv. īpaši riska grupā ir pacienti ar bileafletu prolapsi, kambaru ektopiju, ST-T viļņu patoloģijām un kambaru fibrozi.
  • Sirds aritmijas, Piemēram, ventrikulārā fibrilācija, kambaru plandīšanās [80% gadījumu neparedzama miokarda infarkta gadījumā].
  • Sirds jonu kanālu slimība (“kanālopātijas”).
  • Kardiomiopātija (sirds muskuļa slimība).
  • Karotīdu sinusa sindroms (sinonīms: miega sinusa hiperreaktivitāte / sākotnējā dilatācija iekšējās miega artērija; Angl. Miega sinusa sindroms, CSS); miega sinusa asinsvadu sieniņā ir baroreceptori, kas reģistrē asinsspiedienu asinsvadā); klīniskā aina: bradikardija (pārāk lēna sirdsdarbība: <60 sitieni minūtē), īslaicīga asistolija (elektriskās un mehāniskās sirds darbības pārtraukšana, kad nenotiek aizstājošs ritms!) un / vai asinsspiediena pazemināšanās, ko papildina ģībonis (īss zudums) apziņas apziņa) un pat sirdsdarbības apstāšanās; salīdzinoši bieži gados vecākiem cilvēkiem (-41% no tiem, kas vecāki par 80 gadiem)
  • Koronāro artēriju slimība (CAD) - ateroskleroze (arterioskleroze, artēriju sacietēšana) koronārā kuģi; it īpaši, ja riska faktori piemēram, smēķēšana, aptaukošanās saglabājas [visbiežākais cēlonis].
    • 70% no visiem pēkšņajiem sirds nāves gadījumiem KSS pacientiem, kuriem LVEF (kreisā kambara izsviedes frakcija)> 35%; kumulatīvā pēkšņas sirds nāves sastopamība bija 2.1% salīdzinājumā ar 7.7% citu nāves cēloņu gadījumā; visvairāk pakļauti riskam bija KSS pacienti, kuru LVEF jau bija mēreni traucēts (30–40%), un tie, kuriem bija progresējuši sirds mazspējas simptomi
    • 10.5% no sirds mirušiem vīriešiem, kas jaunāki par 55 gadiem, un 22.3% vecāku par 55 gadiem tika diagnosticēta KSS diagnoze - 5 un 3 reizes vairāk nekā kontroles grupā (attiecīgi 2.2 un 8.3%); gandrīz 12% sieviešu, kas vecākas par 55 gadiem, tika diagnosticēta KSS diagnoze
  • Plaušu embolija - plaušu bloķēšana artērija par vienu asinis receklis.
  • Miokarda infarkts (sirdslēkme)
  • Miokardīts (sirds muskuļa iekaisums) (arī kā apopleksijas /trieka).
  • Miokarda plīsums - sirds muskuļa plīsums.
  • Perikarda tamponāde - sirds muskuļa ierobežojums šķidruma uzkrāšanās dēļ perikardā.
  • Uzsvars kardiomiopātija (sinonīmi: Salauztas sirds sindroms), Tako-Tsubo kardiomiopātija (Takotsubo kardiomiopātija), Tako-Tsubo kardiomiopātija (TTC), Tako-Tsubo sindroms (Takotsubo sindroms, TTS), pārejoša kreisā kambara apikālā balonēšana) - primāra kardiomiopātija (miokarda slimība), kurai raksturīga īslaicīga miokarda (sirds muskuļa) darbība vispārējas nenozīmīgas klātbūtnes gadījumā koronārās artērijas; klīniskie simptomi: akūta miokarda infarkta simptomi (sirdslēkme) ar akūtu sāpes krūtīs (sāpes krūtīs), tipiskas EKG izmaiņas un miokarda marķieru palielināšanās asinīs; apm. Tiek atklāts, ka 1-2% pacientu ar aizdomām par akūta koronārā sindroma diagnozi ir ieslēgta TTC sirds kateterizācija domātās diagnozes vietā koronāro artēriju slimība (CAD); gandrīz 90% pacientu, kurus skārusi TTC, ir sievietes pēc menopauzes; Palielināta mirstība (mirstības līmenis) gados jaunākiem pacientiem, īpaši vīriešiem, galvenokārt sakarā ar paaugstinātu smadzeņu asiņošana (smadzenes asiņošana) un epilepsijas lēkmes; iespējamie izraisītāji ietver uzsvars, trauksme, smags fizisks darbs, astma uzbrukums vai gastroskopija (gastroskopija); riska faktori pēkšņai sirds nāvei TTC ietver: vīrieša dzimumu, jaunāku vecumu, pagarinātu QTc intervālu, apikālo TTS tipu un akūtus neiroloģiskus traucējumus; ilgtermiņa apopleksijas biežums (trieka) pēc pieciem gadiem pacientiem ar Takotsubo sindromu bija ievērojami augstāks, par 6.5%, nekā pacientiem ar miokarda infarktu (sirdslēkme), 3.2

Jaunveidojumi - Audzēja slimības (C00-D48).

  • Sirds metastāzes (meitas audzēji, kas ietekmē sirdi) - ietekmē epikardu (sirds sienas ārējais slānis), perikardu (sirds maisiņu), miokardu (sirds muskuļus), endokardu (sirds iekšējo apvalku) vai koronāros asinsvadus (koronārās artērijas).
  • Neatpazītas jaunveidojumi bērniem (0.54% no autopsijas bērniem ar pēkšņu nāvi)

Psihe - nervu sistēmas (F00-F99; G00-G99).

  • epilepsija (SUDEP, pēkšņa negaidīta nāve epilepsijas gadījumā: pēkšņa neizskaidrojama nāve epilepsijas gadījumā bez attiecīgas traumas pazīmēm).
  • Narkotiku lietošana: opiātu atkarīgie lieto loperamīds (piemēram, lai cerētu mazināt abstinences simptomus), kas nomāc zarnu peristaltiku, stimulējot opioīdu receptorus mienteriskajā pinumā; galēja pārdozēšana izraisa sirds ritma traucējumus un tādējādi pēkšņu sirds nāvi
  • Dezodoranta izsmidzināšana ar butānu kā propelenta gāzi.

Simptomi un patoloģiski klīniski un laboratoriski atklājumi, kas nav klasificēti citur (R00-R99).

  • Hipotermija (hipotermija)
  • Pēkšņas zīdaiņa nāves sindroms
  • Subklīnisks iekaisums (Angļu valodā “klusais iekaisums”) - pastāvīgs sistēmisks iekaisums (iekaisums, kas ietekmē visu organismu), kas norit bez klīniskiem simptomiem.

Traumas, saindēšanās un citas ārēju cēloņu sekas (S00-T98).

  • Bolusa nāve (nāve refleksa dēļ sirdsdarbības apstāšanās ko izraisa lielāks bolus (svešķermenis) rīkles (rīkles) vai balsene (balsene)) - tūlītējs dzīvības glābšanas pasākums nenovēršamas asfiksijas vai bolus nāves gadījumā ir Heimliha manevrs, saukts arī par Heimliha manevru. Procedūra: Glābējs ar rokām satver pacienta augšējo vēderu no aizmugures, ar vienu roku izveidojot dūri. novietojot to zem ribiņas un krūšu kauls. Tad viņš ar otru roku satver dūri un saraustīti pavelk to taisni atpakaļ uz ķermeņa pusi. Tas rada spiediena palielināšanos plaušās, kas paredzēts svešķermeņa pārvietošanai no trahejas. Manevru var veikt līdz piecām reizēm. Kontrindikācijas: bezsamaņa, stāvoklis pēc noslīkšana, elpceļi nav pilnībā aizvērti (piemēram, ar zivju kauliem), vecums <1 gads.
  • Trieciens krūtīm / krūtīm, vairāk vardarbīgs (commotio cordis; sirds satricinājums); risks palielina mazāku un grūtāku objekta kontaktu ar krūtīm → kambara fibrilāciju
  • Šoks, ko izraisa anafilakse (akūta, patoloģiska (patoloģiska) Reakcija imūnā sistēma līdz ķīmiskajiem stimuliem anafilaktisko reakciju aina svārstās no vieglas āda reakcijas uz orgānu funkciju traucējumiem, asinsriti šoks ar orgānu mazspēju līdz letālai asinsrites mazspējai), sepse (asins saindēšanās), Utt.
  • Elektrības avārija

Laboratorijas diagnozes - laboratorijas parametri, kas tiek uzskatīti par neatkarīgiem riska faktori.

  • BNP vai NT-proBNP ↑
  • C-reaktīvais proteīns (CRP) ↑
  • Cistatīns C ↑
  • bezmaksas tiroksīns (fT4) (≥ augšējais normālais diapazons) (riska attiecība: 2.28 par katru FT1 4 ng / dl pieaugumu (95% ticamības intervāls: 1.31-3.97; saistība bija nozīmīga)).
  • Hiperkalēmija (pārpalikums kālijs).
  • Hipokaliēmija (kālija deficīts)
  • Hipomagnezēmija (magnija deficīts)

Medikamenti

  • Narkotisko intoksikācija, nenoteikta; piemēram, digitalis - zāles, ko lieto sirds mazspējas gadījumā.
  • Kotrimoksazols (trimetoprims un sulfmetoksazols) + RASB (renīna-angiotenzīna sistēmas blokatori; renīna-angiotenzīna sistēmas inhibitori) - saistīts ar pēkšņu sirds nāvi gados vecākiem pacientiem (14 dienu laikā pēc ārstēšanas ar antibiotikām)
  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) - arī nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NSAP) vai NPL) palielina pēkšņas sirds nāves risku:
  • Rentgenstūris kontrastviela (kā tūlītēja reakcija).
  • Skatīt arī sadaļā: “Sirds ritma traucējumi, ko izraisa narkotikas”

Vides piesārņojums - intoksikācijas (saindēšanās).

  • Kokaīns
  • ledus auksts (+ 49%) + koronārā sirds slimība artērija slimība (CAD) Piezīme: Pacienti, kuri lieto acetilsalicilskābe (ASA), beta blokatori vai nitrāti atsevišķi vai kopā bija daļēji pasargāti no aukstssaistīta sirds nāve.

Citi cēloņi

  • Stingrs hidrotērps (→ sirds apstāšanās niršanas laikā); mēģinājums paskaidrot: iespējams, hidrotērps cieši pieguļ pacientam kakls izraisīja kairinājumu miega sinusā esošajiem baroreceptoriem, kad pacients tika iegremdēts ūdens (miega sinusa sindroms: skatīt zemāk Kardiovaskulārā sistēma).
  • Palielināta trombocītu agregācijas tendence ( trombocīti salikt kopā).
  • Implantējamo kardiovertera defibrilatoru (ICD) darbības traucējumi (6.4% no elektrokardiostimulatora nāves gadījumiem)
  • Intraoperatīvā neiromonitorings, lai aizsargātu atkārtotu balsenes nervu; sirdsdarbības apstāšanās pēc vagusa stimulēšanas: vispirms bradikardija, Tad asistolija.