Neurodermīts (atopiskā ekzēma): zāļu terapija

Terapeitiskais mērķis

Simptomatoloģijas uzlabošana

Terapijas ieteikumi

Izvairīšanās no sprūda faktoriem (izraisītājiem):

  • Mājas putekļu ērcītes
  • Sazinieties ar alergēniem
  • Ziedputekšņi uz ādas
  • Pārtikas alerģija [atturības pasākumus prasa tikai tūlītēja pārtikas alerģija vai ievērojamas novēlotas reakcijas (Eliminācijas diētas / izslēgšana uzturs)].

Soli terapija, kā aprakstīts zemāk:

  • 1. posms (sausa āda): pamata terapija (vairākas reizes dienā un pēc katras vannas):
    • Ādas kopšana ar atjaunojošām vielām / ādas mitrināšana (pamata terapija) un izvairīšanās no ādas kairinājuma; urīnviela (nav paredzēta zīdaiņiem, vai glicerīnu var pievienot pamata terapijai; pamata terapijas lietošana ļauj ietaupīt vietējos glikokortikoīdus;
    • Izvairīšanās no provokācijas faktoriem vai to samazināšana.
  • 2. posms (viegls ekzēma): 1. + plus posma pasākumi.
    • Zema potenciāla aktuāla glikokortikoīdi un / vai lokāli (“lokāli iedarbīgi”) kalcineirīna inhibitori (inhibitori).
    • Iespējams, UV terapija (nav iekšā bērnība).
    • Iespējams, papildus lietojot antiprurigninösen (“niezes remdēšanu”) un antiseptisku līdzekli (“pret baktērijas vadīts ”) aģenti.
  • 3. posms (mērena, īslaicīgi smaga ekzēma): 1. + 2. pakāpes pasākumi;
  • 4. posms (noturīgs, smags ekzēma): 1 + 2 + 3 plus.
  • Skatīt arī sadaļā “Tālāk terapija".

Papildu piezīmes

  • Akūtās fāzes laikā ABC stratēģija ir izrādījusies efektīva:
    • Pretiekaisuma (“A”) ārstēšana āda ar aktuālu glikokortikoīdi or lokāli kalcineirīna inhibitori (inhibitori).
    • Pēc simptomu mazināšanās krēmi (lipīdi, jo īpaši keramīdi) ādaaizsargbarjera (“B”).
    • Kad ādas aizsargbarjera atkal ir stabilizējusies, izmantojiet kopšanas krēmus (“C”), kas atbalsta ādu tās funkcijās
  • Pirms pāriet no 3. posma uz 4. posmu, nosakiet, vai izraisa faktori vai citi stresa faktori, kuriem nepieciešama ārstēšana, piemēram āda infekcija. Turklāt vietējā pretiekaisuma (pretiekaisuma) terapija ir jāoptimizē un jāpastiprina līdz četrām nedēļām atkarībā no pacienta vecuma.
  • Pieaugušie ar vidēji smagu vai smagu atopiskais dermatīts (AD), kuri ir tiesīgi saņemt sistēmiska terapija: Dupilumabs (interleikīna (IL) -4 un IL-13 hiperaktīvo signalizācijas ceļu inhibīcija) [papildus ciklosporīns A ir apstiprināts pirmās līnijas sistēmiskai terapijai].
  • Atopisks ekzēma jāārstē tikai ar antibiotikas ja ir infekcija! Pacientu āda ar atopiskais dermatīts parasti tiek kolonizēts ar lielu skaitu Staphylococcus aureus. Kaut arī šim dīglim ir nozīme iekaisuma ādas procesos, perorāla antibiotiku ārstēšana nemazina atopiskā dermatīta simptomus vai smagumu. Antibiotiku terapijai:
    • Nelietojiet vietējās antibiotikas!
    • Sistēmiskā izmantošana antibiotikas un vietējie antiseptiķi baktērijās superinfekcija vai superinfekcija.
  • Nē nieze samazināšana iekšķīgi antihistamīni! Efektīva pretiekaisuma terapija ir visefektīvākā niezes terapija.
  • Pretvīrusu sistēmas terapija (piemēram, aciklovirs Herpeticatum ekzēmai).
  • Azatioprīns tikai smagi skartiem pacientiem
  • Iespējams izmantot specifisku alerģija imūnterapija (SIT) atsevišķiem sensibilizētiem pacientiem.
  • Vannas piedevu (mīkstinošo līdzekļu: ūdens-eļļā vai eļļa ūdenī emulsijas), kuru pamatnostādnes konsultē kā daļu no atopiskā dermatīta pamata terapijas (neirodermatīts) ir izrādījusies lielākoties neefektīva randomizētā pētījumā.
  • Pimekrolisms Piezīme. Imūnsupresantu lieto arī sistēmiski, lai novērstu orgānu transplantāta atgrūšanu. Radās tādas blakusparādības kā āda vēzis un limfoma.Topiska lietošana atopiskā dermatīta ārstēšanā novērtējumos parādīja, ka nav paaugstināta vēzis stendi. Apstrādātie kalcineuru inhibitori (inhibitori) tika salīdzināti ar pacientiem, kuri ārstēti ar lokāliem kortikosteroīdiem, vai ar neārstētiem pacientiem. Rezultāts parādīja, ka lokāli kalcineirīna inhibitori nebija saistīta ar paaugstinātu keratinocitārās karcinomas risku (plakanšūnu karcinoma), salīdzinot ar pacientiem, kuri lieto tikai kortikosteroīdus lokāli, vai salīdzinot ar pacientiem bez terapijas.
  • Uzmanību.
    • Nelietot laikā grūtniecība ja vien nav pieejama piemērota alternatīva terapija, lai novērstu transplantāta atgrūšanu.
    • Nelietot sievietēm reproduktīvā vecumā, kuras neizmanto ļoti efektīvu metodi kontracepcija.
    • Lai izslēgtu neparedzētu lietošanu laikā grūtniecība, ārstēšana ar mikofenolāts nātrijs nedrīkst sākt sievietēm reproduktīvā vecumā bez a grūtniecības tests rezultāts
    • To nedrīkst lietot barojošās mātes.
    • Ārstiem jānodrošina, ka sievietes un vīrieši lieto mikofenolāts nātrijs izprast mazuļa kaitējuma riskus, nepieciešamību pēc efektīva kontracepcija, un nepieciešamības gadījumā nekavējoties jāinformē ārsts grūtniecība.

Monoklonālās antivielas

Aktīvās vielas Deva Smagums
Dupilumabs 300 mg / ik pēc 2 nedēļām Mērens vai smags atopiskais dermatītsPiezīme: aptuveni viena trešdaļa monoterapijas laikā kļūst bez simptomiem; atlikušajam, ja nepieciešams, jāturpina vietējā terapija ar glikokortikoīdu vai kalcineirīna inhibitoru
  • Darbības veids; interleikīna (IL) -4 un IL-13 hiperaktīvo signālu ceļu specifiska inhibīcija.
  • Maksimālā ietekme uz ziedkopām (ādas izmaiņas) parasti tiek sasniegts pēc mēneša, niezei tas prasa nedaudz ilgāku laiku.
  • Indikācija: pieaugušie ar vidēji smagu vai smagu atopisko dermatītu (AD) ir tiesīgi saņemt sistēmiska terapija.
  • Var ievadīt monoterapijā vai kombinācijā ar lokāliem kortikosteroīdiem.
  • Informācija par devām: ievada pilnšļirces veidā; ir pašinjicējams subkutāni pacientam ik pēc divām nedēļām pēc sākuma deva.
  • Blakusparādības: ādas reakcijas injekcijas vietā; konjunktivīts (tad, ja nepieciešams fluorometolons 0.1% acu pilieni).
  • Atsevišķa gadījuma ziņojums: Krona slimība pēc atopiskā dermatīta ārstēšanas ar Dupliumab.

Fitoterapeitiskie līdzekļi

Par šo tēmu ir pieejams visaptverošs, uz pierādījumiem balstīts pārskats. Ar atopiskā dermatīta palīgterapijas pētījumiem tiek atbalstīti šādi fitoterapeitiskie līdzekļi:

  • Tanīni no asins sakneņu (Potentilla officinalis) sakneņiem.
  • Vakara primrose (Oenothera biennis; eļļa no vakara primrozes sēklām).
  • Asinszāli (Hypericum perforatum; ar hiperforīnu bagāts ekstrakts Asinszāli); iedarbība: antibakteriālas, pretiekaisuma un diferenciāciju veicinošas īpašības.
  • Lakrica (Glycyrrhiza glabra; gliciretīnskābes standartizēts lakricas ekstrakts).

Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)

Piemērotajos uztura bagātinātājos jābūt šādām vitāli svarīgām vielām: