Fizioloģiskais fons
Nieze rodas, aktivizējot specializētas aferentās nemielinētās C šķiedras āda. Šīs šķiedras anatomiski ir identiskas tām, kas vada sāpes bet atšķiras pēc funkcijas un stimula pārnešanas uz smadzenes. Tie satur vairākus receptorus, piemēram, histamīna receptori, PAR-2, endotelīna receptori un TRPV1, un mediatori, piemēram, histamīns, triptāze, endotelīns, interleikīni, viela P, bradikinīns, un prostaglandīni ir iesaistīti palaišanā un pastiprināšanā. Tie cita starpā tiek atbrīvoti no mastocītiem. Patīk sāpes, niezi var izraisīt perifēriski vai centralizēti.
Simptomi
Nieze tiek definēta kā nepatīkama maņu sajūta, kas izraisa vēlmi saskrāpēt. Saistītie simptomi, piemēram, dedzināšana, sāpes, vai var rasties duršana.
Cēloņi
Ādas bojājumi:
- Sausa āda, ekzēma, žāvēšanas ekzēma.
- Atopiskais dermatīts (neirodermīts)
- Psoriāze
- Infekcijas slimības, piemēram, kašķis, utis un citas parazitāras infekcijas, sēnīšu infekcijas, vējbakas, vannas dermatīts.
- Alerģija, nātrene
- Kukaiņu kodumi, odu kodumi
- Prurigo nodularis, ķērpis
- Burns
Sistēmiskas slimības:
- Diabēts cukura diabēts, vairogdziedzera slimība, podagra.
- Nieru mazspēja, urēmija
- Neirogēna nieze, piemēram, holestāze.
- Neiropātiska nieze nervu ceļu bojājumu un bojājumu dēļ: postzoster neiralģija, multiplā skleroze, smadzenes audzēji.
- HIV
- Audzēji
- Asins slimības, piemēram, leikēmija, limfoma
Zāles un vielas:
- Dažas opioīdi (morfīns, metadons, tramadolu), karbamazepīns un daudzi citi narkotikas.
- Zāļu eksantēma, piemēram, iedarbina amoksicilīnu, acetilsalicilskābe.
- Āda kontakts ar dažiem augiem, piem nātre.
Citi cēloņi:
- Grūtniecība
- Psihogēns nieze, piemēram, maldu dēļ (parazitofobija, dermatozu maldi).
- Psiholoģiskie cēloņi
- Idiopātisks nieze bez redzama cēloņa
- Age: sausa āda, paaugstināta jutība pret histamīna.
Uzraudzība
Tā kā nieze ir individuāla maņu sajūta, vizuāli analogā skala (VAS) tiek izmantota tās “mērīšanai”, tāpat kā ar sāpēm. Pacients atzīmē niezes smagumu skalā no 1 līdz 10, ļaujot izsekot simptomu progresēšanai un ārstēšanas panākumiem. Noderīga ir arī niezes dienasgrāmata.
Komplikācijas
- Skrāpēšana un berzēšana var izraisīt ādas bojājumus, lobīšanos, rētas, simptomu pasliktināšanos un baktēriju superinfekcija, starp citām komplikācijām. Turklāt var rasties apburtais loks, ja skrāpējumi pastiprina niezi, piemēram, iekšā atopiskais dermatīts. Papildu problēma ir skrāpēšana naktī miega laikā (in atopiskais dermatīts līdz 20% miega!).
- Miega traucējumi
- Dzīves kvalitātes un garīgās kvalitātes pasliktināšanās veselība.
- Sensibilizācija ar smagu ādas niezi (viegls pieskāriens, apģērbs).
Pasākumi, kas nav saistīti ar narkotikām
“Sāpes nomāc niezi” (Yosipovitch et al., 2003) Sāpju radīšana ir labi efektīva pret niezi un rada patīkami piedzīvotu atvieglojumu:
- Mehāniskie stimuli, piemēram, skrāpēšana, berzēšana, pliķēšana. Tomēr skrāpējumi var ievērojami palielināt niezi. Nevēlamās blakusparādības: skatīt komplikācijas.
- vēsa: auksts ūdens, ledus, auksts karsts iepakojums.
- Elektriskā stimulācija ar ādas elektrodiem, nelieli elektrošoki.
Pretsāpju līdzeklis μ-opioīdi var izraisīt un saasināt niezi. Savukārt μ-opioīdu antagonisti ir pretniezes līdzekļi. Palīdz dzesēšana, jo nieze pasliktinās, palielinoties karstumam:
- Forša vide.
- Valkājiet vieglu apģērbu.
- Paņemiet remdenu vai vēsu dušu.
- Izvairieties no alkohola un ēdieniem ar spēcīgu garšvielu saturu.
- Berzējiet dzesēšanas hidrolocijas un gēli (var uzglabāt ledusskapī).
- Naktī gultā diskomforts pastiprinās, tāpēc nodrošiniet arī tur vēsu klimatu. Vēsā dušā pirms gulētiešanas var būt pozitīva ietekme.
Citi pasākumi:
- Samazināt nagi, naktī valkājiet vieglus kokvilnas cimdus (nakts nieze!).
- Izklaidība, lai aizmirstu par niezi.
- Izvairieties no ādas žāvēšanas ar ziepēm.
- UV apstarošana
Cēloņsakarības ārstēšana ar narkotikām
Ja vien iespējams, pamata slimība jāārstē, piemēram, ārstējot infekciju ar pretinfekcijas līdzekļiem.
Ārēja narkotiku ārstēšana
Ēteriskās eļļas un to sastāvdaļas:
- Mentols, timolu, un kampars izraisīt īstermiņa sajūtu auksts un maskas nieze. Koncentrācija 0.5–5%. Tirdzniecībā pieejams, piemēram, losjoni, pulveri vai krēmi. Problēma: īss darbības ilgums.
Ādas kopšanas līdzekļi:
- Krēmi un losjoni baro un aizsargā skartos un sausa āda. Hidrolocijām ir papildu dzesēšanas efekts, un tās var pielietot lielās platībās.
Antihistamīni:
- Piemēram, dimetindenmaleaāts or mepiramīns kavē C-šķiedru aktivāciju ādā. Tie ir efektīvi tikai histamīnaizraisīts nieze (alerģija, nātrene, kukaiņu kodumi).
Vietējie glikokortikoīdi:
- Tie nav galvenokārt pret niezi, bet tiem ir sekundāra ietekme, nomācot pamata iekaisumu. Hidrokortizons ir pieejams bez ārsta receptes. Glikokortikoīdi tiek izmantoti arī iekšēji.
Vietējie anestēzijas līdzekļi:
- Piemēram, lidokaīns jālieto piesardzīgi un mazās vietās, jo tie var izraisīt kontaktdermatīts.
- Polidokanols
Tanīni:
- Parasti tiek izmantoti, piemēram, vējbakas.
Cinka oksīds:
- Var būt pret niezes efektu formā cinks ziedes. darbības mehānisms mums nav zināms.
Kapsaicīns (TRPV1 agonisti):
- Ir pretniezes koncentrācijā no 0.025 līdz 0.075%. Tas jālieto 3-6 reizes dienā. Tas, šķiet, ir labi efektīvs, bet sākotnēji var izraisīt simptomu pasliktināšanos. Aptiekā jāveic atbilstoši preparāti, skat kapsaicīns.
Kalcineurīna inhibitori:
- Pimekrolims un takrolīms tiek izmantoti atopiskais dermatīts.
- Aktuāli kanabinoīdu receptoru agonisti piemēram, palmidrol.
- Stroncija nitrāts 10-20%
- ciklosporīns
Iekšējā narkotiku ārstēšana
Antihistamīni:
- Piemēram, dimetindēna maleāts. Augsts deva var būt nepieciešama. Tie ir efektīvi tikai tad, ja histamīns ir cēloņsakarīgi iesaistīts slimības procesā, kā tas ir nātrene. Antihistamīni no 1. paaudzes nomierina, kas var pozitīvi ietekmēt uzbudinājumu un miega traucējumus.
Tuklo šūnu stabilizatori:
- Ketotifena var lietot niezes dēļ nātrene dažādu iemeslu un atopiskā dermatīta, cita starpā.
Leikotriēna antagonisti:
- Montelukasts, piemēram, tiek ziņots, ka tā ir efektīva niezes gadījumā, ko izraisa akvagēnā nātrene. Daudzās valstīs tas nav apstiprināts šai indikācijai.
Glikokortikoīdi:
- Lieto arī iekšēji (skatīt iepriekš).
Antidepresanti:
- Piemēram, piemēram, SSRI paroksetīna un fluvoksamīns, un doksepīns, amitriptilīns, klomipramīns, mirtazapīna. Šķiet, ka tie ietekmē niezes sajūtu. Doksepīns ir lokāli efektīvs arī spēcīgā antihistamīna efekta dēļ. Tas ir nopērkams Amerikas Savienotajās Valstīs kā 5% krēms (Prudoxin).
Pretepilepsijas līdzekļi:
- Piemēram, gabapentīns un pregabalīna tiek uzskatīts, ka kavē stimulu vadīšanu smadzenes. Tos, cita starpā, lieto neiropātiski izraisītajā niezē, piemēram, postzoster neiralģija.
μ-opioīdu antagonisti:
- Naloksons un naltreksons, cita starpā, lieto niezes ārstēšanai holestāzē, jo tas rodas endogēno prurigēnu uzkrāšanās rezultātā. opioīdi.
- Metilnaltreksons (vietējai lietošanai, nav nopērkams).
- κ-opioīdi ir arī pretniezes līdzekļi