Hiperholesterinēmija: zāļu terapija

Terapeitiskais mērķis

Terapeitiskais mērķis ir samazināt aterosklerozes un no tā izrietošo sirds un asinsvadu slimību risku. Piezīmes

  • Ģimenē hiperholesterinēmija (FH), statīns terapija jāsāk agri bērnība un pusaudža vecums (> 8 gadu vecums). Tas var novērst aterosklerozes (arteriosklerozes, artēriju sacietēšanas) progresēšanu miega artērijā

Terapijas ieteikumi

Hiperlipoproteinēmijas ārstēšanas metode ir atkarīga no izmērītā ZBL līmeņa un individuālajiem riska faktoriem, kurus skartā persona norāda uz tabulu:

Primārā profilakse

Intervences stratēģija atbilstoši kopējam kardiovaskulārajam riskam un ZBL holesterīna līmenis.

Kopējais kardiovaskulārais risks ZBL līmenis
<70 mg / dl <1.8 mmol / dL 70 līdz <100 mg / dl1.8 līdz <2.5 mmol / dL 100 līdz <155 mg / dl2.5 līdz <4.0 mmol / dL 155 līdz 190 mg / dl4.0 līdz 4.9 mmol / dL > 190 mg / dl> 4.9 mmol / dL
<1% (zems risks) Nav lipīdu līmeņa pazemināšanās Nav lipīdu līmeņa pazemināšanās Dzīvesveida iejaukšanās Iejaukšanās dzīvesveidā Iejaukšanās dzīvesveidā; ja to nekontrolē, apsveriet zāļu lietošanu
Pierādījumu klase / līmenis I / C I / C I / C I / C IIa / C
≥ 1 līdz <5% (vai vidējs risks). Dzīvesveida iejaukšanās Iejaukšanās dzīvesveidā Iejaukšanās dzīvesveidā; ja to nekontrolē, apsveriet zāļu lietošanu Iejaukšanās dzīvesveidā; ja to nekontrolē, apsveriet zāļu lietošanu Iejaukšanās dzīvesveidā; ja to nekontrolē, apsveriet zāļu lietošanu
Pierādījumu klase / līmenis I / C I / C IIa / A IIa / A I / O
≥ 5 līdz <10% (vai augsts) Iejaukšanās dzīvesveidā, apsveriet zāles * Iejaukšanās dzīvesveidā, apsveriet zāles * Dzīvesveida modifikācija un tūlītēja zāļu iejaukšanās. Dzīvesveida modifikācija un tūlītēja zāļu iejaukšanās Dzīvesveida modifikācija un tūlītēja zāļu iejaukšanās
Pierādījumu klase / līmenis IIa / A IIa / A IIa / A I / O I / O
≥ 10% (vai ļoti augsts risks) Iejaukšanās dzīvesveidā, apsveriet zāles * Dzīvesveida modifikācija un tūlītēja zāļu iejaukšanās. Dzīvesveida modifikācija un tūlītēja zāļu iejaukšanās Dzīvesveida modifikācija un tūlītēja zāļu iejaukšanās Dzīvesveida modifikācija un tūlītēja zāļu iejaukšanās
Pierādījumu klase / līmenis IIa / A I / O I / O I / O

* Pacientiem ar miokarda infarktu (sirds uzbrukums), statīns terapija jāapsver neatkarīgi no tā ZBL holesterīns līmenī. Pašreizējās Eiropas Kardioloģijas biedrības (ESC) un Eiropas Aterosklerozes biedrības (EAS) vadlīnijas par dislipidēmiju iesaka vēl zemāka blīvā lipoproteīna holesterīna (ZBL-C) mērķa līmeni [vadlīnijas: skat. Zemāk 2019. gada ESC / EAS vadlīnijas]:

Kopējais kardiovaskulārais risks Mērķa ZBL holesterīns komentāri
<1% (zems risks) <3 mmol / l <116 mg / dl
≥ 1 līdz <5% (vai vidējs risks). <2.6 mmol / l <100 mg / dl
≥ 5 līdz <10% (vai augsts) <1.8 mmol / l <70 mg / dl Vai vismaz 50% ZBL-C samazinājums; šajā grupā cita starpā ietilpst pacienti ar ģimenes hiperholesterinēmiju un diabētiķi
≥ 10% (vai ļoti augsts risks). <1.4 mmol / l <55 mg / dl Vai vismaz par 50% samazinājums ZBL-VS.

Pašlaik netiek lietots statīns: tas, iespējams, prasa augstas intensitātes ZBL pazemināšanos terapija. Pašreizējā ZBL pazeminošā ārstēšana: nepieciešama paaugstināta ārstēšanas intensitāte.

<1.0 mmol / l <40 mg / dl Augsta riska pacienti, kuriem 2 gadu laikā ir bijuši 2. asinsvadu notikumi, neskatoties uz maksimālo lipīdu līmeni pazeminošo terapiju

Citi ārstēšanas mērķi

  • NavABL-C: sekundāri mērķi, kas nav ABL-C, ir <2.2, 2.6 un 3.4 mmol / l (<85, 100 un 130 mg / dl) indivīdiem, kuriem attiecīgi ir ļoti augsts, augsts un vidējs risks.
  • ApoB: ApoB sekundārie mērķi ir <65, 80 un 100 mg / dl indivīdiem, kuriem ir attiecīgi ļoti augsts, augsts un vidējs risks.
  • Triglicerīdi: nav mērķa, bet <1.7 mmol / l.
  • Diabēts HbA1c: <7%

Kopējā kardiovaskulārā riska noteikšana pēc prioritātes:

Ļoti augsts risks
  • Sirds un asinsvadu slimības / sirds un asinsvadu slimības (CVD).
  • ierakstiet 2 diabēts vai 1. tipa cukura diabēts ar mērķa orgānu bojājumiem.
  • Rezultāts ≥ 10
Augsta riska
  • Izteikti individuālie riska faktori, piemēram:
    • Ģimenes dislipidēmija (lipīdu metabolisma traucējumi).
    • Smaga hipertensija (augsts asinsspiediens)
  • Rezultāts ≥ 5 un <10
Mērens risks
  • Ģimenes vēsture: koronārā sirds slimība (CHD) - pirms 55 gadu vecuma (vīrieši) vai 65 gadu vecuma (sievietes).
  • Vēdera aptaukošanās (vidukļa apkārtmērs).
    • Sievietes: ≥ 88 cm
    • Vīrieši: ≥ 102 cm
  • Fizisko aktivitāšu trūkums (vingrinājumu trūkums).
  • Paaugstināts triglicerīdu un hs-CRP līmenis
  • Rezultāts ≥ 1 līdz <5
Zems risks
  • Rezultāts <1

Skatīt arī sadaļā: HeartScore vai Euro Score

Piezīme. Risks var būt lielāks nekā SCORE riska aprēķināšanas sistēmas aprēķinātais: Riska pieaugumu veicina šādi faktori:

  • Sociāli nelabvēlīgā situācijā
  • Sēdoši pacienti un pacienti ar centrālo aptaukošanās.
  • Pacienti ar cukura diabētu
  • Pacienti ar zemu ABL holesterīns vai apolipoproteīns A1, apolipoproteīns B, kā arī paaugstināts triglicerīdi, fibrinogēns, homocisteīns, Lp (a) līmeņi, hs-CRP; ģimenes hiperholesterinēmija; traucēta glikoze pielaide (nepietiekama KZ regulēšana) asinis glikoze pēc iekšķīgas glikozes uzņemšanas).
  • Asimptomātiski cilvēki ar preklīniskām aterosklerozes pazīmēm (arterioskleroze; artēriju sacietēšana), piemēram, plāksnīšu klātbūtne vai palielināts intima-media biezums miega artērija.
  • Pacienti ar nieru darbības traucējumiem
  • Pacienti ar priekšlaicīgu ģimenes anamnēzi koronāro artēriju slimība (CAD; koronāro artēriju slimība).
  • Pacienti ar aptaukošanos un fizisku pasivitāti

Turpretī risks var būt mazāks tiem, kuriem ir ļoti augsts ABL holesterīns vai ģimenes vēsture par ilgmūžību. Mērķi, kas noteikti atbilstoši SCORE riska kategorijām:

Ļoti augsts risks <1.8 mmol / l (= 70 mg / dl) un / vai ZBL samazinājums vismaz par 50%, ja sākotnējā vērtība ir robežās no 70 mg / dl līdz 135 mg / dl (1.8 mmol / l un 3.5 mmol / L) (1 / B klase iepriekšējo 1 / A ieteikuma vietā)
Augsta riska <2.5 mmol / l (= 100 mg / dl), alternatīvi pazemina ZBL holesterīnu vismaz par 50%, ja sākotnējais līmenis ir robežās no 100 mg / dl līdz 200 mg / dl (2.6 - 5.1 mmol / l) (1 / B ieteikums)
Mērens risks <3.0 mmol / l (= 115 mg / dl)

Sekundārā profilakse

slimība Mērķis [mg / dl] [mmmol /]
Stabils koronāro artēriju slimība (CAD; koronāro artēriju slimība); diabēts mellitus bez notikuma. <100 mg / dloptimāls: <70 mg / dl

Alternatīvi, jāsasniedz ZBL-C samazinājums par vismaz 50% salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni

<2.6 mmol / loptimāls: <1.8 mmol / l
Akūts koronārais sindroms (AKS resp. ACS, akūts koronārais sindroms; sirds un asinsvadu slimību spektrs, sākot no nestabilas stenokardijas (iAP; UA; “spiediena sajūta krūtīs”; pēkšņas sāpju parādīšanās sirds rajonā ar nepastāvīgiem simptomiem) līdz diviem galvenajiem miokarda infarkta (sirdslēkme), miokarda infarkta bez ST segmenta paaugstināšanās (NSTEMI) un miokarda infarkta (STEMI) ST segmenta paaugstināšanās, koronāro artēriju slimības (CAD) ar cukura diabētu <70 mg / dl

Vai vismaz par 50% samazinājums, ja sākotnējā vērtība bija no 1.8 mmol / l līdz 3.5 mmol / l (katra 1.-B klase)

<1.8 mmol / l

Visiem citiem pacientiem, kuri saņem lipīdu līmeni pazeminošu terapiju, mērķa vērtība ir <3 mmol / l (jātiecas uz (IIa klase). diabēts mellitus (ESK ieteikumi). (Izslēgts)

Risks Definīcija ZBL holesterīna mērķis Mērķa vērtība, kas nav ABL holesterīns
Ļoti augsts aterosklerozes risks Pacienti ar konstatētu aterosklerozes slimību vai papildu riska faktoriem vai orgānu gala bojājumiem <70 mg / dl (1.8 mmol / l) <100 mg / dl (2.6 mmol / l)
Augsts aterosklerozes risks Pacienti ar cukura diabētu bez iepriekš minētajiem kritērijiem <100 mg / dl (<2.6 mmol / l <130 mg / dl (<3.4 mmol / l)

Lipīdu mērķvērtības un lipīdu līmeni pazeminoša terapija pacientiem ar cukura diabēts.

Visi pacienti ar cukura diabēts (DM) un aterosklerozi. ZBL <70 mg / dl (<1.8 mmol / l)
ZBL-C samazināšanās par sākotnējo līmeni ir par 50%.
Augstsdeva statīns; ar ezetimibs un PCSK9 inhibitoru, ja nepieciešams.
Visi pacienti ar DM un papildus riska faktori. ZBL
> 50% ZBL-C samazinājums, salīdzinot ar sākotnējo līmeni.
Augstsdeva statīns; ar ezetimibs un PCSK9 inhibitoru, ja nepieciešams.
Visi pacienti ar DM bez papildus riska faktori. ZBL-C
≥ 40 gadi: statīnu terapija
<40 gadi: individuāls lēmums

Terapijahiperholesterinēmija”Sekundārajai un primārajai profilaksei.

Pastāv indikācija statīnu terapijai (pirmās izvēles līdzeklis) (saskaņā ar Amerikas Kardioloģijas koledžas un Amerikas Sirds asociācijas vadlīnijām; 2013. gada novembris):

  • Pacienti ar sirds un asinsvadu slimībām neatkarīgi no ZBL līmeņa.
  • Indivīdi ar ZBL līmeni no ≥ 4.9 mmol / l (≥ 190) mg / dl
  • Diabētiķi vecumā no 40-75 gadiem
  • Pacienti ar 10 gadu kardiovaskulāru risku 7.5% vai vairāk un ZBL līmeni 170 mg / dl vai vairāk

Papildu piezīmes

  • Ģimenes hiperholesterinēmijas (FH) gadījumā statīnu terapija jāsāk agri bērnība un pusaudža vecums (> 8 gadu vecums). Tas var novērst aterosklerozes progresēšanu miega artērija. Ģimenes hiperholesterinēmijas pacientu ārstēšana no zīdaiņa līdz četrdesmit gadu vecumam aizsargā pat tad, ja ZBL ir mērķa grupa holesterīna līmenis ir sasniegti reti. Pēc vidēji 31.7 gadiem vidējais ZBL holesterīna līmenis ir 160.7 mg / dl (par trešdaļu zemāks nekā pirms terapijas uzsākšanas bērnība/ 237, 3 mg / dl); 20% (37 pacientiem ieteicamā vērtība bija <100 mg / dl. Karotīdu intima-media biezuma pieaugums bija 0.0056 mm gadā salīdzinājumā ar 0.0057 mm gadā brāļiem un māsām, kurus neietekmē ģimenes hiperholesterinēmija. Dati ir īpaši iepriecinoši attiecībā uz kardiovaskulārs notikums: bija jāveic tikai viens pacients vecumā no 28.6 gadiem perkutāna koronārā iejaukšanās forums stenokardija. Vecāku pacienti ar tādu pašu ģenētisko defektu 26% gadījumu jau bija cietuši no sirds un asinsvadu slimības vienā vecumā (41 pacients); lielākā daļa no tiem bija miokarda infarkts (27 pacienti) vai stenokardija (7 pacienti).
  • Statīni var novērst arī miokarda infarktus (sirds uzbrukumi) un apoplektiskas insultas (insultu) cilvēkiem, kas vecāki par 75 gadiem, bet statīni nedeva pozitīvu efektu pacientiem ar sirds mazspēja (sirds vājums) un nieru mazspēja (niere vājums); Statīni samazināja asinsvadu (ar kuģiem saistītu) notikumu risku par aptuveni vienu piektdaļu uz ZBL holesterīna līmeņa samazināšanos par 1 mmol / l (39 mg / dl); tie kopumā samazināja nopietnus koronāro (ar koronāro asinsvadu) notikumus aptuveni par vienu ceturtdaļu uz 1 mmol / L ZBL samazināšanos.
  • 75 gadus veciem un vecākiem pacientiem lipīdu līmeņa pazemināšana kardiovaskulāro traucējumu mazināšanā bija tikpat efektīva kā pacientiem, kas jaunāki par 75 gadiem. Šiem atklājumiem vajadzētu pastiprināt pamatnostādnes lipīdu līmeni pazeminošu terapiju, tostarp bez statīnu terapijas, lietošanai gados vecākiem pacientiem.
  • Skatīt arī “Cita terapija.

Terapijas algoritms ZBL mērķa vērtības sasniegšanai.

Soļi Iespējas
1. solis ZBL holesterīna mērķvērtības definēšana (absolūtā riska novērtēšana).
2 solis Dzīvesveida modifikācija + statīns Ja mērķis nav sasniegts, katrā gadījumā nākamais solis
3 trešais solis Statīna devas palielināšana
4. Solis Kombinācija ar ezetimibu
5. solis Papildu pārvalde PCSK9 inhibitora.
6. Solis Regulāra aferēzes terapija

Aktīvās sastāvdaļas (galvenās norādes)

Dažādu lipīdu līmeni pazeminošu līdzekļu ietekme uz lipīdu frakcijām:

ZBL ABL TG
HMG-CoA reduktāzes inhibitori (statīni). Līdz 40% ↓ Līdz 10% ↑ Līdz 20% ↓
Nikotīnskābes atvasinājums Līdz 30% ↓ Līdz 20% ↑ Līdz 40% ↓
Ezetimibe (holesterīns absorbcija inhibitors). apm. 20 viegli Nav datu
Ezetimibe (dubultā lipīdu līmeņa pazemināšana ar statīnu). Līdz 25% ↓ Nav datu Nav datu
Fibrāts (fenofibrāts) Līdz 20% ↓ Līdz 20% ↑ Līdz 40% ↓
Apmainīt sveķus Līdz 20% ↓ Līdz 8% ↑ -
  • * Fibrātu kombinācija ar omega-3 taukskābes (DHA, EPA) ir piemērots ugunsizturīgo ārstēšanai hipertrigliceridēmija.
  • Piezīme: Nikotīnskābe preparātu reģistrācijas apliecību Eiropas Zāļu aģentūra (EMA) atsauca 2013. gadā.
  • Lipoproteīnu aferēze ir pieejama kā ultima ratio terapija.

ZBL holesterīna līmeņa pazemināšanai tiek izmantotas šādas aģentu (aģentu) grupas:

  • HMG-CoA reduktāzes inhibitori (statīni), pirmās līnijas līdzekļi.
  • Ja ZBL mērķis netiek sasniegts ar augstāko statīnu deva ko joprojām var panest, jāapsver lipīdu līmeni pazeminošas kombinācijas.
  • Anjonu apmaiņas sveķi (piemēram, kolestiramīns).
  • Holesterīns absorbcija inhibitori: ezetimibs: ieteicama kombinācija ar statīniem (papildinoša iedarbība); piemēram, 20 mg kombinācija atorvastatīns un 10 mg ezetimiba papildus samazina ZBL par 31%.
  • Monoklonāls antivielas: evolokumabs un alirokumabs var ievērojami samazināt holesterīna koncentrāciju serumā pacientiem ar ģimenes hiperholesterinēmiju.
  • Tika pierādīts, ka ezetimiba-statīna kombinētā terapija samazina kardiovaskulāro notikumu risku, salīdzinot ar statīnu monoterapiju. Tomēr kombinētā terapija nemazināja kardiovaskulāro mirstību vai visu iemeslu izraisīto mirstību. Blakusparādības būtiski neatšķīrās starp kombinēto terapiju un monoterapiju.
  • Pacienti “ļoti augsta riska” kardiovaskulārā riska grupā, kuriem joprojām ir pastāvīgi augsts ZBL līmenis, neraugoties uz pilnīgu terapiju ar statīnu kombinācijā ar ezetimibu (IIb / C ieteikums). FOURRIER mērķa pētījums to apstiprina: Evolokumabs ievērojami samazināja primārā saliktā kardiovaskulārās nāves, miokarda infarkta (sirdslēkme), apopleksija (trieka), hospitalizācija par nestabilu stenokardija (nestabila stenokardija ir tad, kad simptomu intensitāte vai ilgums ir palielinājies salīdzinājumā ar iepriekšējiem stenokardijas uzbrukumiem) vai koronārā revaskularizācija.

Monoklonāls antivielas (šajā gadījumā, PCSK9 inhibitori).

  • Darbības veids: narkotiku klase PCSK9 inhibitori; netieši veicina ZBL holesterīna uzņemšanu aknas bloķējot fermentu PCSK9 (proproteīna konvertāzes subtilizīnam / 9. tipa kekīnam). PCSK9 veicina ZBL receptoru noārdīšanos aknas. Tā rezultātā aknasspēja. ZBL holesterīnu absorbēt no asinis (ZBL holesterīns: 50-60% ↓).
  • Amerikas Sirds asociācija (AHA) un Amerikas Koledža Kardioloģijas (ACC) iesaka lietot PCSK9 inhibitori; pamatojumu skat.
  • Indikācijas Evolocumab:
    • Pieaugušie ar primāru hiperholesterinēmiju (heterozigotu ģimenes un bez ģimenes) vai jauktu dislipidēmiju (kombinācijā ar statīnu vai statīnu, kā arī citām lipīdu līmeni pazeminošām terapijām)
      • Kam mērķa ZBL līmenis netiek sasniegts ar maksimāli pieļaujamo statīna devu, līdzekli var lietot kombinācijā ar statīnu, ar vai bez citām lipīdu līmeni pazeminošām terapijām.
      • Kas nepanes statīnus vai kuriem statīns ir kontrindicēts.
    • Pieaugušie un pusaudži (no 12 gadu vecuma) ar homozigotu ģimenes hiperholesterinēmiju (HoFH) kombinācijā ar citām lipīdu līmeni pazeminošām terapijām.
    • Pacienti “ļoti augsta riska” kardiovaskulārā grupā, kuriem joprojām ir pastāvīgi augsts ZBL līmenis, neraugoties uz pilnīgu terapiju ar statīnu kombinācijā ar ezetimibu (IIb / C ieteikums). FOURRIER mērķa pētījums to apstiprina: Evolokumabs ievērojami samazināja primārā saliktā gala sirds un asinsvadu nāves, miokarda infarkta, apopleksijas, nestabilas stenokardijas hospitalizācijas vai koronāro revaskularizācijas risku.
    • Evolocumabs spēja ievērojami samazināt holesterīna koncentrāciju serumā pacientiem ar ģimenes hiperholesterinēmiju. IQwiG 11. gada 2015. decembrī nenorādīja nekādu papildu labumu evolokumabam. Viņi paziņoja: “Ja nav piemērotu datu, šādu papildu ieguvumu nevar iegūt no dokumentācija attiecībā uz abām norādēm. ”
  • Indikācijas Alirokumabs: pieaugušie ar primāru hiperholesterinēmiju (heterozigota ģimenes un bez ģimenes) vai jauktu dislipidēmiju (kombinācijā ar statīnu vai statīnu, kā arī citām lipīdu līmeni pazeminošām terapijām).
    • Kam mērķa ZBL līmenis netiek sasniegts ar maksimāli pieļaujamo statīna devu, līdzekli var lietot kombinācijā ar statīnu, ar vai bez citām lipīdu līmeni pazeminošām terapijām.
    • Kas nepanes statīnus vai kuriem statīns ir kontrindicēts.
    • Sirds un asinsvadu riska samazināšana pieaugušajiem ar esošām aterosklerozes sirds un asinsvadu slimībām, pazeminot zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna (ZBL-C) līmeni kā papildinājumu citu riska faktoru korekcijai (apstiprinājums balstīts uz ODYSSEY OUTCOMES pētījuma datiem)
  • Blakusparādības: Nasofaringīts; pašreizējās apstiprināšanas dēļ dati par blakusparādībām noteikti joprojām ir nepilnīgi.
  • Alirokumabs var aizsargāt pacientus, kuriem ir paaugstināts ZBL līmenis holesterīna līmenis (> 70 mg / dl) pēc akūta koronārā sindroma (STEMI, NSTEMI vai nestabilas stenokardijas) no turpmākiem kardiovaskulāriem notikumiem (nāve no koronāro artēriju slimība vai miokarda infarkts, nestabila stenokardija vai trieka), neskatoties uz lielu statīnu terapiju: Alirocumaba grupa 903 pacientiem (9.5%) salīdzinājumā ar 1,052 pacientiem (11.1%) Placebo grupa.
  • Divās trešdaļās no visiem gadījumiem šī terapija aiztaupīja iepriekšēju regulāru ZBL aferēzi.
  • Saskaņā ar 18. gada 2019. jūlija paziņojumu patentu dēļ izņemts no tirgus Vācijā.
  • Jauns lipīdu līmeni pazeminošs līdzeklis: Inclisiran, kas arī īpaši mērķē uz fermentu PCSK9 (proproteīna konvertāzes subtilizīns / 9. tipa kexīns).
    • Devas: 300 mgs.c., divas reizes gadā.
    • Inclisiran vidējais ZBL samazinājums ir aptuveni par 50%, salīdzinot ar sākotnējo līmeni. Secinājums: statīni un ezetimibs (holesterīna rezorbcijas inhibitori: skatīt iepriekš) ir pirmās izvēles terapeitiskie līdzekļi paaugstināta ZBL līmeņa ārstēšanai, taču iekļautizirāns pacientiem varētu kļūt par interesantu papildu iespēju. kuriem garām viņu mērķa līmenis.
  • Bempedoskābe (ATP citrāta liāzes (ACL) inhibitors): ZBL-C līmeņa samazināšana par aptuveni 18% piedevas citai lipīdu līmeni pazeminošai terapijai; bempedoskābes / ezetimiba kombinācija atsevišķi vai piedeva statīniem: ZBL-C samazināšanās par vairāk nekā 35%.
    • Indikācija: pieaugušo pacientu ārstēšana ar primāru hiperholesterinēmiju (heterozigotu ģimenes un bezģimenes) vai jauktu dislipidēmijas formu
      • Kombinācijā ar statīnu vai statīnu kopā ar citām lipīdu līmeni pazeminošām terapijām pacientiem, kuri, neraugoties uz maksimāli pieļaujamo statīna devu, nespēj sasniegt ZBL-C mērķa līmeni; vai
      • Kā monoterapija vai kombinēta terapija ar citiem lipīdu līmeni pazeminošiem līdzekļiem narkotikas pacientiem, kuri nepanes statīnus vai kuriem statīns ir kontrindicēts.

Statīnu nepanesības piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)

Piemērotajos uztura bagātinātājos jābūt šādām vitāli svarīgām vielām:

  • Sarkanās pelējuma rīsi: No 1,200 līdz 4,800 mg / d; monakolīns K ķīmiski identisks lovastatīns; 1.A klases ieteikums; ietekme uz ZBL-C līmeni: -15 līdz -25%; blakusparādības: iespējams, identiskas statīniem.
  • Omega-3 taukskābes (eikozapentaēnskābe (EPA) un dokozaheksaēnskābe (DHA)): 1-4 g / d; IIa / B klases ieteikums; ietekme uz ZBL-C līmeni: -3 līdz -7%; indikācijas:
  • Fitosterīni: 800-2,400 mg / d; IIa / C klases ieteikums; ietekme uz ZBL-C līmeni: -7 līdz -10%; indikācijas:
    • Pacienti ar> paaugstinātu risku, kuri statīnu terapijas laikā nesasniedz mērķa ZBL-C līmeni vai kuri nepanes statīnus.
  • Bergamots (citrusaugļi): 500-1,500 mg / d.
  • Sojas: 25-100 g dienā / d

Skatīt arī sadaļā “Cita terapija”.