Dishezia ir defekācijas traucējumi, ko izraisa a koordinācija anālā sfinktera traucējumi. Pacienti jūt vēlmi izkārnīties, bet viņiem ir grūtības ar izkārnījumiem. Ārstēšanu nosaka primārais muskuļu cēlonis koordinācija traucējums.
Kas ir dishēzija?
Anālais sfinkteris vai sfinkteris ir gredzenveida muskuļi, kas pilnībā noslēdz zarnu. Sagremota pārtikas plūsmu uz priekšu un atpakaļ novērš muskulis. Sfinkteru veido gludie muskuļi, un tāpēc brīvprātīgai rīcībai ir pieejamas tikai nelielas tā daļas. Neskatoties uz to, var ietekmēt anālo sfinkteru, tāpat kā jebkuru citu muskuļu koordinācija traucējumi. Vairumā gadījumu muskuļa koordinācijas traucējumus papildina visa koordinācijas vājums iegurņa pamatne muskulatūra. Tā sauktā dishēzija ir anālā sfinktera muskuļa koordinācijas traucējumi, kas izraisa defekācijas grūtības. Ietekmētie indivīdi izjūt vēlmi izkārnīties, bet nespēj regulāri izkārnīties muskuļa koordinācijas traucējumu dēļ. Galvenais nespēja defekēt var būt saistīts ar dažādām slimībām dishēzijas kontekstā. Tādējādi dishēzija ir tikai simptoms, nevis pati galvenā slimība.
Cēloņi
Defekācijas laikā spiediens taisna sirds palielinās, un ir vienlaikus atpūta ārējā sfinktera. Samazināta taisnās zarnas kontrakcija vai palielināts sfinktera tonuss izjauc šo procesu un izraisa dishēziju. Šī parādība bieži ir saistīta ar taisnās zarnas prolapsi, kas ir pieredzēts, ti, taisnās zarnas sienas intussuscepcija, kas notika agrāk. Tomēr parādība var norādīt arī uz lielāku slimības ietvaru, piemēram, Hiršprunga slimība or kairinātu zarnu sindroms. Tikpat bieži dishēzija rodas hemoroidālo traucējumu, anālo plaisu vai klizmu kontekstā. Atsevišķos gadījumos dishēzijas simptomi sievietēm ir atkarīgi arī no cikla. Šajā gadījumā, endometrioze starp maksts un taisna sirds parasti ir cēlonis. Vispārīgi iegurņa pamatne problēmas parasti nav dishēzijas cēlonis, bet var pavadīt šo parādību. Daudzos gadījumos pacienti ar dishēziju ir arī indivīdi, kuri bieži nomāc tukšuma refleksu. Turklāt pacientiem, kuri agrāk ir saņēmuši regulāras klizmas, bieži tiek novērota iztukšošanas disfunkcija.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Pacienti ar dishēziju vairāk vai mazāk piedzīvo sāpes defekācijas laikā. Izturīgā izkārnījuma kvalitāte mijas caureja un aizcietējums. Ietekmētās personas bieži piedzīvo smagu meteorisms. Spazmas dažreiz rodas sfinktera muskuļos. Īpaši smagos gadījumos rodas vēlme izkārnīties sāpes, ko pēc tam dēvē par tenesmu. Atsevišķos gadījumos nelabums ir arī klāt, ti, sajūta nelabums no kuņģa-zarnu trakta, ko papildina slikta dūša. Gandrīz visos gadījumos iegurņa pamatne muskuļus ietekmē arī anālā sfinktera koordinācijas traucējumi. Visi pārējie dishēzijas simptomi ir atkarīgi no primārā cēloņa katrā atsevišķā gadījumā. Tas attiecas arī uz simptomu gaitu. Cēloņsakarības gadījumā endometrioze starp maksts un taisna sirds, piemēram, simptomi nerodas pastāvīgi, bet notiek ciklos un mainās sievietes cikla laikā. Atsevišķos gadījumos pacienti ar dishēziju cieš arī no taisnās zarnas vai enteroceles. Tomēr šī parādība nav nedz saistošs diagnostikas kritērijs, nedz arī cēloņsakarīgs.
Diagnoze
Lai diagnosticētu dishēziju, tiek noteikts iegurņa un taisnās zarnas pārbaude, lai noskaidrotu iegurņa muskuļu un tūpļa muskuļu hipertoniju. Vairumā gadījumu ārsts jau atrod sākotnējās norādes par dishēziju medicīniskā vēsture, piemēram, taisnās zarnas guļus uz leju vai tādu slimību kā Hiršprunga slimība. Papildus muskuļu tonusa pārbaudei iegurņa rajonā ārsts parasti izraksta defekācijas proktogrāfiju, lai apstiprinātu dishēzijas diagnozi. Diagnozes apstiprināšanai var izmantot arī anorektālo manometriju vai balonu izraidīšanu. Diagnozes procesā dishēzija tiek attiecināta uz primāro slimību. Pacienta prognoze ir atkarīga no šī galvenā cēloņa.
Komplikācijas
Dishēzija parasti rada ļoti nepatīkamu diskomfortu un komplikācijas. Pat ja skartā persona šajā procesā izjūt vēlmi iztukšot zarnu, traucējumu dēļ tā nevar tieši pārvietot sfinkteru. Šis traucējums var vadīt ne tikai uz fizisko depresija, bet arī līdz smagai psiholoģiskai depresijai. Parasti meteorisms un caureja arī rodas. Sfinktera muskuļi sāp pēc katra zarnu kustība. Šī sāpes parasti pastiprinās, kad skartajai personai ir jāapmeklē tualete pastiprināti caureja. Komplikācijas rodas galvenokārt tad, ja pacienti lieto caurejas līdzekļi biežāk. Šie līdzekļi var izraisīt atkarību un ir diezgan neveselīgi cilvēka ķermenim. Tos vajadzētu izmantot tikai ārkārtas gadījumos. Parasti ārstēšana tiek veikta atbilstoši pamatslimībai. Tas var ietvert ķirurģisku iejaukšanos, lai novērstu sfinktera komplikācijas. Ja dishēzijas dēļ ir psiholoģiskas sūdzības, paralēli var konsultēties ar psihologu. Bieži vien trauksme vai panikas lēkmes rodas. Parasti pret tiem var izturēties salīdzinoši labi. Dzīves ilgumu slimība nesamazina.
Kad vajadzētu doties pie ārsta?
Ja zarnu kustības laikā atkārtojas diskomforts, jākonsultējas ar ģimenes ārstu vai gastroenterologu. Tipiskas dishēzijas pazīmes - arī smagas meteorisms, caureja, aizcietējums un sāpes - jebkurā gadījumā nepieciešama medicīniska paskaidrojums. Pretējā gadījumā var rasties turpmākas komplikācijas, kas parasti ir saistītas ar skartās personas strauju dzīves kvalitātes pasliktināšanos. Tāpēc pat pirmajām dishēzijas pazīmēm vajadzētu būt vadīt pie ārsta. Ja caureja izkārnījumu laikā palielina sāpes, tas nekavējoties jāārstē gastroenterologam. Pacientiem ar esošu kuņģa un zarnu trakta slimību, kā arī gados vecākiem cilvēkiem un zīdaiņiem nekavējoties jāapmeklē ārsts vai pediatrs ar dishēziju. Lai izslēgtu smagu slimības gaitu, defekācijas traucējumi jāārstē visaptveroši. Pēc tam tiek norādīta laba turpmākā aprūpe. Ja dishēziju pavada psiholoģiskas problēmas, var konsultēties ar psihologu. Trauksme un panikas lēkmes bieži sastopamās problēmas ir tikpat bezproblēmas kā pati slimība, ja to ātri ārstē.
Ārstēšana un terapija
Dishēzijas simptomātiskai ārstēšanai pacienti bieži lieto caurejas līdzekļi. Ne tikai ir caurejas līdzekļi tomēr rada atkarību, bet turklāt to lietošana dishēzijas kontekstā ir tikai neapmierinoša un nekādā veidā nenovērš primāro cēloni. Lai pastāvīgi izārstētu dishēziju, ir jānovērš simptomu cēlonis. Tādējādi acīmredzami priekšroka tiek dota simptomātiskai ārstēšanai terapija. Tādējādi pacientu ar dishēziju ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no primārā cēloņa. Piemēram, plašas taisnās-maksts gadījumā endometrioze, ir pieejamas invazīvas procedūras, lai novērstu cēloni. Šajā gadījumā vienmēr jāapsver operācija, lai sniegtu ilgtermiņa palīdzību. Operācija parasti ir arī izvēlēta ārstēšana pacientiem ar Hiršprunga slimība. Simptomātiskas ārstēšanas iespējas pacientiem ar dishēziju neatkarīgi no slimības parasti noved pie biofeedback. Ar šo metodi var panākt vismaz īslaicīgu simptomu uzlabošanos. Agrāk eksperimentālā pārvalde caurejas līdzekļu lietošana tika izmēģināta arī simptomātiski terapija. Tomēr šī pieeja sasniedza daudz mazāk uzlabojumu nekā biofeedback metode.
Perspektīvas un prognozes
Dishēzijas prognoze ir atkarīga no cēloņsakarības stāvoklis. Ja simptomi ir saistīti ar sieviešu menstruālo ciklu, dažu dienu laikā vienmēr notiek spontāna atveseļošanās. Ar nav menstruācija iekš menopauze, turpmākā gaitā tiek panākta pastāvīga ārstēšana un atbrīvošanās no simptomiem. Prognoze ir mazāk labvēlīga hronisku vai psiholoģisku cēloņu gadījumā. Bez terapija, simptomi bieži saglabājas vairākus gadus, un tie parasti ir mainīgi un mainās pēc intensitātes. Ja tiek meklēta terapija pamata garīga slimībadzīšanas process ilgst vairākus mēnešus vai gadus. Daudzos gadījumos simptomu atvieglošana tiek novērota, tiklīdz pacients ir gatavs strādāt pie emocionāliem jautājumiem un radīt izmaiņas. Atbalstoši skartajai personai var būt pozitīva ietekme uz viņu veselība optimālu un veselīgu pārtikas uzņemšanu. Kaitīgas vielas, piemēram, alkohols un nikotīns jāizvairās, kā arī no īpaši taukainiem vai stresa izraisošiem ēdieniem. Tādu apstākļu gadījumā kā hemoroīdi vai prolapss, dishēzijai ir laba prognoze pēc medicīniskas ārstēšanas vai operācijas. Pēc simptomiem ir norimusi brūču dziedēšana zarnu darbība var sākt savu dabisko darbību.
Profilakse
Dishēziju var novērst tikai ar mēru. Piemēram, viens preventīvs pasākums ir pēc iespējas ātrāk izkārnīties pēc izkārnīšanās vēlēšanās. Turklāt visi profilaktiski pasākumus tādu primāro slimību profilaksei kā hemoroīdi un taisnās zarnas prolapss, lai nākotnē izvairītos no dishēzijas attīstības.
Follow-up
Dishēzijas gadījumā skartā persona galvenokārt ir atkarīga no visaptverošas un, galvenokārt, agrīnas diagnostikas, lai turpmāk vairs nepasliktinātu simptomus vai citas komplikācijas. Parasti pašdziedināšanās nevar notikt, tāpēc ārsta ārstēšana ir nepieciešama šai slimībai. Tas, vai slimību var viegli ārstēt, galvenokārt ir atkarīgs no precīzas pamatslimības, tāpēc par to parasti nevar noteikt vispārēju prognozi. Diskēziju parasti var ārstēt ar caurejas līdzekļu palīdzību. Tomēr maksimums deva jāievēro. Ja dishēzijas simptomi turpina parādīties, jebkurā gadījumā jākonsultējas ar ārstu, pretējā gadījumā ilgstoši lietojot caurejas līdzekļus, var tikt nodarīts kaitējums. Dažos gadījumos var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai pastāvīgi atvieglotu simptomus. Pēc šādas operācijas skartā persona jebkurā gadījumā ir atkarīga no gultas režīma. Viņiem vajadzētu atturēties no piepūles vai citām fiziskām un stresa darbībām. Vairumā gadījumu dishēzija negatīvi neietekmē skartās personas paredzamo dzīves ilgumu.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Dishēzija var rasties ļoti dažādu cēloņu dēļ. Ko pacients pats var darīt, lai viņu uzlabotu stāvoklis ir atkarīgs no traucējuma izraisītāja. Ikvienam, kurš sevī atklāj pirmās defekācijas traucējumu pazīmes, jebkurā gadījumā nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Nekādā gadījumā nedrīkst stāvoklis pašārstēšanos, jo nepietiekamas terapijas gadījumā var rasties nozīmīgas komplikācijas. Ja dishēzija ir saistīta ar kairinātu zarnu sindroms, pārtikas nepanesamība var būt sprūda. Pēc tam pacientam vajadzētu būt alerģijas tests izdarīts, kā arī uzturiet pārtikas dienasgrāmatu. Tādējādi vairāku nedēļu laikā var noteikt, vai kairinātu zarnu uzbrukumi īslaicīgi atrodas dažu pārtikas produktu patēriņa tuvumā. Ja kairinātu zarnu sindroms un ar to saistīto dishēziju pārmaiņus pavada caureja un aizcietējums, to var pozitīvi ietekmēt arī piemērots uzturs. Kamēr pacients cieš no aizcietējumiem, nedaudz šķiedrvielām bagāts caurejas līdzeklis pārtika ir jānorij. Tas ietver, piemēram, psīlijs vai žāvēti augļi. Ja pacients cieš no caurejas, no otras puses, viegli aizcietējums uzturs ir norādīts. Šo efektu ļoti labi var sasniegt ar banāniem. Diskēziju bieži pavada meteorisms un akūta krampji. Šajos gadījumos karsts ūdens pudele, kas novietota uz vēdera, var palīdzēt. Maigs, apļveida masāža ap vēdera pogu arī atvieglo daudzus pacientus.
