Aizkuņģa dziedzera vēzis: simptomi, prognoze

Īss pārskats

  • Simptomi: ilgu laiku nav simptomu; vēlāk sāpes vēdera augšdaļā, muguras sāpes, svara zudums, apetītes zudums, dzelte, cukura diabēts, slikta dūša un vemšana, gremošanas traucējumi, taukainas izkārnījumos u.c.
  • Slimības gaita un prognoze: Izārstēšana iespējama tikai tik ilgi, kamēr audzējs ir lokalizēts; parasti nelabvēlīga prognoze, jo audzējs bieži tiek atklāts vēlu un aug agresīvi
  • Izmeklējumi: Asins analīzes, vēdera dobuma ultraskaņa, endoskopiskā ultraskaņa, CT, MRI, magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija (MRCP), audu parauga noņemšana un analīze, laparoskopija.
  • Ārstēšana: operācija, nepieciešamības gadījumā ķīmijterapija, staru terapija (tikai atsevišķos gadījumos), sāpju terapija
  • Profilakse: nav īpašu pasākumu vai profilakses programmu; tomēr ir ieteicams izvairīties no riska faktoriem

Kas ir aizkuņģa dziedzera vēzis?

  • Lielāko daļu veido eksokrīnie audi. Tas ražo fermentus saturošu gremošanas sulu, kas tiek novirzīta tievajās zarnās un ir būtiska uzņemtās pārtikas sadalīšanai un sagremošanai.

Abas aizkuņģa dziedzera funkcijas ir svarīgas cilvēka organismam. Ja kāds no tiem neizdodas, piemēram, audzēja vai citas slimības dēļ, tas apdraud skartās personas dzīvību.

Visbiežāk aizkuņģa dziedzera vēzis attīstās aizkuņģa dziedzera galvas daļā.

Cik bieži ir aizkuņģa dziedzera vēzis?

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir salīdzinoši reta slimība. Neskatoties uz to, tas ir trešais izplatītākais kuņģa-zarnu trakta audzējs pēc kuņģa un resnās zarnas vēža. Vīriešiem slimības risks ir nedaudz augstāks nekā sievietēm. Vidējais sākuma vecums ir aptuveni 72 gadi vīriešiem un 76 gadi sievietēm.

Kādi ir aizkuņģa dziedzera vēža simptomi?

Tiklīdz parādās simptomi, aizkuņģa dziedzera vēzis bieži jau ir tik progresējis, ka audzējs nospiež blakus esošās struktūras, piemēram, žultsvadus, kuņģi un tievo zarnu vai ieaug tajās. Metastāžu klātbūtne nav nekas neparasts. Šajā progresējošajā aizkuņģa dziedzera vēža stadijā bieži parādās šādi simptomi:

  • apetītes zudums
  • nevēlams svara zudums: ja aizkuņģa dziedzera vēža dēļ eksokrīnie audi ražo pārāk maz vai vispār nerada gremošanas enzīmus, organisms zarnās noārda barības vielas tikai ierobežotā apjomā vai nemaz. Barības vielu piegādes traucējumi izraisa svara zudumu.
  • Slikta dūša, vemšana, caureja un meteorisms.
  • Dzelte (dzelte): Vēzis aizkuņģa dziedzera galvā dažos gadījumos nospiež vai aizsprosto žults ceļu. Pēc tam žults atjaunojas, izraisot dzelti: āda, gļotādas un baltā sklēra acī kļūst dzeltenīga. Urīns ir tumšs, izkārnījumi gaiši. Dažiem pacientiem dzelte parādās kā agrīns aizkuņģa dziedzera vēža simptoms.
  • Klepus un elpas trūkums metastāzēs plaušās vai pleirā
  • Kaulu sāpes skeleta metastāzēs
  • Neiroloģiskie simptomi metastāžu gadījumā centrālajā nervu sistēmā

Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi ir līdzīgi pankreatīta simptomiem. Dažreiz abi apstākļi rodas kopā. Tas padara diagnozi grūtāku.

Retāk aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā veidojas nelieli asins recekļi spiediena dēļ uz apkārtējiem asinsvadiem. Tie var bloķēt skarto asinsvadu (tromboze). Tas bieži notiek, piemēram, liesas vēnā, kas atrodas tuvu aizkuņģa dziedzerim.

Ja aizkuņģa dziedzera vēzis izplatās vēderplēvē (peritoneālā karcinomatoze), vēža šūnas izdala šķidrumu vēdera dobumā – attīstās “vēdera piliens” (ascīts). Iespējamās pazīmes ir izspiedies vai palielināts vēders, nevēlams svara pieaugums un gremošanas problēmas.

Kāds ir paredzamais mūža ilgums ar aizkuņģa dziedzera vēzi?

Savukārt daudz retākās aizkuņģa dziedzera vēža endokrīnās formas parasti aug lēnāk un mazāk agresīvi. Tāpēc viņu prognoze bieži ir labvēlīgāka, un skartie bieži izdzīvo vairākus gadus, pat ja tiek diagnosticēti novēloti.

Kopumā aizkuņģa dziedzera vēzim ir viens no zemākajiem izdzīvošanas rādītājiem no visiem vēža veidiem. Katru gadu no aizkuņģa dziedzera vēža mirst gandrīz tikpat daudz cilvēku, cik no jauna ar to tiek diagnosticēts. Piecus gadus pēc diagnozes noteikšanas tikai aptuveni desmit procenti skarto vēl nav miruši no aizkuņģa dziedzera audzēja.

Iemesls tam ir parasti novēlota diagnoze un agresīva augšana, kas izraisa metastāžu agrīnu veidošanos. Tā rezultātā ārstnieciska ķirurģija ir reti iespējama.

Aizkuņģa dziedzera vēža cēloņi vēl nav pilnībā izpētīti. Tomēr smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana tiek uzskatīti par drošiem riska faktoriem: pēc ekspertu domām, tā sauktais kotinīna līmenis ir paaugstināts smagiem smēķētājiem. Šī viela rodas, nikotīnam sadaloties organismā, un tiek uzskatīta par kancerogēnu. Regulāra alkohola lietošana bieži izraisa aizkuņģa dziedzera iekaisumu, un hronisks iekaisums padara dziedzeru audus uzņēmīgākus pret aizkuņģa dziedzera vēzi.

Dažas slimības ir papildu riska faktori. Piemēram, sievietēm ar iedzimtu krūts vēzi vai olnīcu vēzi un viņu radiniekiem ir paaugstināts aizkuņģa dziedzera vēža risks.

Vai aizkuņģa dziedzera vēzis ir iedzimts?

Pārbaudes un diagnoze

Ja ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera vēzi, ārsts vispirms veiks detalizētu interviju ar pacientu, lai iegūtu viņa slimības vēsturi (anamnēzi). Cita starpā ārsts lūgs detalizētu aprakstu par visiem simptomiem, jebkādām iepriekšējām slimībām un visiem zināmiem aizkuņģa dziedzera vēzi ģimenē.

Fiziskā pārbaude: ārsts palpē vēderu, piemēram, lai konstatētu pietūkumu vai sacietēšanu vēdera dobumā.

Vēdera dobuma ultraskaņa: izmantojot ultraskaņu, ārsts novērtē aizkuņģa dziedzera, kā arī citu vēdera dobuma orgānu (aknu, žultspūšļa, kuņģa, tievās zarnas utt.) un apkārtējo limfmezglu izmēru un stāvokli un pārbauda, ​​vai tajos nav metastāzes. Tomēr mazus audzējus, kuru diametrs ir mazāks par vienu centimetru, nevar noteikt. Ultraskaņas izmeklēšana parasti ir pirmā attēlveidošanas izmeklēšana, ja ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera vēzi.

Audu paraugs: ārsts endosonogrāfijas laikā parasti ņem audu paraugus no aizdomīgām vietām. Alternatīvi, viņš caur vēdera sienu ievieto dobu adatu tieši aizkuņģa dziedzerī.

Datortomogrāfija (CT): Šī īpašā rentgena izmeklēšana rada detalizētus aizkuņģa dziedzera un citu struktūru šķērsgriezuma attēlus. Tas ļauj precīzi noteikt audzēja atrašanās vietu un izmēru, kā arī noteikt metastāzes (piemēram, limfmezglos vai aknās).

Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija (MRI) ir īpaši informatīva attiecībā uz aizkuņģa dziedzera vēža diagnozi: šis MRI izmeklējums īpaši vizualizē aizkuņģa dziedzera un žults kanālu sistēmas. Lielākā daļa aizkuņģa dziedzera vēža attīstās no šūnām, kas pārklāj eksokrīno dziedzeru audu ekskrēcijas kanālus (sauktas par adenokarcinomām).

Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET): PET gadījumā pacients vispirms saņem radioaktīvi iezīmētu vielu. Tas uzkrājas audzēja audos augstās vielmaiņas aktivitātes dēļ. Tas ļauj tomogrāfijas laikā viegli atšķirt audzēja audus no apkārtējiem veselajiem audiem.

Krūškurvja rentgenstūris: rentgena attēli var atklāt jebkādus meitas audzējus (metastāzes) plaušās.

Skeleta scintigrāfija: šo izmeklēšanu izmanto, lai noteiktu metastāzes kaulos. Pacientam tiek ievadīta īslaicīgas darbības radioaktīva viela, kas īpaši uzkrājas metastāzēs kaulos. Pēc tam audzēja vietas var vizualizēt ar īpašu kameru.

Aizkuņģa dziedzera karcinoma: stadijas

  • 1. posms: audzējs ir ierobežots ar aizkuņģa dziedzeri.
  • 2. posms: audzējs sasniedz izmēru, kas pārsniedz četrus centimetrus diametrā; alternatīvi, ja audzēja izmērs ir mazāks, limfmezgli jau ir iesaistīti.
  • 3. posms: arvien vairāk tiek ietekmēti apkārtējie limfmezgli, un audzējs tā tuvumā jau var izaugt lielos asinsvados.
  • 4. posms: metastāzes ir veidojušās arī citos orgānos (piemēram, metastāzes plaušās vai aknās).

Ja aizkuņģa dziedzera vēzis tiek atklāts agrīnā stadijā, ārsts centīsies to izārstēt pēc iespējas pilnīgāk.Tomēr aizkuņģa dziedzera vēzis parasti tiek atklāts ļoti vēlu. Pēc tam izārstēt parasti vairs nav iespējams. Šajā gadījumā ārstēšana palīdz atvieglot skarto personu simptomus un palēnināt vai apturēt turpmāku audzēja izplatīšanos (paliatīvā terapija).

Ķirurģiskā terapija

Ķirurģija tiek apsvērta tikai desmit līdz 20 procentiem pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi. Operācija ir patiešām efektīva tikai tad, ja apkārtējie audi joprojām ir bez vēža. Ja operācijas laikā audzēju var pilnībā noņemt, var būt iespējama izārstēšana.

Aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā aizkuņģa dziedzera astē ārstam bieži nākas izņemt arī liesu. Atsevišķos aizkuņģa dziedzera vēža gadījumos nepietiek tikai ar slimo audu izgriešanu no aizkuņģa dziedzera – ārstam jāizņem viss aizkuņģa dziedzeris.

Operācijas laikā ķirurgs noņem arī vismaz desmit līdz divpadsmit blakus esošos limfmezglus. Ja vēža šūnas tos neietekmē, pastāv iespēja, ka audzējs vēl nav izplatījies.

Ķīmijterapija

Parasti aizkuņģa dziedzera vēža operācijai seko ķīmijterapija (adjuvanta ķīmijterapija). Pacientam tiek nozīmētas īpašas zāles (citostatiskie līdzekļi), kas neļauj vēža šūnām vairoties.

Dažreiz ķīmijterapija ir nepieciešama pat pirms operācijas. Šī neoadjuvantā ķīmijterapija ir paredzēta audzēja samazināšanai, lai to varētu vieglāk noņemt. Ja audzējs jau ir progresējis un operācija vairs nav iespējama, aizkuņģa dziedzera vēža paliatīvā ķīmijterapija ir izvēles ārstēšana. Mērķis ir pagarināt dzīvildzi un uzlabot dzīves kvalitāti.

Radioterapija

Speciālisti parasti neiesaka staru terapiju (staru terapiju) aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanai. Tomēr kontrolētu pētījumu ietvaros tas ir iespējams. To parasti lieto kombinācijā ar ķīmijterapiju (radiochemoterapiju) pacientiem ar lokāli progresējošu aizkuņģa dziedzera vēzi, kuriem operācija nesola panākumus.

Aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā, ko vairs nevar izārstēt, ārsti izmanto arī starojumu, lai īpaši mazinātu simptomus, piemēram, audzēja sāpes.

Citas terapijas koncepcijas

Iespēja izmantot jaunākas terapeitiskās pieejas, piemēram, mērķterapijas un imūnterapijas, parasti ir pieejama tikai aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā klīnisko pētījumu kontekstā. Pagaidām nav pietiekamu datu par šo ārstēšanas metožu efektivitāti un ieguvumiem aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanā.

Sāpju terapija

Daudzi cilvēki ar aizkuņģa dziedzera vēzi cieš no stiprām sāpēm vēderā. Tās tiek ārstētas, izmantojot sāpju terapiju saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) soli pa solim shēmu:

Dažiem pacientiem ar neārstējamu aizkuņģa dziedzera vēzi sāpju terapija ar medikamentiem nepalīdz pietiekami. Šādos gadījumos ārsts var mēģināt bloķēt nervu pinumu vēderā, tā saukto celiakijas pinumu. Tas novērš sāpju stimulu pārnešanu uz smadzenēm.

Citi pasākumi

To bieži var panākt ar individuāli pielāgotu sāpju terapiju (kā aprakstīts iepriekš). Ja nepieciešams, tiek pievienoti citi paliatīvie pasākumi. Ja, piemēram, audzējs sašaurina vai aizver žults ceļu, slimie cieš no dzelte. Šajā gadījumā palīdz endoskopiskā ķirurģija: ārsts ievieto mazu plastmasas caurulīti (stentu) žultsvadā, lai tas būtu atvērts.

Aizkuņģa dziedzera vēža slimnieku paliatīvo ārstēšanu atbalsta ne tikai ārsti, bet arī fizioterapeiti, masieri, sociālie darbinieki, psihologi un kapelāni.

Diēta aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanai

Aizkuņģa dziedzera vēzis bieži vien traucē aizkuņģa dziedzera darbību. Tas notiek pat pēc operācijas, kurā ķirurgi ir izņēmuši aizkuņģa dziedzeri vai tā daļas. Aizkuņģa dziedzeris ražo svarīgus gremošanas enzīmus. Tas arī kontrolē cukura līmeni asinīs ar hormoniem, piemēram, insulīnu.

Uzturs aizkuņģa dziedzera galvas karcinomas gadījumā

Aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā vai pēc tā operācijas vēlams pielāgot diētu. Uztura padomi aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā ir:

  • Neēdiet lielas maltītes: labāk ēdiet vairākas reizes dienas laikā (piecas līdz astoņas reizes) un mazākos daudzumos.
  • Nav maltītes ar augstu tauku saturu: gatavošanas laikā izmantojiet arī īpašus taukus, tā sauktos MCT taukus (= vidējas ķēdes triglicerīdus). Jūs varat tos atrast, piemēram, veselīgas pārtikas veikalā.
  • Košļāt plaši: Tas nodrošina, ka pietiekami daudz siekalu tiek sajaukts ar pārtiku. Tas satur vielas, kurām ir līdzīga iedarbība kā aizkuņģa dziedzera enzīmiem.
  • Dzert pareizi: Dzert galvenokārt ūdeni, tēju vai dārzeņu sulas. Aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā alkoholu vislabāk atstāt malā. Tas rada lielu slodzi orgānam.

Parasti ēdiet to, ko vislabāk panesat. Lai to noskaidrotu, palīdz uzturēt pārtikas dienasgrāmatu.

Diēta aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā

Tas ir tāpēc, ka ne tikai insulīna injicēšana, bet arī, piemēram, slimajiem ir jāiemācās atpazīt hipoglikēmijas pazīmes. Simptomi ietver, piemēram:

  • trīce
  • drausmīga apetīte
  • Svīšana
  • Sirdsklauves
  • Asinsrites problēmas
  • nogurums
  • apjukums
  • ģībonis, koma

Slimām personām ārkārtas gadījumā vienmēr līdzi jābūt dekstrozei vai īpašiem cukura šķīdumiem. Informējiet arī apkārtējos, lai ārkārtas situācijā viņi zinātu par notiekošo un spētu attiecīgi palīdzēt.

Ja vēzis ir iznīcinājis lielas aizkuņģa dziedzera daļas vai ārsti ir pilnībā izņēmuši orgānu, trūkst gan svarīgu gremošanas proteīnu, gan hormonu. Pēc tam skartajiem tiek ievadītas zāles ar fermentiem, un turpmāk viņi viņiem injicē insulīnu. Arī šeit ārstējošie ārsti un uztura speciālisti ir svarīgākie kontakti.

Profilakse

Pētījumi liecina, ka uzturs, kas bagāts ar augļiem un dārzeņiem ar augstu šķiedrvielu saturu un daudziem vitamīniem, samazina slimību risku. Tas attiecas ne tikai uz aizkuņģa dziedzera vēzi, bet arī uz lielāko daļu citu vēža veidu. Tomēr nav īpašu uztura ieteikumu, kas īpaši samazinātu aizkuņģa dziedzera vēža risku.