Depresija: terapija

Vispārīgi pasākumi

  • Nikotīns ierobežojums (atturēšanās no tabaka lietošana).
  • ierobežots alkohols patēriņš (vīriešiem: maks. 25 g alkohols dienā; sievietes: maks. 12 g alkohols dienā).
  • Mērķis ir normāls svars! ĶMI noteikšana (ķermeņa masas indekss, ķermeņa masas indekss) vai ķermeņa sastāvu, izmantojot elektriskās pretestības analīzi un, ja nepieciešams, piedalīšanos medicīniski uzraudzītā svara zaudēšanas programmā vai nepietiekams svars. Vienā pētījumā tika pierādīts, ka liekais svars cilvēkiem, depresijas simptomatoloģija ir saistīta ar ar svaru saistītiem rezultātiem (iznākumiem), ti, ķermeņa svara samazināšanos un ķermeņa masas uzlabošanos. uzturs kvalitāte var veicināt simptomu uzlabošanos depresija.
  • Fiziskās aktivitātes - pacientiem, kuri var vingrot, vajadzētu vingrot (skatīt zemāk Sporta medicīna / Izturības un spēka treniņi)!
  • Pastāvīgo zāļu pārskats sakarā ar iespējamo ietekmi uz esošo slimību.
  • Izvairīšanās no psihosociālā stresa:
    • Vientulība vecumdienās - veci cilvēki, visticamāk, necieš depresiju nekā jaunieši, bet depresijas epizodes vecumdienās ir ilgstošākas un, visticamāk, tiks nepareizi pārvaldītas
    • Uzsvars (akūta stresa un dzīves krīzes), īpaši nepārtraukta stresa.
  • Izvairīšanās no narkotikām
  • Regulāra atpūta un gulēšana (miega higiēna; sk. “Miega higiēna” zemāk).

Parastās neķirurģiskās terapijas metodes

  • Elektrokonvulsīvā terapija (ECT; sinonīms: elektrokonvulsīvā terapija) Indikācijas:
    • Pirmās līnijas terapija:
      • Maldinoša depresija, depresīvs stupors, šizoafektīva psihoze ar smagiem depresijas traucējumiem,
      • depresija ar smagu pašnāvību (pašnāvības tieksme) vai atteikumu ēst.
      • Akūta, dzīvībai bīstama (postoša) katatonija.
    • Otrās līnijas terapija:
      • Pacienti, kuri iepriekš nav reaģējuši antidepresants ārstēšana.
      • Gados vecāki pacienti ar lielāko depresija: ātrāks remisijas līmenis.

    Ārstēšana notiek vispārīgi anestēzija un medikamentu muskuļi atpūta (muskuļu relaksācija). Tādējādi tiek samazināti riski vai blakusparādības. Atbildes līmenis (atbildes līmenis): 50-75%. Tas padara elektrokonvulsīvu terapija visefektīvākais antidepresants procedūru. Biežas blakusparādības ir kognitīvie traucējumi (īslaicīgi atmiņa līdz 4 dienām pēc elektrokonvulsīvās terapijas beigām terapija. Lai samazinātu atkārtošanās risku (atkārtošanās risku) pēc ECT, jāveic farmakoterapija. Tā kā pastāv ECT un Takotsubo saistība kardiomiopātija (pacientes sievietes; vidējais vecums: 65 gadi), ir jāuzrauga ne tikai atbilstoši klīniskie simptomi, bet arī tas jāievēro sirds- specifiski laboratorijas parametri un EKG pārbaudes EKT laikā.

  • Magnētiska konvulsija terapija (MST) - transkraniālās magnētiskās stimulācijas (TMS) forma: procedūra, ar kuras palīdzību nesāpīgi tiek radīta elektriskā strāva caur neskartu galvaskauss (transcranial) smadzenes audus ar svārstīgu magnētisko lauku palīdzību (aptuveni 1 Tesla spēcīgi pulsējoši magnētiskie lauki), tādējādi izraisot neironu darbības potenciālu. Šīs metodes priekšrocība ir daudz mazāku garozas reģionu (smadzeņu garozas) stimulēšana. Indikācija: pacienti ar terapijas rezistentu smagu depresiju MCT var būt alternatīva elektrokonvulsīvai terapijai.
  • Vagus nervs stimulācija (VNS), implantējot elektrodu kakls; Indikācija (Amerikas Savienotajās Valstīs): izturīga pret ārstēšanu depresija, kad vismaz četras dažādas terapijas - ieskaitot psihoterapija un ECT - nav pietiekami palīdzējuši. Ārstēšanas panākumi: pacienti vispirms atbildēja uz šo terapiju pēc vidējā gada un pēc četriem gadiem ar parasto terapiju. Pirmā remisija šajā terapijā tika sasniegta vidēji 49 mēnešus un pēc 65 mēnešiem kontroles grupā.
  • Metaanalīzē bitemporālā ECT un labās puses vienpusēja augsta līmeņadeva ECT īpaši parādīja paaugstinātu atbildes reakciju, salīdzinot ar citām aktīvās terapijas metodēm.

Operatīvās terapijas metode

  • Dziļa smadzeņu stimulācija (THS; sinonīmi: Deep Brain Stimulation; DBS; “smadzenes elektrokardiostimulators“; smadzeņu dziļa stimulācija) - terapeitiska procedūra neiroķirurģijā un neiroloģijā, ko var veiksmīgi izmantot galvenokārt kustību traucējumu, īpaši progresējošu idiopātisku slimību ārstēšanai Parkinsona sindroms. Procedūra var būt veiksmīga arī pret izturīgu depresiju. Mērķa reģionos ietilpst subgenual cingulate cortex un nucleus accumbens.
    • Pirmais kontrolētais izmēģinājums dziļa smadzeņu stimulācija depresijas gadījumā atbildes reakcijas rādītāji nebija labāki nekā ar fiktīvu stimulāciju.
    • Aptuveni 40% depresijas reaģē uz kapsulas iekšējo stimulāciju.

Regulāras pārbaudes

  • Regulāras medicīniskās pārbaudes

Uztura zāles

  • Uztura konsultācijas, pamatojoties uz uztura analīzi
  • Uztura ieteikumi pēc jauktas uzturs ņemot vērā esošo slimību. Tas nozīmē:
    • Kopā 5 porcijas svaigu dārzeņu un augļu dienā (≥ 400 g; 3 porcijas dārzeņu un 2 porcijas augļu).
    • Vienu vai divas reizes nedēļā svaigas jūras zivis, ti, taukainas jūras zivis (omega-3 taukskābes), piemēram, lasis, siļķe, skumbrija.
    • Daudz šķiedrvielu uzturs (pilngraudu produkti).
  • Turpmāko īpašo uztura ieteikumu ievērošana:
  • Piemērotas pārtikas izvēle, pamatojoties uz uztura analīzi
  • Skatiet arī sadaļā “Terapija ar mikroelementiem (vitāli svarīgām vielām)” - ja nepieciešams, lietojiet piemērotu uzturu papildināt.
  • Sīkāka informācija par uztura zāles jūs saņemsiet no mums.

Sporta medicīna

  • Izturība apmācība (kardio treniņš) un stiprums apmācību (muskuļu treniņš)Izturības treniņš trīs reizes nedēļā diapazonā no 50 līdz 85% no maksimālā sirds (HRmax) desmit līdz divpadsmit nedēļas.
  • Daudzi pētījumi apstiprina sporta un vingrinājumu lielo nozīmi depresijas ārstēšanā (pat piemērots kā papildu terapija smagas depresijas gadījumā).
    • Īpaši piemēroti ir izturība sporta veidi, piemēram, golfs, distanču slēpošana, dejas, riteņbraukšana, peldēšana un spēlē teniss. Bet arī garas pastaigas palīdz kā palīglīdzeklis depresijas terapija.
    • Nav piemērots depresijas profilaksei pusaudža gados.
  • 25 pētījumu meta-analīze parādīja ieguvumu ar relatīvi augstiem efektiem depresijas traucējumu gadījumā (smagas depresijas traucējumi (MDD); vieglākas slimības formas).
  • A. Sagatavošana piemērotība or mācību plāns ar piemērotām sporta disciplīnām, pamatojoties uz medicīnisko pārbaudi (veselība pārbaudiet vai sportistu pārbaude).
  • Sīkāka informācija par sporta medicīnu, ko saņemsiet no mums.

Fizikālā terapija (ieskaitot fizioterapiju)

  • Ziemas depresija: daži pacienti labi reaģē gaismas terapija: Pacients katru dienu pirms saullēkta sēž gaismas ierīces priekšā ne ilgāk kā vienu stundu un divas nedēļas pēc saulrieta. Tas mākslīgi pagarina dienu. Ar spēcīgāku gaismas sienu 10,000 luksiem pietiek ar 30 minūtēm dienā. Jau pēc dažām dienām tas var kļūt par garastāvokļa spilgtumu.
  • Smaga depresija: pacientiem ar vidēji smagu depresiju novēroja labāku atbildes reakciju ar gaismas terapija nekā ar SSRI. Pusei pacientu terapija samazināja simptomus vismaz par 50%, salīdzinot ar 29% pacientiem ar SSRI. Pacienti, kas ārstēti ar kombinētu SSRI un gaismas terapija uzrādīja vislabāko reakcijas līmeni (76%).
  • Visa ķermeņa hipertermija (ķermenis sasildīts līdz 38.5 ° C).

Psihoterapija

  • Psihoterapija (šajā gadījumā: kognitīvā uzvedības terapija (CBT); efektivitāti pierāda kontrolēti pētījumi); recidīvu biežums (“atkārtošanās”) pēc psihoterapija ir salīdzinoši augsts pēc vairāk nekā 2 gadiem, bet joprojām ir ievērojami zemāks nekā pēc citām terapijām.
  • Citas psihoterapeitiskās procedūras ietver:
    • Starppersonu psihoterapija (IPT) - īstermiņa terapija, kas īpaši paredzēta pacientiem ar akūtu depresiju. Šī procedūra pieņem, ka lielākā daļa depresijas attīstās starppersonu vai psihosociālā kontekstā.
    • Uz klientu vērsta sarunu psihoterapija (GPT) - Rogersa (1902-1987) izstrādātais modelis, lai motivētu pacientu pašizpētē (sevis atklāšanā), izmantojot jūtu verbalizāciju. Terapeita uzdevums ir piedāvāt atbalstu un pacienta problēmu pieņemšanu. Pēc Rodžersa teiktā, cilvēks ir spējīgs trenēties risinājumi izmantojot šo palīdzību. Ārstējošā terapeita funkcija ir jāaplūko līdzcietīgas uzvedības vingrinājumos.
    • Sistēmiskā terapija - psihoterapeitiskā metode, kuras īpaša uzmanība tiek pievērsta garīgo traucējumu sociālajam kontekstam.
    • Dziļuma psiholoģiski balstīta psihoterapija (TP).
  • Depresija peri- un pēcdzemdību periodā:
    • Lai novērstu depresiju peripartuma periodā, grūtniecēm jāpiedāvā psihoterapija.
    • ASV Preventīvo pakalpojumu darba grupa (USPSTF) iesaka kognitīvā uzvedības terapija (CBT) vai pat starppersonu psihoterapija (IPT) perinatālās depresijas (smagas depresijas) gadījumā. Abas terapijas ir pierādītas pētījumos, lai perinatālās depresijas biežumu samazinātu par 39%.
    • Joga forums pēcdzemdību depresija (PPD; pēcdzemdību depresija; atšķirībā no īslaicīgas “bērnu blūzs, ”Tas rada pastāvīgas depresijas risku) - vienā pētījumā dalībnieki, kuri praktizēja joga tika pierādīts, ka depresijas, trauksmes un dzīves kvalitātes uzlabošanās ir ievērojami izteiktāka nekā kontroles grupā.
  • Hatha joga - spēcīgs antidepresants un anksiolītiskais efekts.
  • Sīkāka informācija par psihosomatisko medicīnu (ieskaitot stresa vadība) ir pieejams pie mums.
  • Jūsu reģiona psihoterapeitu saraksts, ko bieži varat iegūt arī no sava veselība apdrošināšana vai rezidents psihiatrs / neirologs / neirologs.

Papildu ārstēšanas metodes

  • Aromterapija (Rosmarinus officinalis)
  • Darba terapija - darbs vai ergoterapija.
  • Socioterapija - psihosociālās terapijas metode: ietver apmācības un motivācijas metodes un koordinācija pasākumus.