Dziļa smadzeņu stimulēšana

dziļi smadzenes stimulācija (THS; sinonīmi: Deep Brain Stimulation; DBS; “smadzenes elektrokardiostimulators“; smadzeņu dziļa stimulācija) ir terapeitiska procedūra neiroķirurģijā un neiroloģijā, ko var veiksmīgi izmantot galvenokārt kustību traucējumu, īpaši progresējošu idiopātisku slimību ārstēšanai. Parkinsona sindroms. Procedūras pamatā ir elektrodu implantēšana, kas savienoti ar impulsu ģeneratoru, izmantojot kabeļus, kas novietoti zem ādas (“zem āda“). Atkarībā no pašreizējā biežuma attiecīgajā var rasties stimulācijas stimuls vai dezaktivācijas stimuls smadzenes novads. Jaunākas metodes, kas joprojām ir pētniecības priekšmets, tomēr ļauj stimulēt mērķa reģionu smadzenes kas ir pielāgots smadzeņu elektriskajām strāvām.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Idiopātisks Parkinsona slimība - Ņemot vērā indikācijas un kontrindikācijas, dziļa smadzeņu stimulācija ir ārstēšanas metode pacientiem ar narkotiku rezistentu ieslēgšanās / izslēgšanas svārstībām (pārmaiņus pārmērīgu un nepietiekamu mobilitāti, ko vairs nevar ārstēt ar medikamentiem) un diskinēzijas (patoloģiskas kustības), kuru rezultātā no progresējošas idiopātiskas Parkinsona slimības. Ārstēšana ietver kodola subthalamicus, bet arī kodola ventralis intermedius thalami stimulēšanu kā daļu no talāmu un kodols pedunculopontinus. Parkinsona slimnieki no tā gūst labumu jau slimības starpposmā, ti, “medusmēneša fāzes” beigās, kad rodas pirmās kustību svārstības (svārstības). Parasti tas notiek tikai pēc slimības ilguma vismaz četrus gadus. Turpretī ļoti agrīnā stadijā dziļa smadzeņu stimulēšana, šķiet, rada vairāk risku nekā ieguvumu.
  • būtisks trīce (trīce (trīce), kas rodas bez identificējamas pamata neiroloģiskas slimības) - tikai puse no visiem pacientiem ar iedzimtu būtisks trīce ir pietiekami simptomi, lai tos ārstētu ar medikamentiem. Alternatīva tam ir dziļa smadzeņu stimulācija, kurā divi elektrodi tiek implantēti kodola ventralis intermedius kodolā. talāmu.
  • Distonija - distoniju (stājas un kustību kontroles traucējumus) var ārstēt gan ar medikamentiem, gan ar injekciju botulīna toksīns. Dziļa smadzeņu stimulācija, kas vērsta uz talāmu vai globus pallidus internum ir vēl viena terapeitiska iespēja. Tomēr klīniskie pētījumi parādīja, ka globus pallidus stimulēšana ir saistīta ar labāku terapeitisko iznākumu, tāpēc šis mērķa reģions ir kļuvis plaši atzīts distonijas ārstēšanā.
  • Multiplā skleroze (MS) - multiplās sklerozes gadījumā dziļas smadzeņu stimulācijas panākumi ir mēreni vai slikti. Stimulāciju var izmantot, lai ārstētu trīce un ataksija (koordinācija traucējumi), kas saistīti ar slimību.
  • Tourette sindroms (sinonīms: Gilles-de-la-Tourette sindroms, GTS; neiroloģiski psihiski traucējumi, kam raksturīga bilances statistikas ("nervozs raustīšanās“)) - Klīniskajos pētījumos pacienti, kas cieš no Tureta sindroma, tiek ārstēti ar dziļu smadzeņu stimulāciju. Mērķa reģioni ir, piemēram, talāms, globus pallidus internus, capsula interna, kā arī kodols accumbens. Skaidri rezultāti terapija panākumi pašreiz nav pieejami.
  • Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi - specifisku centrālo reģionu stimulēšana nervu sistēmas var gūt panākumus arī obsesīvi-kompulsīvo traucējumu gadījumā, kas bieži ietver seksualitāti, tīrību un kontroli. Mērķa reģionos ietilpst iekšējā kapsula, nucleus accumbens un nucleus subthalamicus.
  • depresija - Depresija ir svarīga stimulācijas blakusparādība PD. Tomēr terapija of depresija pati procedūra var būt arī veiksmīga. Mērķa reģionos ietilpst subgenual cingulate cortex un nucleus accumbens.
  • Neiropātija sāpes (Sāpes, ko izraisa BNS bojājums vai disfunkcija nervu sistēmas). - neiropātiska sāpes, kas var rasties, piemēram, pēc talāma asinsizplūduma kā tā sauktā talāmu sāpju sindroma, dažreiz var efektīvi ārstēt ar dziļu smadzeņu stimulāciju. Tam ir liela nozīme, jo pacienti bieži cieš no smagas slimības depresija ar dažreiz domām par pašnāvību (pašnāvības domas).
  • epilepsija un Cluster Galvassāpes - ārstēšana epilepsija un kopu galvassāpes izmantojot dziļu smadzeņu stimulāciju, pašlaik ir daļa no pētījumiem un pašlaik tiek veikti tikai klīniskajos pētījumos.

Kontrindikācijas

  • Apjukums
  • Demence
  • Izteikta stājas un gaitas nedrošība
  • Nopietnas vienlaicīgas slimības
  • Citas kontrindikācijas jānosaka individuāli.

Pirms terapijas

pirms terapija tiek veikts, ir precīzi jānovērtē (jānovērtē), vai un cik lielā mērā pacients var gūt labumu no dziļas smadzeņu stimulācijas. Turklāt visi riska faktori jāsalīdzina ar iespējamiem terapijas ieguvumiem. Ir jānovērtē iespējamās kontrindikācijas operācijai. Turklāt pacients jāinformē, ka, ja rodas blakusparādības vai terapija nav pietiekami veiksmīga, stimulāciju var apturēt un lietotni noņemt.

procedūra

Smadzeņu reģiona stimulēšanai ir nepieciešami vairāki komponenti. Impulsu ģeneratoram ir izšķiroša nozīme stimulācijas darbībā, jo attiecīgie impulsi tiek nepārtraukti piegādāti caur to. Sākot ar impulsu ģeneratoru, impulsi tiek virzīti caur elektrodu pagarinājumiem uz smadzeņu mērķa reģiona elektrodiem. Impulsu ģenerators pats neatrodas intrakraniāli ( galvaskauss), bet ir uzstādīts subkutāni (zem āda) krūšu kurvja rajonā. Stimulācijas parametru pielāgošanai impulsu ģeneratoru var iestatīt pareizi un katram pacientam specifiski, izmantojot telemetriju (pa radio). Turklāt ir iespējams, ka ierīci daļēji var ietekmēt pats pacients. Smadzeņu stimulatora implantēšanai stereotaktiskas operācijas laikā pacienta kalvarijās (galvaskausā) tiek urbti mazi caurumi, caur kuriem elektrodus var ievietot attiecīgajā smadzeņu reģionā. Parasti tas tiek darīts, kamēr pacients ir pilnībā pie samaņas, lai nekavējoties varētu pārbaudīt elektrodu stāvokli un darbību. Impulsu ģeneratoru var uzstādīt kā daļu no elektrodu implantācijas vai nākamajā dienā. Elektrodu skaits ir mainīgs. Pašlaik pētījuma ietvaros tiek implantēts atgriezeniskās saites smadzeņu stimulators, kas ļauj pielāgot un tādējādi balstīt uz vajadzību balstītu attiecīgo smadzeņu zonu.

Pēc terapijas

  • Turpmākie izmeklējumi - stimulācijas panākumu pārbaude un, ja nepieciešams, terapijas pielāgošana. Lai nodrošinātu atbilstošu darbību, ja nepieciešams, jāveic saprātīga kombinācija ar medikamentiem. Idiopātiski Parkinsona slimība, aptuveni 70% no visiem simptomiem var veiksmīgi nomākt, veicot dziļu smadzeņu stimulāciju. Turklāt optimālā stimulācijas intensitāte jānosaka individuāli, kas dažreiz var ilgt vairākus mēnešus.
  • Psiholoģiskās konsultācijas - nelabvēlīgu ietekmi stimulēšana, piemēram, depresija, var būt noderīga psiholoģiskā vai psihiatriskā terapija.
  • Fizioterapija - Tā kā, cita starpā, iekšā Parkinsona sindroms, daudzus kustību modeļus pirms terapijas nevar veikt pareizi, pēc implantācijas jāizmanto fizioterapija, lai pārzinātu sarežģītus kustību modeļus.
  • Darba terapija - ergoterapijas kontekstā galvenokārt var uzlabot pacientu smalko motoriku. Turklāt, piemēram, ir jālabo nepareizās pozas.

Iespējamās komplikācijas

Pat veiksmīgi implantējot elektrodus un impulsu ģeneratoru, īslaicīga (īslaicīga) vai pastāvīga (ilgstoša) disartrija (motora runas traucējumi) vai parasti pārejoša mānijas uzvedība ar nepietiekami paaugstinātu garastāvokli, patoloģiska piedziņas palielināšanās, materiāla izšķiešanas uzvedība un var sekot nopietns personiskās darbības ierobežojums. Turklāt, īpaši pacientiem, kas cieš no idiopātiskas Parkinsona sindroms, neskatoties uz kustību traucējumu uzlabošanos, tiek konstatēta viegla vai augstāka depresija vai depresijas epizode.