Ievads
depresija ir psihiska slimība. Tas izpaužas ar dažādiem simptomiem, piemēram, nomāktu garastāvokli, apātiju, sociālo atstumtību vai miega traucējumiem. Mūsdienās ir dažādas pieejas un metodes ārstēšanai depresija. Tas vienmēr jāpatur prātā depresija ir nopietna slimība, un ar ārstēšanu jāizvēlas atbilstoša terapija savai depresijas formai psihiatrs vai psihoterapeits, ņemot vērā slimības smagumu.
Sinonīmi
- Depresijas simptomi
- Depresijas,
- Melanholija
Terapija
Būtībā tiek atšķirta zāļu terapija un nemedikamentoza terapija. A ts antidepresants, ti, zāles, ko parasti lieto depresijas ārstēšanai, tiek saprastas kā zāles no veselas narkotiku grupas, dažām no kurām ir ļoti atšķirīgi darbības mehānismi, bet kuru mērķis vienmēr ir viens. Tie ir: Paspilgtināšana, ti, garastāvokļa uzlabošana un dzinuma palielināšana.
Šeit ir svarīgi atzīmēt, ka pat vismodernākā antidepresants parasti sāk darboties tikai pēc divām līdz četrām nedēļām. Dažas terapijas pārtraukšanas ir balstītas uz pieņēmumu, ka zāles, kas pēc trim dienām nav radījušas ievērojamus uzlabojumus, nevar būt labas vai efektīvas zāles. Cilvēkā smadzenes, starp daudziem miljardiem šūnu notiek dažādi sakari.
Šo ziņojumu “raidītājus” no vienas šūnas uz otru sauc par “raidītājiem”. Šo raidītāju atbrīvošana izraisa reakciju šūnā tieši pēc pārraides. Kad šī reakcija ir iedarbināta, raidītāja vielas atkal uzsūcas šūnās.
Piemēram, ja divas mājas atrodas viena pret otru un vienas iedzīvotāji vēlas dot otrai signālu, viņi logā izkar noteiktu skaitu un izkārtojumu karogu. Bet kas notiek, ja ir pieejams pārāk maz karodziņu vai ja karodziņi tiek izgūti pārāk agri? Visticamāk, ka pretējās mājas cilvēki īsti nezina, kas viņiem jādara...
Ja piemērojat šo teoriju šūnu līmenī, tas izskaidro, kā darbojas lielākā daļa antidepresantu. Tie nodrošina, ka raidītāji (sūtījuma vielas) vai nu ilgāk paliek spraugā starp šūnām, vai arī var novērst raidītāju priekšlaicīgu noārdīšanos vai reabsorbciju šūnā. To raidītāju nosaukumi, kuriem ir virspusēja nozīme depresijas ārstēšanā, ir serotonīna un norepinefrīnu (un mazākā mērā dopamīna).
Mūsdienās lietotos antidepresantus var iedalīt šādās grupās: un antidepresanti
- Augu izcelsmes preparāti (asinszāle)
- Tri- un tetracikliskie antidepresanti
- SSAI (selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori)
- SNRI (selektīvie noradrenalīna atjaunošanas inhibitori)
- SSNRI (selektīvie serotonīna un norepinefrīna atjaunošanas inhibitori)
- MAO – inhibitors (MAO apzīmē monoaminooksidāzi, enzīmu, kas noārda raidītājus)
SSAI šodien ir pirmās izvēles līdzeklis depresijas ārstēšanai. Tādējādi tie ir aizstājuši tricikliskos antidepresantus. Saīsinājums SSRI ir angļu valoda un nozīmē serotonīna atpakaļsaistes inhibitors.
Atšķirībā no tricikliskajiem antidepresantiem, kas neselektīvi kavē dažādu neirotransmiteru uzsūkšanos, SSAI panāk mērķtiecīgu kurjervielas atpakaļsaistes kavēšanu: serotonīna. Papildus depresijas ārstēšanai SSAI lieto arī trauksmes traucējumi un obsesīvi-kompulsīvi traucējumi. Tipiski šīs grupas pārstāvji ir sertralīns, citalopramu un fluoksetīns.
Pacientiem, kuri pirmo reizi cieš no depresijas, citalopramu vai sertralīnu visbiežāk lieto kā monoterapiju (vienreizēju terapiju, ti, lieto tikai vienu medikamentu). SSAI ir mazāk blakusparādību nekā tricikliskajiem antidepresantiem. Visbiežāk novērotās blakusparādības skar kuņģa-zarnu traktu; apetītes zudums, nelabums, vemšana un caureja var rasties.
Parādās arī seksuāla disfunkcija. Īpaši sākumā (parasti vēlamā) stimulējošā iedarbība var izraisīt uzbudinājuma, nemiera un bezmiegs.Ja pretsāpju līdzekļi no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas (piem ibuprofēns or diklofenaks) vai asinis atšķaidītāji (aspirīns, falithrome u.c.) tiek lietoti papildus SSAI, palielinās asiņošanas risks kuņģa-zarnu traktā, tādējādi papildus uzņemot kuņģis Šeit jāņem vērā aizsardzības tabletes.
Pāreja uz citu antidepresants šeit var ņemt vērā arī vielu. Tricikliskie antidepresanti ir vienas no vecākajām zālēm, ko lieto depresijas ārstēšanai. Tos sauc par tricikliskiem, jo to ķīmiskajā savienojumā ir trīs gredzenu struktūras.
Tricikliskie antidepresanti darbojas, kavējot dažādu neirotransmiteru atpakaļsaisti. Tie ietver serotonīnu, noradrenalīns un dopamīna. Depresijas gadījumā, šķiet, ir šo neirotransmiteru deficīts, ko paredzēts kompensēt ar triciklisko antidepresantu atpakaļsaistes kavēšanu.
Tiem piemīt garastāvokļa pacelšanas efekts, un tie bieži vien pastiprina impulsu. Tomēr ir arī daži grupas dalībnieki, kuriem ir diezgan bremzējoša iedarbība. Mūsdienās tricikliskie antidepresanti vairs nav starp pirmās izvēles zālēm depresijas traucējumu ārstēšanai.
Tas daļēji ir saistīts ar to blakusparādību profilu. Tipiskas ir tā sauktās antiholīnerģiskās blakusparādības, piemēram, sausa muteredzes traucējumi, aizcietējums un grūtības urinēt. Svara pieaugums ir arī salīdzinoši izplatīts un var radīt lielu stresu pacientiem.
Ja tiek lietota pārdozēšana, tas var apdraudēt dzīvību sirds aritmija. Triciklisko antidepresantu grupā ietilpst amitriptilīns, opipramolu un doksepīns. Vārds priekšā: tālāk uzskaitītās blakusparādības ir patiesas, un nav nekas neparasts, ka daļa no tipiskā blakusparādību profila parādās pirms faktiskās terapeitiskās iedarbības.
Tomēr īpaši jaunākajiem antidepresantiem ir maz blakusparādību. Stress un sāpes depresija parasti nav proporcionāla antidepresantu terapijas blakusparādībām. Ņemot vērā daudzos iepriekš minētos darbības mehānismus, nav iespējams izveidot “tipisku” antidepresantu blakusparādību profilu.
Tomēr ir iespējams parādīt tā sauktās galvenās depresijas zāļu terapijas blakusparādības. Tās parasti rodas ārstēšanas sākumā. “Sākums” šeit nozīmē periodu no vienas līdz četrām nedēļām.
- Nogurums un reibonis – ja šis simptoms tiek uztverts kā nepārprotams ierobežojums, to varētu pārrunāt ar ārstu, kurš izrakstījis zāles (un tikai to!) par uzņemšanas atlikšanu līdz vakaram, tādā gadījumā modrības uzlabošanās dienas laikā un dziļāks nakts miegs.
- Svara pieaugums – par to ļoti bieži sūdzas, bet ne retāk arī baidās. Pirmkārt, labojums: tabletes kā tādas nepadara jūs resnas.
Nemazam pacientu skaitam tie var izraisīt apetītes palielināšanos, kas galu galā var izraisīt svara pieaugumu. Tāpēc ir svarīgi jau ārstēšanas sākumā pārliecināties, ka jūs sevi kritiski novērojat un, ja nepieciešams, meklējat uztura padomi.
- Seksuāla disfunkcija – Ārstēšanas laikā tas var izraisīt ne tikai libido zudumu, bet arī erekcijas vai ejakulācijas problēmas vīriešiem. Kā jau minēts nodaļā par depresiju, atšķirība starp depresiju un iespējamo blakusparādību var būt ļoti sarežģīta.
- Redzes traucējumi “koncentrēšanās” nozīmē (akomodācijas traucējumi)
- Sausa mute mazākas siekalu ražošanas dēļ
- Urīnpūšļa iztukšošanas traucējumi un aizcietējums
- Ļoti retos gadījumos var rasties arī epilepsijas lēkmes
- No pozīcijas atkarīgs kritums asinis spiediens (ortostāze).
Šajā gadījumā, it īpaši pieceļoties, asinis kājās uz īsu brīdi “grimst”, kas var izraisīt reiboni, kas savukārt var izraisīt kritienus.
- Sirds vadīšanas traucējumi (sirds aritmija). Šī blakusparādība īpaši attiecas uz “vecajām” tricikliskajām zālēm. Jāievēro piesardzība, ja zināms iepriekšējais sirds slimības.
- Nemieru valstis.
Jo īpaši serotonīna un noradrenalīna/serotonīna atpakaļsaistes inhibitori var izraisīt milzīgu nemieru, kas var izraisīt miega traucējumus, īpaši naktīs.
Litijs ir ķīmiskais elements, kas atrodams elementu periodiskajā tabulā. Dažas litijs sāļus izmanto kā zāles. Zāles sauc litijs tāpēc faktiski ir litija sāls.
Litijs ir izmantots kā zāles psihiatrijā apmēram 70 gadus. Tas pieder pie garastāvokļa stabilizatoru grupas, kas pazīstams arī kā garastāvokļa stabilizators. Ārstēšanai ar litiju ir tikai salīdzinoši šaurs terapeitiskais apjoms.
Tas nozīmē, ka deva, kas ir efektīva, bet nav toksiska, ir tikai nedaudz mazāka par devu, kas ir toksiska. Šī iemesla dēļ litija terapijas laikā regulāri jāpārbauda litija līmenis asinīs, lai izvairītos no nepietiekamas vai pārdozēšanas. Litijam ir īpaši svarīga loma bipolāru traucējumu, kas pazīstami arī kā maniakāli-depresīvi traucējumi, ārstēšanā.
Tomēr to var izmantot arī tīras depresijas gadījumos. Antidepresantus galvenokārt lieto tīras (unipolāras) depresijas ārstēšanai. Ja depresija ir izturīga pret ārstēšanu, proti, simptomi neizzūd, var lietot litiju.
Tad to sauc par augmentācijas terapiju. Tas nozīmē, ka antidepresants un litijs ir apvienoti (augmentācija). Tas bieži vien ievērojami uzlabo efektivitāti. Tāpēc litijs ir vairāk kā rezerves zāles depresijas gadījumā, taču kā tādam tam ir salīdzinoši augsts potenciāls.
