Nieru šūnu karcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas no nieru cauruļveida šūnām. Visu vairākums niere audzēji ir nieru šūnu karcinomas.
Kas ir nieru šūnu karcinoma?
Apmēram trīs procenti no visiem pieaugušo ļaundabīgajiem audzējiem ir nieru karcinomas. Deviņiem no katriem 100,000 40 cilvēku katru gadu attīstās nieru šūnu karcinoma. Lielākajai daļai cilvēku slimība attīstās vecumā no 70 līdz XNUMX gadiem. Nieru šūnu karcinomas, kas pazīstamas arī kā Grawitz audzējs, izcelsme ir niere. Atkarībā no sākotnējiem audiem, citoģenētiskajiem atradumiem un histoloģiskā attēla var atšķirt dažādas nieru šūnu karcinomas. Visizplatītākā ir klasiskā nieru šūnu karcinoma. To sauc arī par dzidro šūnu karcinomu. Citas nieru šūnu karcinomas formas ir hromofilas vai papilārā karcinoma un hromofoba karcinomu. Drīzāk attīstās vadu Bellini karcinoma. Tas ir arī pazīstams kā kanālu karcinomas savākšana.
Cēloņi
Precīza nieru šūnu karcinomas etioloģija joprojām nav skaidra. Ir zināms, ka vīriešiem slimība attīstās ievērojami biežāk nekā sievietēm. Pacientiem, kas cieš no Hipela-Lindau sindroma, slimība attīstās klasterī. Hipela-Lindau sindroms ir autosomāli dominējošs iedzimts traucējums, kas saistīts ar asinsvadu malformācijām sejā un centrālajā daļā. nervu sistēmas. Riska faktori nieru šūnu karcinomas gadījumā ir vecāks, hronisks nieru mazspēja, smēķēšana, vadīt iedarbība, kadmijs iedarbība, ilgstoša terapija ar sāpes medikamenti, iedzimta bumbuļu skleroze un trihloretēna iedarbība.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Nieru šūnu karcinoma parasti neizraisa simptomus, kamēr audzējs nav diezgan liels. Agrīnu simptomu parasti nav. Sākotnēji audzēja šūnas augt centrāli parenhīmā un tādējādi tiem nav savienojuma ar cauruļveida sistēmu niere. Agrīnās stadijas nieru šūnu karcinoma tādējādi bieži ir tikai nejauša atrašana ultraskaņa vēdera orgānu pārbaude. Gandrīz 70 procenti no visiem nieru audzējiem tiek nejauši atrasti attēlveidošanas pārbaudēs, piemēram, sonogrāfijā, datortomogrāfija or magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. Raksturīgs un draudošs vēlīnā nieru šūnu karcinomas simptoms ir asinis urīnā. Šī tā saucamā hematūrija rodas pēkšņi un ir nesāpīga. Citi nieru šūnu karcinomas simptomi ir diezgan nespecifiski. Piemēram, audzējs var izraisīt sāpes flangā. Īpaši izteikti audzēji ir sataustāmi sānu zonā. Tā laikā var parādīties tā sauktie B simptomi vēzis. Tie ietver svara zudumu, paaugstinātu uzņēmību pret infekcijām, svīšanu naktī un drudzis. Cietušie vairs nav tik darbspējīgi kā agrāk. Var būt anēmija ar nogurums, matu izkrišana, grūtības elpošana par piepūli un nopietnu bālumu. Ja audzējs izaug kreisajā nierē vēnas vai saspiež kreiso nieru vēnu, vīrieša sēkliniekā var attīstīties varikoza vēna. To sauc arī par varikoceli. Retos gadījumos paraneoplastiskais sindroms attīstās nieru šūnu karcinomas gadījumā. Paraneoplastiskais sindroms ir termins, ko lieto, lai aprakstītu papildu simptomus vēzis ko neizraisa audzējs. Nieru šūnu karcinomas gadījumā paraneoplastisko sindromu var izraisīt audzēja šūnas, kas ražo hormoni piemēram, renīns, eritropoetīns, ACTH, vai paratheidālais hormons. Iespējamie šāda paraneoplastiskā sindroma simptomi ir hipertonija, hipertermija un kaheksija. Pastāv iespēja, ka Kušinga sindroms var attīstīties paaugstināta līmeņa rezultātā ACTH. Ietekmētajām personām ir pilnmēness seja, svars palielinās, izstāda to, ko sauc par vērsi kakls, un cieš no muskuļiem un sirds vājums.
Slimības diagnostika un gaita
Klīniskā pārbaude ar palpāciju, auskulāciju un perkusiju atklāj tikai lielus un progresējošus nieru audzējus. Hematūriju norāda sārta urīna krāsa. Ar urīna nūjas palīdzību eritrocīti var noteikt urīnā. Laboratorija var parādīt anēmija, ko izraisa lielais asinis zaudēts caur nierēm. Tomēr ultraskaņa pārbaude jāveic, lai apstiprinātu diagnozi. Sonogrāfiju izmanto, lai diagnosticētu aizdomīgas masas nierēs. Pēc tam pamanāmās vietas tiek pārdurtas. Iegūto audu materiālu histoloģiski pārbauda patologs. Lielākajai daļai nieru šūnu karcinomu ir lipīdiem bagāta un glikogēniem bagāta citoplazma. Lai novērtētu audzēja augšanu, kas pazīstams kā stadija, datortomogrāfija tiek veikta vēdera skenēšana. CT var izmantot arī, lai noteiktu operētājsistēmas vēzis audzējs. Ar palīdzību lāde Rentgens, skeleta scintigrāfija un smadzenes MRI, tāls metastāzes var noteikt. Tomēr rentgenstari tikai atklāj metastāzes kuru diametrs ir lielāks par vienu centimetru. 5 gadu dzīvildze pacientiem ar nieru šūnu karcinomu ir aptuveni 50 procenti.
Komplikācijas
Nieru šūnu karcinoma var vadīt līdz smagām komplikācijām, kas raksturīga audzējiem. Piemēram, daudziem pacientiem progresējoša metastāze rodas citos orgānos. Tas ir tāpēc, ka ļaundabīgi (ļaundabīgi) nieru audzēji mēdz izplatīties caur limfātisko un asinis kuģi ķermenī un veido meitas audzējus. Jo īpaši plaušas, aknas, smadzenes un āda var ietekmēt papildu audzēji. Metastāze uz kauli ir arī tipiskajā spektrā. Tā rezultātā nieru šūnu karcinoma var vadīt līdz dzīvībai bīstamām komplikācijām, piemēram, recekļiem (embolijām), aizsērējušām asinīm kuģi, vai pneimonija. Metastāžu iespējamība citiem orgāniem ievērojami palielinās, ja nieru šūnu karcinomu neārstē vai ārstē tikai ļoti vēlu. Tāpēc savlaicīgai atklāšanai ir svarīga loma. Medicīniski norādītās ārstēšanas laikā var rasties arī komplikācijas, kas saistītas ar lietotajām vielām. Piemēram, reizēm gadās, ka antiangiogēnā antiviela bevacizumabs noved pie trombemboliskiem notikumiem un perforācijām kuņģa-zarnu traktā.
Kad jāredz ārsts?
Nieru šūnu karcinomas simptomi agrīnā slimības stadijā bieži vien klusē. Ja slimība progresē, atsevišķi simptomi var kļūt pamanāmi. Ar svara zudumu bez iemesla vai sānu sāpes sāpēs kas kļūst smagāka, jākonsultējas ar ārstu. Drudzis kas ilgst ilgāku laiku, vienmēr jānoskaidro ārstam. Ievērojams un ilgstošs veiktspējas samazinājums var būt nopietnas slimības simptoms. Šādā gadījumā ir jāsazinās ar ārstu. Asinis urīnā ir arī iemesls, lai apmeklētu ārstu. Agrīna ārsta apmeklēšana var pozitīvi ietekmēt prognozi. Ja rodas kāda neskaidrība, nekavējoties jāieceļ ārsts.
Ārstēšana un terapija
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana zelts nemetastātiskas nieru šūnu karcinomas ārstēšanā standarts ir ķirurģiska izgriešana. Audzēji, kas nav lielāki par septiņiem centimetriem, parasti tiek noņemti, saglabājot nieres. Lielākiem audzējiem ķirurģiski jānoņem visa niere kopā ar virsnieru dziedzeris, urīnvada, nieru kapsula un apkārtējā taukaudi. Ja audzējs ir pieaudzis nierēs vēnas vai pat zemākas pakāpes dobās vēnas, arī šie audzēja konusi ir jānoņem. Var būt nepieciešams izmantot a sirds-plaušu mašīna. Pašlaik tiek pētītas un pārbaudītas jaunas ķirurģiskas procedūras, piemēram, laparoskopiska radikāla nefrektomija vai minimāli invazīvas procedūras, piemēram, radiofrekvenču intersticiāla audzēja ablācija (RITA). Narkotiku terapiju lieto metastātiskai un lokāli nederīgai nieru šūnu karcinomai. Narkotiku terapija nieru šūnu karcinomas gadījumā parasti ir paliatīva, un izārstēt parasti vairs nav iespējams. Klasiskā citostatiskā narkotikas piemēram, antimetabolīti, alkilanti, antraciklīni un mitotiskie inhibitori nieru šūnu karcinomas gadījumā ir neefektīvi. Tādēļ tiek apsvērta nieru šūnu karcinoma ķīmijterapija-izturīgs. Ķīmijterapijas vietā tiek izmantotas vēža imunoterapijas. Perorāls tirozīns kināzes inhibitori, bevacizumabs, un tiek izmantoti arī mTOR inhibitori.
Perspektīvas un prognozes
Nieru šūnu karcinomas prognoze lielā mērā ir atkarīga no atklāšanas laika un vēža stadijas. Metastātiska nieru vēža prognoze parasti ir mazāk labvēlīga nekā tīrai, izolētai nieru šūnu karcinomai. Labi darbināmas nieru šūnu karcinomas, kas augt vienā gabalā uz nieres virsmas ir īpaši laba prognoze. Ja tos savlaicīgi ķirurģiski noņem, var sagaidīt atveseļošanos. Papilāru un hromofobu tipi arī biežāk aprobežojas ar nierēm (ti, neizplatās), un tiem ir laba prognoze. Vairāk limfa tiek ietekmēti mezgli, jo sliktāka ir prognoze. Gadījumā, ja metastāzes, tas kopumā ir nelabvēlīgi. Lai gan lokālam audzējam, kas nav izplatījies, joprojām ir vidējais piecu gadu izdzīvošanas rādītājs 90 procenti, tas ir tikai aptuveni 60 līdz 70 procenti, ja limfa ir iesaistīti mezgli. Tālu metastāžu gadījumā, piemēram, smadzenes vai plaušas, izdzīvošanas līmenis ir tikai 15 procenti. Jāatzīmē, ka agrīna atklāšana joprojām vislabāk ietekmē labvēlīgu prognozi nieru šūnu karcinomas gadījumā. Īpaši cilvēki ar riska faktori (ģenētiskās slimības, nieru vājums utt.) gūst labumu no kontroles pārbaudēm. Ja karcinoma galu galā rodas nierēs, to parasti var ātri izārstēt.
Profilakse
Tā kā precīza nieru šūnu karcinomas izcelsme vēl nav skaidra, profilakse ir sarežģīta. Riska faktori piemēram, ilgstoša pretsāpju līdzekļi or smēķēšana vajadzētu izvairīties.
Follow-up
Pēc jebkura vēža steidzami nepieciešama novērošana vai pēcapstrāde terapija. Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzi audzēji pēc kāda laika tiek pārveidoti. Turklāt pastāv metastāžu augšanas risks, kas regulāri izraisa dzīves ilguma saīsināšanu. Papildu aprūpe parasti tiek organizēta pirms sākotnējās procedūras beigām terapija. Ārsts un pacients nosaka atrašanās vietu un ritmu. Ceturkšņa novērošana ir izplatīta pirmajā gadā. Pēc tam intervāls palielinās no iecelšanas līdz iecelšanai. Sākot ar piekto gadu, kad nav simptomu, pietiek ar ikgadēju apmeklējumu. Šāda veida pēcpārbaude ir vērsta uz tuvu uzraudzība lai novērstu komplikāciju rašanos un agrīnā stadijā ļautu diagnosticēt. Pēdējais rada labākās izredzes uz ārstēšanu. Turpmākā aprūpe ietver detalizētu interviju un a fiziskā apskate. Turklāt a asinsanalīze parasti tiek veikts. Vajadzības gadījumā tiek izmantotas tādas attēlveidošanas procedūras kā CT vai MRI. Turpmāka aprūpe var iegūt arī paliatīvu raksturu. Šajā gadījumā vairs nav iespēju izārstēt nieru šūnu karcinomu. Ārsti mēģina dot pacientam iespēju dzīvot bez simptomiem. Zāles un palīdzība ikdienas dzīvē ir svarīgs pamats tam.
Ko jūs varat darīt pats
Tīra pašpalīdzība pasākumus kuriem ir medicīniska vai pat terapeitiska ietekme uz nieru šūnu karcinomu, nepastāv. Nepastāv mājas aizsardzības līdzekļiem, vingrinājumi vai citi pasākumus ko skartās personas var lietderīgi ņemt. Drīzāk nav ieteicams eksperimentāli izmantot neparakstītus līdzekļus un vielas. Tomēr pasākumus spēt sāpes vajadzības gadījumā var lietot. Ir svarīgi, lai izmantotie līdzekļi to nedarītu uzsvars nieres. Tas var palīdzēt pacientam būt ļoti informētam par nieru šūnu karcinomu. Šis vēža veids ir ļoti labi izpētīts, un informācija ir viegli pieejama. Zināšanas par savu slimību ļauj ārstēt tikpat labi, kā stāvoklis saprotamāks un attiecīgi var palīdzēt pārvarēt bailes. Tas arī dod pacientiem lielāku pārliecību, runājot ar ārstiem, ja viņi paši ir labi informēti. Tā kā nieru šūnu karcinoma rada slodzi arī veselīgajām nieru vai nieru daļām, ieteicams arī pieņemt nierēm draudzīgu uzturs. Tas nozīmē ievērojamu patērētā sāls daudzuma samazināšanos un dzeramā daudzuma palielināšanos. Sāls daudzumam vajadzētu būt apmēram pieciem gramiem vai mazāk dienā, un dzeramo daudzumu vajadzētu palielināt līdz apmēram 2.5 līdz 3 litriem. Gaļas daudzums uzturs var arī samazināt, lai nodrošinātu papildu atvieglojumu nierēm.
