Zarnu aizsprostojums (Ileus): cēloņi

Patoģenēze (slimības attīstība)

Mehāniskajā ileusā ir vairāki obstrukcijas (slēgšanas) cēloņi:

  • Ekstraluminālais: lūmena aizsprostojums / saspiešana no ārpuses (pēcoperācijas saaugumi (saaugumi), līgavas / rētas pavediens vēdera dobumā; trūce / zarnu trūce).
  • Intraluminālais: lūmena obstrukcija (svešķermeņi (bezoāri), žultsakmeņi, koprostāze / fekāliju trieciens, mekonijs (zīdaini siekalas), zarnu segmenta intususcepcija / invaginācija, audzēji)
  • Intramurāls: izmaiņas zarnu sienā (iekaisums, kuņģa-zarnu trakta stromas audzēji, GIST).

Tiek nošķirti mehānisko šķēršļu veidi:

  • Ieslodzījums (audu saspiešana).
  • Iesaistīšanās (zarnu daļas invāzija).
  • Nožņaugšanās (zarnu nožņaugšana)
  • Volvulus (zarnu pagriešanās)
  • svešķermeņa izraisīta stenoze (sašaurināšanās; piemēram, žultsakmeņi).
  • Audzēja stenoze (ar audzēju saistīta sašaurināšanās).

Mehāniskas obstrukcijas rezultātā var būt ierobežota (subileus vai nepilnīga ileus) vai likvidēta (pilnīga ileus) pārtikas pāreja. 70-80% no visiem ilei ir sastopami tievā zarnā un 20-30% kols (resnās zarnas; šeit parasti ir ļaundabīgs audzējs / ļaundabīgs audzējs (70% gadījumu)). Zarnu pārejas apstāšanās noved pie a strečings zarnu sienas, kas savukārt noved pie asinis plūsma. Tas savukārt noved pie funkcionāliem traucējumiem. Turklāt zarnu iekļūšana baktērijas zarnu sienā, izraisot bakterēmiju vai toksikēmiju (asinis saindēšanās, ko izraisa baktēriju toksīni). Turklāt stāvoklis šoks ar hipovolēmiju (cirkulējošās asinis tilpums) attīstās tūskas dēļ (“pietūkums” vai “ūdens aizture ”), kas ietekmē zarnu sienas un šķidruma noplūdi zarnās. Ja to neārstē, sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroms (SIRS) pāriet līdz pilnvērtīgai septikai šoks ar secīgiem daudzorganismu mazspēja (MOV; MODS vai MOF).

Etioloģija (cēloņi)

Ar slimību saistīti cēloņi.

Aknas, žultspūšļa un žults kanāli - aizkuņģa dziedzeris (aizkuņģa dziedzeris) (K70-K77; K80-K87).

  • Holelitiāze (žultsakmeņi) → intraenteriskais žultsakmeņu ileuss.

mute, barības vads (barības vads), kuņģisun zarnas (K00-K67; K90-K93).

  • Bezoārs (matu bumba)
  • Bridenileus - zarnu aizsprostojums saķeres (saķeres) dēļ.
  • Zarnu stenoze / sašaurināšanās (šeit: resnās zarnas stenoze / resnās zarnas sašaurināšanās) - sakarā ar:
    • Neoplazmas (jaunveidojumi): resnās zarnas un taisnās zarnas stenoze / kols un taisna sirds pēc ļaundabīga audzēja (ļaundabīgs audzējs): 70% gadījumu).
    • CED stenoze (sašaurināšanās sakarā ar hroniska iekaisīga zarnu slimība).
    • Divertikulītiskās stenozes (-10%).
    • Išēmiska kolonopātija (piemēram, intermitējošas priekškambaru mirdzēšanas, aterosklerozes / aterosklerozes / arteriosklerozes dēļ)
    • Koprostāze (fekāliju stāze)
    • NPL kolīts (zarnu iekaisums, ko izraisa nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas).
    • Pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums).
    • Peritoneālā karcinomatoze (piem., Toskītu dēļ, kuņģa karcinoma, olnīcu karcinoma, ļaundabīga melanoma).
    • Pēcinfekciozā stenoze (piemēram, Enterohemorrhagic Escherichia coli infekcijas dēļ).
    • Pēcoperācijas stenoze (iepriekšēju operāciju dēļ, daļēja kols rezekcija).
    • Svešķermenis utt.
  • Žultsakmeņu ileuss - zarnu aizsprostojums ko izraisa žultsakmens zarnu lūmenā.
  • Trūces (zarnu trūce, ko izraisa vāja vēdera sienas vieta) → tievās zarnas ileuss (15% gadījumu); resnās zarnas ileuss (5% gadījumu).
  • Invaginācija (sinonīms: intussusception) - zarnu daļas invāzija aborāli sekojošā zarnu segmentā: ileokoliskā invaginācija notiek visbiežāk (ileum / rums vai gūžas (tievās zarnas daļa) resnās / resnās zarnās); galvenokārt notiek zīdaiņiem / bērniem līdz 2 gadu vecumam; visaugstākais relatīvais risks ir 1 - 7 dienas pēc pirmās rotavīrusa vakcinācijas devas
  • Mekonijs ileuss - zarnu aizsprostojums jaundzimušā dēļ mekonijs (“Zīdainis siekalas").
  • Volvulus - gremošanas trakta daļas rotācija ap tā mezenterālo asi (tievās zarnas volvulus, DV); simptomi: vēdera pietūkums, kas attīstās divas, trīs dienas; tipiskas komplikācijas ir mehāniskais ileuss (zarnu aizsprostojums) vai zarnu gangrēna (zarnu daļas nāve nepietiekamas skābekļa piegādes dēļ)

Jaunveidojumi (C00-D48)

  • Resnās zarnas un taisnās zarnas stenoze / resnās zarnas un taisna sirds ļaundabīga audzēja (ļaundabīga audzēja) dēļ: 70% gadījumu).
  • Peritoneālā karcinomatoze / virsmas invāzija vēderplēve ar ļaundabīgām audzēja šūnām (piemēram, arascītu (vēdera pilieni), kuņģa karcinomas (kuņģa vēzis), olnīcu karcinomas (olnīcu vēzis), ļaundabīgas melanomas dēļ

Darbības

  • Līgavas (saistaudi saaugumi (līgavas) vēderplēves dobumā (vēdera dobumā)) iepriekšējās operācijas dēļ → tievās zarnas ileuss (65% gadījumu).

Darbības

Pāreja no mehāniskā ileusa uz paralītisko ileusu vienmēr ir plūstoša. Mehāniskā ileusa tālākajā progresēšanā vienmēr notiek zarnu paralīze. Pārejas posmā ir jaukts ileuss. Neapstrādātā mehāniskā ileusa pēdējais posms ir paralītiskais ileuss.

Patoģenēze (slimības attīstība)

Funkcionālajā ileusā ir samazināta zarnu sienas gludo muskuļu kontrakcija

Paralītiskajā ileusā (sinonīms: atoniskais ileuss) notiek zarnu paralīze. Tas ir saistīts ar α- un ß-receptoru aktivāciju, kas vadīt zarnu peristaltikas nomākšanai. Pēc tam zarnu paralīzi papildina tranzīts peritonīts. Ļoti reti ir spastisks ileuss (piemēram, vadīt saindēšanās). Zarnu tranzīta apstāšanās noved pie a strečings zarnu sienas, kas savukārt noved pie asins plūsmas samazināšanās. Tas savukārt noved pie funkciju ierobežošanas. Turklāt ir zarnu iekļūšana baktērijas zarnu sienā, kas izraisa bakterēmiju vai toksikēmiju (asins saindēšanās ar baktēriju toksīniem). Turklāt stāvoklis šoks ar hipovolēmiju (cirkulējošo asiņu samazināšanās tilpums) attīstās tūskas dēļ (“pietūkums” vai “ūdens aizture ”), kas ietekmē zarnu sienas un šķidruma noplūdi zarnās. Ja to neārstē, sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroms (SIRS) progresē līdz pilnam septisks šoks ar secīgiem daudzorganismu mazspēja (MOV; MODS vai MOF).

Etioloģija (cēloņi)

Ar slimību saistīti cēloņi.

Iedzimtas malformācijas, deformācijas un hromosomu anomālijas (Q00-Q99).

  • Hiršprunga slimība (MH; sinonīms: megacolon congenitum) - ģenētiski traucējumi gan ar autosomāli recesīvu mantojumu, gan sporādisku parādīšanos; traucējumi, kas vairumā gadījumu ietekmē resnās zarnas pēdējo trešdaļu (sigmoīds un taisna sirds) resnās zarnas; pieder aganglionožu grupai; trūkums ganglijs šūnas (“aganglionoze”) submucosal plexus vai myentericus (Auerbach's pinums) noved pie augšupējo nervu šūnu hiperplāzijas, kā rezultātā palielinās acetilholīns atbrīvot. Sakarā ar gredzena muskuļu pastāvīgu stimulāciju tas skartajā zarnu daļā pastāvīgi saraujas. MH ir salīdzinoši bieži sastopams ar 1: 3,000 - 1: 5,000 dzimstību, zēnus skar pat četras reizes biežāk nekā meitenes.

Endokrīnās, uztura un vielmaiņas slimības (E00-E90).

  • Diabētiskā ketoacidoze - forma vielmaiņas acidoze kas īpaši bieži rodas kā komplikācija diabēts mellitus absolūtā klātbūtnē insulīna trūkums; cēlonis ir pārlieku augsts koncentrācija no ketona ķermeņiem asinīs.
  • Cukura diabēts
  • Hipokaliēmija (kālija deficīts)
  • Porfīrija vai akūta intermitējoša porfīrija (AIP); ģenētiska slimība ar autosomāli dominējošu mantojumu; pacientiem ar šo slimību fermenta porfobilinogēna deamināzes (PBG-D) aktivitāte samazinās par 50 procentiem, kas ir pietiekami porfirīna sintēzei. Palaišanas a porfīrija uzbrukums, kas var ilgt dažas dienas, bet arī mēnešus, ir infekcijas, narkotikas or alkohols. Šo uzbrukumu klīniskā aina ir akūta vēdera vai neiroloģisks deficīts, kas var izraisīt letālu kursu. Galvenie akūtu simptomu simptomi porfīrija ir periodiski neiroloģiski un psihiski traucējumi. Autonomā neiropātija bieži ir priekšplānā, izraisot vēdera kolikas (akūta vēdera), nelabums (slikta dūša), vemšana or aizcietējums (aizcietējums), kā arī tahikardija (pārāk ātra sirdsdarbība:> 100 sitieni minūtē) un labila hipertonija (augsts asinsspiediens).

Infekcijas un parazitāras slimības (A00-B99).

  • Baktēriju infekcijas (peritonīts/ peritonīts, abscess).
  • Herpes zoster (jostas roze)
  • Parazitozes (parazīti)
  • Tabes dorsalis - neiroloģiski simptomi, kas rodas neārstēta fona apstākļos sifilisu infekciju.

Asinsrites sistēma (I00-I99)

  • Asinsvadu slimības, kas samazina zarnu perfūziju.

mute, barības vads (pārtikas caurule), kuņģisun zarnas (K00-K67; K90-K93).

  • Claudication vēdera - sāpes vēderā uzbrukumi, ko izraisa pārejoša samazināta asins plūsma zarnās.
  • Iekaisuma procesi vēderā, piemēram:
    • Apendicīts (apendicīts).
    • Holecistīts (žultspūšļa iekaisums)
    • Pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums)
    • Peritonīts (vēderplēves iekaisums)
  • Mehāniskais ileuss
  • Meconium ileus (zarnu segmenta aizsprostojums ar sabiezinātu pirmo izkārnījumu, ko sauc par dzemdes fekālijām (mekonijs); parasti pirmā cistiskās fibrozes pazīme)
  • Okluzīva pret okluzīvu mezenterisku išēmiju / mezenteriāls infarkts - akūta zemāka padeve zarnu daļai artēriju dēļ oklūzija.
  • Toksisks megakolons - parasti rodas Krona slimība, čūlainais kolīts, vai Hiršprunga slimība, resnās zarnas dilatācija virs Dircka zarnu līmeņa.

Jaunveidojumi (C00-D48)

Psihe - Nervu sistēmas (F00-F99; G00-G99).

  • Miopātijas - muskuļu slimības
  • Neiropātijas - perifērās slimības nervi kuriem nav traumatiska iemesla.
  • Syringomyelia - slimības muguras smadzenes attīstības traucējumu rezultātā.

Simptomi un patoloģiski klīniski un laboratoriski atklājumi, kas nav klasificēti citur (R00-R99).

  • Urēmija (urīnvielu klātbūtne asinīs virs normas līmeņa).

Uroģenitālā sistēma (nieres, urīnceļi - reproduktīvie orgāni) (N00-N99).

  • Nieru kolikas
  • Urīnizvadkanāla akmens (urētera akmens)

Traumas, saindēšanās un citas ārēju cēloņu sekas (S00-T98).

  • Pēcoperācijas zarnu atonija pēc vēdera operācijām (vēdera dobuma procedūras) / pēcoperācijas ileuss (= īslaicīga koordinētas zarnu peristaltikas apstāšanās pēc ķirurģiskām procedūrām (> 72 h patoloģiska).
  • Vēdera orgānu traumas
  • Skriemeļu ķermenis, iegurņa lūzumi

Medikamenti

Darbības

  • Pēcoperācijas: vēdera vai retroperitoneālās procedūras (mugurkaula operācijas) → reflekss funkcionālais / paralītiskais ileuss; izpausme parasti no 3. līdz 5. dienai pēc operācijas; klīniskie simptomi: slikta dūša (vemšana) / vemšana, izkārnījumu un vēja aizture, kā arī vēdera izstiepšanās ar nelielu peristaltiku vai tās nav

vides uzsvars - intoksikācijas (saindēšanās).

  • Alkohola intoksikācija

Citi cēloņi