Akūts vēders

Angļu valodā: akūts vēders, ķirurģisks vēders

Sinonīmi

akūta vēdera akūta = pēkšņa parādīšanās, īslaicīga, salīdzinot ar hronisku; vēders = vēdera dobums, vēdera dobums Akūts vēders ir pēkšņi aizvien smagākas vēdera dobuma slimības. Parasti to papildina smags, pēkšņi sākums sāpes vēderā. Bez atbilstošas ​​ārstēšanas tie apdraud pacienta vitālos parametrus.

Pats akūtais vēders pati par sevi nav slimība, bet gan ķermeņa reakcija uz izmaiņām, kas to apdraud (dzīvībai bīstama). Akūts vēders ir ārkārtas gadījums. Tomēr akūts vēderis nav patstāvīga klīniskā aina, bet gan ķermeņa reakcija uz izmaiņām, kas, šķiet, ir akūti dzīvībai bīstamas.

Akūtas vēdera cēlonis var būt liels skaits notikumu. Tie svārstās no apendicīts, caur dobu orgānu (kuņģa-zarnu trakta) perforāciju līdz asiņošanai pēc traumām (negadījumiem). Iespējami arī iekaisumi.

Bīstama lieta par akūtu vēderu ir tā, ka vēdera dobuma iekaisums un vēderplēve var attīstīties, kas ir grūti kontrolējams un ātri noved pie tā asinis saindēšanās ar orgānu mazspēju. Galvenie simptomi ir sāpes, nelabums un vemšana. Diagnozējot “akūtu vēderu”, papildus pacienta piedāvātajiem simptomiem, attēlveidošana ir ārkārtīgi svarīga.

Ultraskaņa rentgenstari šeit ir vienas no vissvarīgākajām procedūrām. Piemēram, šķidrums vai gaiss vēderā var diagnosticēt. Ja ir redzams tā sauktais brīvais šķidrums, tas varētu būt asinis; tā sauktais brīvais gaiss padara iespējamu dobu orgānu perforāciju (pīrsingu).

Akūtā vēdera profilaksei nav piesardzības pasākumu. Jāizvairās no pamata slimības. Vissvarīgākais akūtas vēdera simptoms ir sāpes.

Ja tas notiek pēkšņi un ir ārkārtīgi smags, tas notiek perforācijas gadījumā (plīsums, piem kuņģis plīsums / taisnās zarnas plīsums). Colicky gadījumā sāpes kas darbojas viļņiem līdzīgos viļņos, aizsprostojums (piemēram, ileuss = zarnu aizsprostojums) jāapsver. Turklāt pacienti cieš no

• Drudzis
• Nelabums
• Vemšana
• Caureja
• Aizcietējums un
• Sāpes,

“Akūts vēderis” ir klīniska ārkārtas situācija, un, nosakot cēloņus, nepieciešama tūlītēja diagnostika un atbilstoša terapija.

Sarežģījumi, kas var rasties, ir gandrīz tikpat dažādi kā iespējamie akūtas vēdera cēloņi. Tāpēc tos ir ļoti grūti formulēt vispārīgi. Būtībā, piemēram, dažādu vēdera orgānu iekaisums apendicīts vai zarnu iekaisums var izraisīt orgāna perforāciju.

Tas nozīmē, ka orgāna sienā ir izveidojusies bedre. Tas var izraisīt toksisko vielu aizplūšanu, kā arī baktērijas kas izraisa peritonīts, iekaisums vēderplēve or asinis saindēšanās. Citi klīniskie attēli, piemēram, akūts aizkuņģa dziedzeris, pankreatīts, var izraisīt arī asins saindēšanās (sepse) vai šoks ar apgrozības mazspēju.

Zarnu aizsprostojums (ileuss) var rasties arī kā citu klīnisko attēlu komplikācija, kas noved pie akūtas vēdera diagnozes. Tie ietver žultspūslis (akūts holecistīts), papildinājums (apendicīts) vai peritonīts. Komplikāciju saraksts ir ļoti garš, tāpēc ir ļoti svarīgi ātri rīkoties un agrīnā stadijā noskaidrot “akūta vēdera” cēloni.

Dažas komplikācijas, piemēram, sepse vai šoks, īsā laikā var kļūt bīstami dzīvībai. Būtībā dažādu vēdera orgānu iekaisums, piemēram, apendicīts vai zarnu iekaisums, var izraisīt orgāna perforāciju. Tas nozīmē, ka orgāna sienā ir izveidojusies bedre.

Tas var izraisīt toksisko vielu aizplūšanu, kā arī baktērijas kas izraisa peritonīts, iekaisums vēderplēve or asins saindēšanās. Citi klīniskie attēli, piemēram, akūts iekaisums aizkuņģa dziedzeris, pankreatīts, var izraisīt arī asins saindēšanās (sepse) vai šoks ar apgrozības mazspēju. Zarnu aizsprostojums (ileuss) var rasties arī kā citu klīnisko attēlu komplikācija, kas noved pie akūtas vēdera diagnozes.

Tie ietver žultspūslis (akūts holecistīts), papildinājums (apendicīts) vai peritonīts. Komplikāciju saraksts ir ļoti garš, tāpēc ir ļoti svarīgi ātri rīkoties un agrīnā stadijā noskaidrot “akūta vēdera” cēloni. Dažas komplikācijas, piemēram, sepse vai šoks, īsā laikā var kļūt bīstamas dzīvībai.

Akūtas vēdera cēloņi ir daudzveidīgi. Lai saglabātu noteiktu pārskatu, var atšķirt patoloģiskas izmaiņas, kas lokalizētas intraperitoneālajā, retroperitoneālajā un ekstraperitoneālajā telpā. Orgāni, uz kuriem attiecas vēderplēve, piemēram, kuņģis, aknas, liesa un daži citi orgāni atrodas intraperitoneāli.

Vietu aiz tām sauc par retroperitoneālo telpu. Visas citas lokalizācijas sauc par ekstraperitoneālu, kas nozīmē ārpus intraperitoneālās telpas. Ar šo terminu palīdzību var ieviest noteiktu sistemātisku pieeju akūta vēdera cēloņiem.

Turklāt daži klīniskie attēli ir raksturīgāki jaunākam pacientam, bet citi - vecākam pacientam. Svarīgi akūtas vēdera cēloņi jaunākiem pacientiem, kas atrodas intraperitoneālajā telpā, ir gados vecākiem cilvēkiem, apendicīts kā akūta vēdera cēlonis parasti spēlē nelielu lomu, jo tas ir biežāk sastopams bērniem, pusaudžiem un jauniešiem. Gados vecākiem cilvēkiem divertikulīts (zarnu sienas izvirzījumu iekaisums) vai mezenteriskais infarkts (akūta zarnu trauka aizvēršanās) var izraisīt akūtu vēderu.

Gan jaunākiem, gan vecākiem cilvēkiem var rasties šādi cēloņi:

• Apendicīts (akūts apendicīts, sarunvalodā pazīstams kā apendicīts),
• A (gastro) enterīts (kuņģa un zarnu iekaisums),
• Holecistīts (žultspūšļa iekaisums)
• Sievietēm iegurņa iekaisuma slimība (olvadu, olnīcu un apkārtējo audu iekaisums)
• Ulcus ventriculi (kuņģa čūla),
• Divpadsmitpirkstu zarnas čūla,
• Čūlas perforācija (dobu orgānu sienas perforācija, ko izraisa čūla),
• Ieslodzītā trūce,
• Asiņošana,
• Zarnu aizsprostojums (ileuss),
• Traumas, kādas tās var rasties negadījumu kontekstā
• Ginekoloģiskas slimības, piemēram, grūtniecība ārpus dzemdes dobuma (ārpusdzemdes grūtniecība) vai olnīcu vērpes (olnīcas rotācija)

Svarīgi akūtas vēdera cēloņi, kas atrodas retroperitoneālajā telpā, ir akūtas vēdera distresa cēloņi, kas atrodas ekstraperitoneāli. Parasti tiek teikts, ka ekstraperitoneāli cēloņi izraisa “pseidoakūtu vēderu”, jo tie tikai simulē akūtas vēdera simptomus. Papildus šeit parādītajam cēloņu klasifikatoram cēloņus var klasificēt arī pēc “kvadrantu shēmas”. Šeit vēders ir sadalīts četros kvadrantos, lai iegūtu šādus reģionus: Atkarībā no sāpju lokalizācijas ārsts ar savām anatomiskām zināšanām var pieņemt patoloģiskas izmaiņas orgānos, kas atrodas sāpju zonā.

Apkopojot, var teikt, ka akūtu vēderu vairāk nekā 90% gadījumu izraisa kāda no šīm slimībām:

• Pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums),
• Uroloģiskas slimības, piemēram, nieru kolikas, urīnizvadkanāla kolikas vai cistīts (urīnpūšļa iekaisums)
• Slimības, kas rodas no limfas asinsvadu sistēmas
• Vai arī slimības reģionā kuģi, piemēram, mezenteriskais infarkts vai mezenteriskais vēnas tromboze. - sirds slimības, piemēram, sirdslēkme (šeit galvenokārt aizmugurējās sienas infarkts),
• Plaušu slimības, piemēram, pneimonija,
• Reibumi (saindēšanās) un
• Metabolisma slimības: vielmaiņas slimības piemērs būtu diabētiskā ketoacidoze ar augstu cukurs asinīs līmenis asinīs un paaugstināta skābuma pakāpe. Iemesls tam ir insulīna.

Šis smagais vielmaiņas traucējums var izraisīt pseidoperitonītu, kas nosaukts no simptomu līdzības ar peritonītu. - labajā vēdera augšdaļā,

• Kreisā vēdera augšdaļa,
• Labā vēdera lejasdaļa
• Un kreisajā vēdera lejasdaļā. - apendicīts (aklās zarnas iekaisums),
• Akūts žultspūšļa iekaisums (holecistīts),
• Akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts)
• Zarnu sienas izvirzījumu iekaisums (divertikulīts),
• Zarnu sienas perforācija caur kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu (čūlas perforācija),
• Zarnu aizsprostojums (ileuss)
• Un nieru kolikas.

Ileuss ir zarnu pārejas traucējumi zarnu aizsprostojuma vai zarnu paralīzes dēļ. Simptomi var atšķirties atkarībā no ileusa cēloņa. Piemēram, audzēji zarnās var izraisīt obstrukciju.

Savukārt zarnu paralīzi var izraisīt: diabēts vai ar iekaisumu vēdera dobumā, piemēram, apendicīta laikā. Parasti ileuss ir vairāk izkliedēta forma sāpes vēderā. Tās ir sāpes, kas izplatītas visā vēdera dobumā un nav koncentrētas noteiktā apgabalā.

Turklāt, vemšana izkārnījumos. To sauc par “postu”. Var būt arī izkārnījumi un vējš.

Rentgenstūris un ultraskaņa kā arī vēdera pārbaude ar stetoskopu ir piemērota kā ātra diagnostika. Mehāniskas zarnu slēgšanas gadījumā parasti tiek veikta ārkārtas operācija, lai ātri atjaunotu zarnu pāreju. Pretējā gadījumā pastāv infarktu risks vēderā, saindēšanās ar asinīm un citas komplikācijas.

Akūts vēderis vienmēr ir ārkārtas situācija, kurā diagnoze jāveic pēc iespējas ātrāk. Tomēr bieži vien tas jau ir iespējams, uzdodot dažus precīzus jautājumus pacientam un pārliecinoties AIDS. Pirmām kārtām izšķiroša ir pacienta intervija (anamnēze), kurā īpaši jāpievēršas šādiem jautājumiem:

• Sāpju lokalizācija un sāpju starojums,
• Sāpju intensitāte,
• Sāpju raksturs (piemēram, blāvs vai vājš)
• Sāpju sākums
• Sāpju gaita

Colicky sāpes var liecināt par žultsakmeņi, zarnu aizsprostojums vai pat a urīnizvadkanāla akmens.

Sāpes, kas nepārtraukti palielinās, norāda uz iekaisumu, piemēram, papildinājumu (apendicītu), žultspūslis (holecistīts), zarnu sienas izvirzījumi, t.s. divertikulīts vai aizkuņģa dziedzeris (pankreatīts). Turklāt pavadošie simptomi, piemēram, nelabums un vemšana, caureja vai izkārnījumu aizture, apetītes zudums, drudzis būtu jārisina arī. Menstruācijas jāapspriež arī sievietēm.

Turklāt sievietēm jājautā par lietotajām zālēm, iepriekšējām operācijām un visām epizodēm ar tiem pašiem simptomiem, kas jau ir notikuši. Pēc tam ārsts veic a fiziskā apskate kurā jāaplūko pacienta vēders (pārbaude), jāuzklausa (auskultācija), jāpiesit (perkusijas) un jāpalpina (palpācija). Turklāt ģenerālis stāvoklis jānovērtē arī pacienta stāvoklis, jo tādas lietas kā stāja vai ādas krāsa var arī dot papildu norādes par akūta vēdera cēloni.

Visbeidzot, digitālā taisnās zarnas pārbaude, ti, pārbaude taisna sirds, ir neaizstājama procedūras sastāvdaļa. Pēc tam no skartās personas tiek ņemtas asinis, kuras tiek pārbaudītas, piemēram, par paaugstinātām iekaisuma vērtībām (C-reaktīvais proteīns [CRP]) un baltās asins šūnas (leikocīti). Papildus pacienta intervijai un klīniskajai pārbaudei attēlveidošanas procedūras var arī sniegt svarīgu informāciju par simptomu cēloni:

• Ultraskaņa: Vissvarīgākā attēlveidošanas procedūra ir ultraskaņa (sonogrāfija), jo to var veikt ātri un mūsdienās tā ir pieejama gandrīz visur.

Piemēram, šeit var ātri noteikt, vai vēdera dobumā ir brīvs šķidrums. Palielināta šķidruma uzkrāšanās brīvajā vēdera dobumā norāda uz ascītu, sarunvalodā to sauc par vēdera pilienu. Turklāt iekšējie orgāni, piemēram, aknas, var arī precīzāk novērtēt ar ultraskaņas palīdzību.

Tomēr diagnoze ar ultraskaņu var būt problemātiska pacientiem ar aptaukošanos vai pacientiem ar pārmērīgu gāzu uzkrāšanos gremošanas trakts (meteorisms). - Standarta diagnostika ir arī Rentgenstūris krūškurvja un vēdera dobuma (vēdera dobuma rentgenogrāfija). - Lai samazinātu starojuma iedarbību, vēdera dobuma rentgenogrāfiju parasti izlaiž tikai bērniem.

Kamēr tiek veikta vēdera rentgena pārbaude, pacients tiek novietots stāvošā vai guļus stāvoklī atkarībā no viņa stāvoklis. Vēdera radiogrāfijā, kad pacients atrodas uz kreisās puses, vēdera dobumā ir īpaši brīva gaiss, kas norāda, ka zarnā vai gaisu saturošajā dobajā orgānā, piemēram, žults urīnpūslis ir perforēts. Turklāt var diagnosticēt arī zarnu aizsprostojumu (ileusu).

Zarnu obstrukcijas diagnostika ir īpaši veiksmīga, ja pacients atrodas labajā pusē. Ja kāds vēlas noteikt, vai gremošanas trakts ir nepārtraukta vai ir perforācija, Rentgenstūris var lietot pēc ūdenī šķīstoša kontrastvielas ievadīšanas. Rentgens no lāde (krūškurvja rentgenogrāfija) var arī sniegt svarīgu informāciju, tāpēc tā jāveic.

Piemēram, a lūzums dziļi izvietotas ribas var izraisīt plīsumu aknas or liesa. - Mūsdienās svarīga loma ir arī daudzslāņu datortomogrāfijai (MS-CT) ar īsu izmeklēšanas laiku. Trūkums šeit ir lielāka radiācijas iedarbība.

• Peritoneālā skalošana kā diagnostikas rīks ieņem aizmuguri iepriekš minēto iespēju dēļ. Vēl viens iemesls ir tas, ka daudzos gadījumos to nevar veikt noteiktu apstākļu dēļ, piemēram, saķeres vai grūtniecība. Vēdera skalošanas laikā a punkcija vēdera dobumā tiek veikta viduslīnijā zem nabas.

Tagad vēdera dobumā var ievadīt šķīdumu ķermeņa temperatūrā, kas beidzot atkal nonāk ārējā pudelē. Šeit var novērtēt apūdeņošanas šķidrumu. Tam jābūt skaidram un bezkrāsainam.

• endoskopija ir ļoti svarīga diagnozei un terapijai. To var izmantot ne tikai akūta vēdera cēloņu noteikšanai, bet atkarībā no iemesla terapiju var veikt arī tieši. - ja ir aizdomas par problēmu asins zonā kuģi, ārsts var noorganizēt radioloģisko attēlveidošanu (angiogrāfija) no šiem.

Ja nepieciešams, problēmu var arī novērst tieši angiogrāfija. Atkarībā no sāpju lokalizācijas var apsvērt dažādus cēloņus. Klasifikācija tiek veikta kvadrantos.

Piemēram, ja sāpes (īpaši) labajā vēdera augšdaļā ir iespējamas šādas slimības: Ja tiek ietekmēta kreisā vēdera augšdaļa, var izraisīt šādas slimības: Labajā un kreisajā vēdera lejasdaļā galvenokārt ir šādas slimības:

• Slimības, kas ietekmē aknas un / vai žultspūsli Žultsakmeņi Gallenblasentzündung Gestauteal aknas
• Žultsakmeņi
• Žultspūšļa iekaisums
• Pārslogotas aknas
• Žultsakmeņi
• Žultspūšļa iekaisums
• Pārslogotas aknas
• Slimības, kas ietekmē nieres, nierakmeņi, var ietekmēt nieres / iekaisušas nieres, bet arī plaušas vai zarnas
• Nierakmeņi
• Pārblīvēta / iekaisusi niere
• Bet var ietekmēt arī plaušas vai zarnas
• Nierakmeņi
• Pārblīvēta / iekaisusi niere
• Bet var ietekmēt arī plaušas vai zarnas
• Arī šeit aknas, plaušas un zarnas
• Turklāt liesa un aizkuņģa dziedzeris Ābolu infarkts, plīsusi liesa Milz sāpes Pankreatīts
• Splenisks infarkts, plīsusi liesa
• Spleniskas sāpes
• Pankreatīts Bauchspeicheldrüsenentzu
• Splenisks infarkts, plīsusi liesa
• Spleniskas sāpes
• Pankreatīts ̈ndung
• Zarnu slimības un
• Apsveramās uroģenitālās sistēmas slimības

Atkarībā no akūtas vēdera cēloņa terapija tiek virzīta arī noteiktā virzienā. Mērķis ir atjaunot skarto orgānu sistēmu funkcionalitāti (novērst orgānu mazspēju) un nodrošināt pacienta izdzīvošanu. Iespējams, ka jārēķinās ar dzīves kvalitātes pasliktināšanos.

Vispārīgi pasākumi, piemēram, tilpuma aizstāšana (asinis un / vai šķidrums) un a kuņģa caurule var ņemt vispirms. Skābekļa ievadīšana ir arī viens no neatliekamajiem pasākumiem. Visi svarīgi parametri (asinsspiediens, sirds ātrums un elpošanas ātrums, skābekļa saturs asinīs) ir jāuzrauga un, iespējams, jānovirza fizioloģiskos kanālos. Parasti operācija tiek veikta akūta vēdera klātbūtnē. Administrācija antibiotikas ir arī viena no ārstēšanas iespējām.