Krūts noņemšana: Ablatio Mammae, mastektomija

Saskaņā ar medicīnisko terminoloģiju Ablatio mammae (latīņu: Ablatio = ķirurģiska ablācija (sinonīms: ablācija), mamma = piena dziedzeris) un mastectomy (Grieķu: mastectomy = krūts izgriešana) ir sinonīmi. Tie attiecas uz piena dziedzera un blakus esošo audu ķirurģisku noņemšanu, ko sauc arī mastectomy. Saskaņā ar nepieciešamo operācijas pagarinājumu ir dažādas Ablatio mammae / mastektomijas formas:

  • Pilnīga noņemšana
  • Daļēja (daļēja), krūšu saglabāšana.

vispārējs

Diabēta diagnostika un ārstēšana krūts vēzis (piena dziedzera karcinoma) daudzu gadu garumā ir uzlabotas, tāpēc, uzlabojoties prognozei un dzīves kvalitātei, arvien vairāk ir iespējams izvairīties no radikalitātes gan mammas (sievietes krūts), gan paduses rajonā (“kas ietekmē paduses (paduse) ”) limfadenektomija (limfa mezglu noņemšana). Krūti saglabājoša terapija (BET) ir mērķis. Pašreizējā procedūra sastāv no:

  • Pirmsoperācijas audzēja bioloģijas diagnostika ar perforatoru vai vakuumu biopsija (audu paraugs).
  • Starpdisciplināras ārstēšanas plānošana (ginekologs, iekšējais onkologs, radiācijas onkologs, patologs) audzēju konferences kontekstā.
  • Sentinela biopsija *
  • Ķirurģija
    • Krūšu saglabāšana, ja iespējams
    • Aksilārs limfa mezglu diagnostika ar iespējamu atteikšanos no paduses revīzijas.

* Sentinels limfa mezgls biopsija (sardzes limfmezgls) ir standarta kopš 2004./2005. Šis ir pirmais limfmezgls limfodrenāža krūts karcinomas, kas ir marķēta un noņemta, izmantojot radionukleotīdus un / vai krāsvielas. Ja audzēja šūnas to neietekmē, var pieņemt, ka limfmezgli lejpus šī limfmezgla arī netiek ietekmēti, tāpēc tie nav jānoņem. Var būt arī vairāki sargi limfmezgli, kas pēc tam visi tiek noņemti. Metodi var izmantot maziem audzējiem, kuru izmērs nepārsniedz divus centimetrus.

Indikācijas (pielietošanas jomas) totālai operācijai

  • Lieli audzēji
  • Invazīva krūts karcinoma - kad audzēja un krūts lieluma attiecība ir nelabvēlīga.
  • Daudzcentru karcinoma
  • Nespēja panākt rezekciju (noņemšanu) sano (“veselīgā veselībā”) pēcrezrescijā
  • Daudzcentru DCIS (ductal carcinoma in situ) - patoloģiska labdabīga šūnu proliferācija epitēlijs piena dziedzeru kanālu.
  • Āda iesaistīšanās (audzēja izrāviens caur ādu) un apkārtējās muskulatūras invāzija.
  • Intramamināra atkārtošanās pēc krūts saglabāšanas terapijas (BET) - audzēja atkārtošanās krūts rajonā:
    • DCIS
    • Invazīvā karcinoma (ja atkal tiek veikta orgānu saglabāšanas operācija, pēc 30 gadiem ir palielināts 5% atkārtošanās risks).
  • Kontrindikācija (kontrindikācija) staru terapija (staru terapija) (daļa no krūšu saglabāšanas terapija, BET) - piem grūtniecība.
  • Radiatio noraidīšana (staru terapija) pacients.
  • Pacienta vēlme
  • Iekaisuma (“iekaisuma”) krūts karcinoma
  • Profilaktiskā indikācija - ģenētiskās noslieces dēļ.
  • Ļoti retas norādes:
    • Smagas mastopātijas - bez audzēja, no hormoniem atkarīgas proliferatīvas (augošas) vai deģeneratīvas izmaiņas krūts audos, kas var izraisīt mezglu indurāciju, tūsku (ūdens aizturi) un sāpes
    • Krūts uzraudzība, izmantojot attēlveidošanu (piemēram, sonogrāfija /ultraskaņa, mammogrāfija) nav iespējams.
    • Pacienta vēlme - piemēram, dzimuma identitātes traucējumu gadījumā (transseksualitāte) pabeigt vīrieša izskatu.

Pirms operācijas

Pirms operācijas detalizēts medicīniskā vēsture intervija un pamatīga fiziskā apskate jāveic, kā arī anesteziologa (anesteziologa) sagatavošana un pārbaude. Tā kā šī ir invazīva procedūra, pacientam jābūt informētam par riskiem un komplikācijām, kā arī jāsaņem rakstiska viņas piekrišana. Tūlīt pirms operācijas pacients saņem antibiotiku profilaksi.

Ķirurģiskas procedūras

Kopā ablatio mammae / mastectomy.

  • Zemādas mastektomija
  • Vienkārša mastektomija (amputatio mammae simplex, ablatio simplex, mammary amputācija).
  • Modificēta radikāla mastektomija pēc Payer (Ablatio mammae ar paduses revīziju).
  • Radikālā mastektomija (Rotter-Halsted mastektomija).

Daļēja (segmentāla) ablatio mammae / mastectomy = krūšu saglabāšanas operācija (BEO) (vēlamā ķirurģiskā metode). To veic kā:

  • Izgriešana
  • Lumpektomija
  • Kvadrantektomija
  • Duktektomija

Zemādas mastektomijas laikā piena dziedzera ķermenis tiek noņemts, kamēr āda un mammilla-areola komplekss (nipelis un areola) tiek saglabāti. Variants ir tā sauktais ādasaudzējoša mastektomija (SSM; ādu saudzējoša krūšu noņemšana). Lūk, nipelis tiek noņemts un paliek tikai āda, lai būtu iespējama tūlītēja krūts atjaunošana. Subkutāna mastektomija ir piemērota augsta riska pacientu ārstēšanai, kuriem ir ģenētiska nosliece uz krūts vēzis (= profilaktiska mastektomija). Atbildīgos gēnus sauc par BRCA1 un BRCA2. Mūža risks krūts vēzis BRCA1 / 2 mutācijas nesēji ir vidēji 70%; skartajām sievietēm slimība attīstās apmēram 20 gadus agrāk. Kontralaterālas krūts karcinomas gadījumā vidējais risks ir 40%. Vienkārša mastektomija (amputatio mammae simplex, ablation simplex, mammary amputācija) ietver piena dziedzera, mammilla-areola kompleksa, apkārtējā noņemšanu taukaudi, fascija pectoralis major muskulis (saistaudi kas aptver liels krūšu muskulis) un ādu. Pēc šīs operācijas ir slīpa rēta, kas iet uz paduses (paduses) pusi. Šī operācija ir piemērota arī profilaktiskai mastektomijai. Vēl viena metode ir modificēta radikālā mastektomija, ko saskaņā ar Payer sauc arī par operāciju. Šeit piena dziedzera ķermenis, ieskaitot mammilla-areola kompleksu un pectoralis fascia, kā arī paduses limfmezgli un paduses taukaudi tiek noņemti. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas mainās arī ķirurģiskā procedūra. Vecāks operācijas veids ir radikāla mastektomija, kas pazīstama arī kā Roteras-Halstedas ķirurģija, ko mūsdienās vairs neizmanto. Šajā metodē pectoralis major muskulis (liels lāde muskuļu) un, ja nepieciešams, tiek noņemts arī mazais krūšu muskuļi (mazais krūšu muskuļi). Tā kā sievietes krūts neesamība var būt smags psiholoģisks slogs sievietēm, ieteicams veikt krūts rekonstrukciju ar paša pacienta audiem vai implantu. Krūts saglabāšanas ķirurģijā (BEO; sinonīms: krūšu saglabāšana terapija), nepieciešamās operācijas apjoms un procedūra ir atkarīga no patoloģiskā vai precizējamā atraduma lieluma, lokalizācijas, cieņas (audzēju bioloģiskā uzvedība; ti, vai tie ir labdabīgi (labdabīgi) vai ļaundabīgi (ļaundabīgi) ) un vai tas ir:

  • taustāmas (taustāmas) izmaiņas
    • Iezīmējams
    • Nav norobežojams, izkliedēts
  • nepastiprināmas izmaiņas, uzrādāmas
    • Mamogrāfijas vai
    • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)

Nelietojamas (taustāmas) izmaiņas pirms operācijas (“pirms operācijas”) ir jāmarķē ar krāsu vai ar smalku vadu. Ekscīziju veic taustāmiem, krasi norobežotiem labdabīgiem atradumiem bez apkārtējiem audiem (parasti labdabīgiem / labdabīgiem atradumiem, piemēram, fibroma / saistaudi audzējs). Lumpektomijā (plaša izgriešana, tilektomija vai tilektomija (grieķu valodas tylos = “vienreizēja”, “mezgliņš“), Tiek noņemts tikai audzējs, kā arī tam blakus esošie audi. Kvadrantektomijas laikā tiek noņemts vesels krūts kvadrants ar virsējo ādas vārpstu. Duktektomijai a sekrēcijas gadījumā piens cauruļvadā, to pārbauda caur nipelis ar neasu kanulu un zem neliela spiediena injicē krāsu, kuru pēc tam var ķirurģiski vizualizēt un noņemt. Pēc krūšu saglabāšanas operācijas (BEO) vienmēr seko staru terapija (staru terapija) krūts. Operācija tiek veikta vispārīgi anestēzija.

Pēc operācijas

Pēc operācijas pacientam jāvalkā a kompresijas pārsējs 24 stundas un brūču dziedēšana regulāri jāpārrauga. Pirmajos divos gados pēc operācijas tiek veikti ceturkšņa un vēlāk pusgada novērojumi. Daļa no šī novērojuma ir klīniskā pārbaude, kā arī sonogrāfija (ultraskaņa) Un mammogrāfija (Rentgenstūris krūts izpēte) pretējās puses.

Iespējamās komplikācijas

  • sāpes
  • Brūču sadzīšanas traucējumi
  • Iekaisums infekcijas dēļ
  • Asiņošana (asiņošana)
  • Hematomas veidošanās (sasitumi)
  • Nervu vai asinsvadu bojājumi
  • Parestēzijas (maņu traucējumi brūces zonā), ko izraisa nervu bojājumi.
  • sāpes
  • Seromas veidošanās (brūču sekrēciju uzkrāšanās)
  • Limfedēma (ūdens uzkrāšanās limfodrenāža).
  • Audzēja atkārtošanās (audzēja atkārtošanās).
  • Šuves nepietiekamība (šuves izšķīšana).

Iepriekš minētās komplikācijas var rasties ar dažādu biežumu visās mastektomijas formās. Tomēr krūts saglabāšanas ķirurģijā (BEO) tie ir ievērojami retāk. Papildu piezīmes

  • Agrīnā, primārajā T1-2, N0-1, M0 krūts stadijā mastektomijai nav pamatojuma vēzis (agrīns krūts vēzis), kuram nav ģenētiska cēloņa. Saskaņā ar populācijas pētījumu no Nīderlandes, pēc vidējā 11.4 gadu vidus 77% sieviešu, kurām veikta krūšu saglabāšanas operācija un radiācija, vai 60% sieviešu, kurām skartā krūts tika noņemta. Pēc vidēji 9.8 gadiem sievietēm ar T1NO audzējiem un krūts taukus saglabājošai terapijai bija 26% samazināts metastāžu (meitas audzēju veidošanās) risks.
  • Amerikas Savienotajās Valstīs jaunas sievietes ar lokāli invazīvām vēzis vienā no krūtīm arī kontralaterālā (cita) veselīgā krūts profilaktiski tiek noņemta vienā no trim gadījumiem. To var izskaidrot ar pārliecību, ka otrās slimības risks ir līdzīgs BRCA1 / 2 negatīvās ģimenēs un ka tikai jāatrod specifiskais ģenētiskais defekts (tomēr šis pieņēmums nav pareizs).
  • Pētījumā, kurā piedalījās gandrīz 130,000 1 pacientu ar T2-0, N1-1, kā arī T2-2, NXNUMX audzējiem, ko veica Erasmus vēzis Roterdamas institūtā, pirmajā pētījuma periodā (1999-2005; n = 60. 381), vēža specifiskās izdzīvošanas varbūtība, izmantojot krūts konservējošo terapiju, bija par 28 procentiem lielāka nekā mastektomijā (riska attiecība [HR]: 0.72; 95% ticamības intervāls: 0.69-0.76; p <0.0001), un kopējā dzīvildze bija par 26 procentiem augstāka (HR: 0.74; 95% ticamības intervāls: 0.71-0.76; p <0.0001). Otrajā pētījuma periodā (2006. – 2015. Gads; n = 69,311 1) arī krūts konservējošajai terapijai abu izdzīvošanas parametru gadījumā T2-0, N1-0.75 audzējiem veicās labāk nekā mastektomijai (HR: 95; 0.70% ticamības intervāls: 0.80- 0.0001; p <0.67 un HR: 95; 0.64% ticamības intervāls: attiecīgi 0.71-0.0001; p <1); bet ne T2-1, NXNUMX audzējos.
  • Mastektomija: mastektomija neizslēdz iespēju, ka karcinomas tuvumā jau ir izveidojušies audzēju ligzdas, kas vēlāk izraisa atkārtošanos. Pētījumā, kura vidējais novērošanas ilgums bija 30 mēneši, 19 no 185 pacientiem (10%) veica piena dziedzeru ultrasonogrāfiju (krūts ultraskaņa) pēc vienpusējas mastektomijas, jo bija aizdomas par recidīvu (slimības atkārtošanos). Vienpadsmit no šiem pacientiem tika pakļauti biopsija (audu paraugu ņemšana), kas apstiprināja recidīvu kopumā diviem pacientiem (1%).