Sirds mazspēja (sirds nepietiekamība): terapija

Slimību dažādība, kas var būt pamatā sirds neveiksmes rezultātā rodas dažādas terapeitiskas pieejas. Piemēram, sirds aritmijas var ārstēt, izmantojot antiaritmiskus līdzekļus narkotikas, kamēr sirds vārstuļu slimību var ārstēt ar ķirurģisku vārstu nomaiņu. Tāpēc individualizēts terapija vienmēr ir nepieciešams. Pacienti ar dekompensētu sirds ja hipotensija (asinis spiediens zem normas), nieru funkcijas pasliktināšanās, apziņas stāvokļa maiņa, aizdusas miega stāvoklis / elpas trūkums miera stāvoklī (tahipnoja / palielināts elpošanas ātrums miera stāvoklī, iespējams, O2 piesātinājums <90%) vai hemodinamiski nozīmīgas aritmijas - ieskaitot jaunu sākumu priekškambaru fibrilācija (AF) un akūts koronārais sindroms. Citas tūlītējas hospitalizācijas indikācijas ir: atkārtoti ICD triecieni, nozīmīgas elektrolītu nobīdes (hiponatriēmija, hipokaliēmija, vai hiperkaliēmija), jaunizveidota vai dekompensēta blakusslimība (piemēram, pneimonija), un pamata slimības dekompensācija (piemēram, akūts koronārais sindroms, išēmija, vārstuļu defekti utt.).

Vispārīgi pasākumi

  • Dienas svars uzraudzība (ja svars palielinās:> 1 kg dienā vai 2 kg 3 dienu laikā vai vairāk nekā 2.5 kg nedēļā → ārsta konsultācija)
  • Neatkarīga, vajadzībām pielāgota diurētiķa pielāgošana deva (“Drenāžas zāles”) (aizdusa / elpas trūkuma gadījumā svara pieaugums> 2 kg 3 dienu laikā, tūska /ūdens aizture).
  • ĶMI svara samazināšana (ķermeņa masas indekss; ķermeņa masas indekss, ĶMI)> 30 un sirds mazspēja ar saglabātu izgrūšanas frakciju (izgrūšanas frakcija); vidēji smaga un smaga sirds mazspēja nesamazina svaru.
  • Nikotīns ierobežojums (atturēšanās no tabaka lietošana) - smēķēšanas atmešana ja nepieciešams.
  • ierobežots alkohols patēriņš (vīriešiem: maks. 25 g alkohols dienā; sievietes: maks. 12 g alkohols dienā) vai alkohola ierobežošana (atteikšanās no alkohola) alkohola toksiskā iedarbībā kardiomiopātija (sirds muskuļa slimība).
  • Papildu fiziskā sagatavotība: pacienti, kuriem ir stabila hroniska sirds mazspēja var gūt labumu no regulārām fiziskām aktivitātēm, piemēram, riteņbraukšanas. Šis ieteikums attiecas arī uz pacientiem pēc dekompensācijas vai ar smagiem sirds mazspēja. Tas samazina turpmāku hospitalizāciju simptomu pasliktināšanās dēļ (rehospitalizācijas ātrums). [Fiziskie vingrinājumi tagad ir 1.A klases ieteikumi pacientiem ar sirds mazspēju.]
  • Gultas režīms tikai akūtas vai dekompensētas sirds mazspējas gadījumā (skatīt iepriekš).
  • Aktīvā atpūta un intīma dzīve
    • Pirts: Somu sakāmvārds saka: “Pirts ir nabadzīgo aptieka”. Tas samazina pēkšņas sirds nāves (PHT) risku, labvēlīgi ietekmē kambaru aritmijas (sirds aritmijas kambara izcelsme / potenciāli dzīvībai bīstama; likme kambaru tahikardija ↓) un uzlabo NYHA stadiju (sirds mazspējas / sirds mazspējas klasifikācijas shēma; BNP līmenis ↓). Turklāt pirts pozitīvi ietekmē sistolisko un diastolisko asinis spiediens. Biežums stenokardija pectoris uzbrukumi (“lāde ciešums"; pēkšņi sāpes sirds rajonā) samazinās. Secinājums: pacientiem pēc miokarda infarkta (sirdslēkme) sauna, šķiet, nav bīstama.
    • Sports: skatīt sporta zāles zemāk
    • Intīma dzīve: Asinis dzimumakta laikā spiediens palielinās tikai līdz 160/90 mmHg, bet pulsa ātrums līdz 120 / min - pēc tam tas aizņem tikai divas līdz trīs minūtes. sirdsdarbība un asinsspiediens atgūt. Pacientiem, kuri bez pieredzes var veikt mērenas fiziskās aktivitātes (enerģijas patēriņš no 3 līdz 5 TET *) stenokardija, aizdusa (elpas trūkums), cianoze (zilā krāsā āda), aritmijas vai ST segmentu depresija (var norādīt uz nepietiekamu asinsriti asinīs) miokarda/ sirds muskuļi) var patīkami nodarboties ar seksu. Tas pats attiecas uz pacientiem ar NYHA I un II stadiju un implantējamais kardiovertera defibrilators (ICD; elektrokardiostimulators) valkātājiem.
  • Nakts atpūta
    • Ortopneja (ārkārtējas elpošanas distresa stāvoklis, kad pietiekams daudzums elpojoša gaisa plaušas sasniedz tikai tad, kad ķermeņa augšdaļa ir vertikāla), saasinās, kad pacienti guļ uz kreisās puses. Iemesls tam ir tas, ka papildu “iepriekšēja slodze” sirds kreisajā daļā, kurai asinīs no plaušu jāpārsūcas uz sistēmisko apgrozība, tiek palielināts kreisajā pusē. Tas izraisa asins sastrēgumu plaušās, kas izraisa aizdusu (elpas trūkumu). Turpretī labās puses stāvoklis nomierinoši ietekmē autonomo. nervu sistēmas. Piezīmes: Tā kā pacienti bieži griežas gultā (grieķu: trepo), lai iegūtu gaisu (pneuma), simptomu sauc par trepopnea. Pārslodzi definē kā beigu diastolisko. tilpums ventrikulā (asins tilpums atrodas XNUMX. gada beigās) diastolē pēc sirds kambara (sirds kameras) maksimālas piepildīšanas un miokarda (sirds muskuļi), ko tas rada.
  • Pastāvīgo zāļu pārskats, ņemot vērā iespējamo ietekmi uz esošo slimību.
  • Regulāras zāles
  • Iespējama izvairīšanās no saules iedarbības (piemēram, amiodarons terapija).
  • Ceļojuma ieteikumi:
    • Gaisa satiksme ir kontrindicēta pacientiem ar aizdusu (elpas trūkums miera stāvoklī).
    • Netiek pārvietots augstumā, kas pārsniedz 1,500 m [maksimālā aerobā jauda samazinās par 1% uz 100 metriem virs 1,500 metriem].
    • Nav karsta vai mitra klimata
    • Īsi lidojumi; ilgi lidojumi var izraisīt dehidratāciju (šķidruma trūkumu), perifēro tūsku (ūdens aizturi) un trombozi (trombu veidošanos)
    • Ieteikumi lidojumiem, atkarībā no sirds mazspējas stadijas atbilstoši NYHA (Ņujorkas Sirds asociācijas) klasifikācijai
      • I posms: nav ierobežojumu piemērotība lidojumiem.
      • III posms: ierobežots piemērotība ceļojumiem; pacientam jāsaņem skābeklis.
      • IV posms: pacientam jālido tikai izņēmuma kārtā un ar medicīnisku un skābekļa pavadījumu; dekompensētas sirds mazspējas gadījumā lidojums vispār ir aizliegts

* Uzdevuma metaboliskais ekvivalents (MET); 1 MET ≡ enerģijas patēriņš 4.2 kJ (1 kcal) uz ķermeņa svara kilogramu stundā).

Parastās neķirurģiskās terapeitiskās metodes

  • Gadījumos, kad ir pierādīta obstruktīva miega apnoja (saistīta ar miegu) elpošana traucējumi, kad miega laikā rodas atkārtoti augšējo elpceļu aizsprostojumi, ko izraisa miega miegainība mēle), CPAP maska ​​(elpošanas maska ​​ar Nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens; tas ir ventilācija kas apvieno pacienta spontānu elpošana ar pastāvīgu pozitīvu elpceļu spiedienu (PEEP)). Pacientiem ar sistolisko sirds mazspēju ārstēšana tiek veikta ar adaptīvo servo Ventilācija (ASV). Ieelpošana un izelpas spiedieni tiek noteikti katrai elpai. Kad elpošana ir stabils, ierīce nodrošina tikai minimālu spiediena atbalstu. Tas dod labākus rezultātus nekā CPAP (“pastāvīgs pozitīvs elpceļu spiediens“): Elpošanas epizožu skaits ievērojami samazinās, un sirds darbība vairāk uzlabojas. Piezīme: Vienā pētījumā sirds mazspējas pacienti ar centrālo miega apnoja tika pētīti ar šo ventilācijas palīglīdzekli un bez tā. Tika konstatēts, ka sirds mazspējas pacientiem mirstība (mirstība) faktiski palielinājās, kad ASV tos vēdināja (34.8% pret 29.3%; HR 1.28; P = 0.01 un 29.9% pret 24.0%; HR 1.34; P = 0. SECINĀJUMS: adaptīvais servo ventilācija ir kontrindicēts (“nav norādīts” vai “aizliegts”) pacientiem ar sistolisko sirds mazspēju NYHA II-IV stadijā un dominējošu centrālu miega traucētu elpošanu.
  • Implantējamais kardiovertera defibrilators (ICD) - tas ir miniaturizēts automātiskais defibrilators; to var izmantot, lai izbeigtu sirds aritmijas piemēram, ventrikulārā fibrilācija un kambaru plandīšanās (defibrilācija) un kambaru tahikardija, priekškambaru fibrilācija un priekškambaru plandīšanās (kardioversija), nodrošinot mērķtiecīgus elektrošokus. Tas palīdz samazināt pēkšņas parādīšanās risku sirdsdarbības apstāšanās (SCA); norādījumus skatīt ICD (implantējamais kardiovertera defibrilators). Piezīme. PROLONG autori iesaka pagaidīt noteiktu laiku pirms ICD implantēšanas pacientiem ar nesen diagnosticētu sirds mazspēju, jo kreisā kambara izsviedes frakcija bieži atjaunojas optimizētas farmakoterapijas laikā. Viņi iesaka valkāt a Defibrilatora veste šajā laikā vietā. Viņi parādīja, ka pēc trīs mēnešu pārejas perioda ar valkājamo Defibrilatora veste, 88 pacienti (58%) atbilda indikācijai ICD implantēšanai. Pēc sešiem mēnešiem tas attiecās tikai uz 58 pacientiem (38%). The Defibrilatora veste izraisīja atbilstošus satricinājumus kambaru tahikardija/ventrikulārā fibrilācija 11 pacientiem (7%), divi no tiem pēc pirmajiem trim mēnešiem. Tiek gaidīts randomizēts defi vest pētījums.
  • Sirds resinhronizācijas terapija: elektrokardiostimulatora procedūra, lai sinhronizētu sirds kontrakciju pacientiem ar sirds mazspēju (NYHA III un IV stadija), kad zāļu terapija ir izsmelta:
    • Pacientiem ar kreisā saišķa zara blokādi procedūra ievērojami samazina ar sirds mazspēju saistītu hospitalizāciju (hospitalizāciju) un kardiovaskulāro un visu cēloņu mirstību (visu cēloņu mirstība).
    • Atkārtotai sinhronizācijai terapija Lai gūtu panākumus, stimulēšanas koeficientam jābūt pēc iespējas augstākam.
    • Detalizētu informāciju par sirds sinhronizāciju var atrast zem tā paša nosaukuma tēmas.

Leģenda

  • ACCF: Amerikas Kardioloģijas koledžas fonds
  • AHA: Amerikas Sirds asociācija
  • NYHA: Ņujorkas Sirds asociācija

Vakcinācija

Ieteicams veikt šādas vakcinācijas, jo infekcija bieži noved pie dekompensācijas un hospitalizācijas:

  • Vakcinācija pret gripu
  • Pneimokoku vakcinācija

Piezīme: Pacienti ar hronisku sirds mazspēju, kuri piedalījās ikgadējā gripa vakcinācijai bija par 18% samazināts kardiovaskulārās mirstības risks (nāves risks).

Uztura medicīna

  • Uztura konsultācijas, pamatojoties uz uztura analīzi
  • Šo uztura medicīnisko ieteikumu ievērošana:
    • Pacientiem ar sirds mazspēju jālieto pēc iespējas mazāk sāls (<3 g dienā). Tiek uzskatīts, ka šādā veidā deva of diurētiskie līdzekļi var mazināt, kas arī varētu mazināt nevēlamās blakusparādības.
    • Šķidruma uzņemšanai pacientiem ar III-IV pakāpi (NYHA) jābūt apmēram vienam līdz 1.5 litriem dienā; pacienti ar I-II pakāpi var izdzert līdz diviem litriem dienā.
    • Liela olbaltumvielu uzņemšana tiek uzskatīta par neatkarīgu faktoru labākai izdzīvošanai pacientiem ar sirds mazspēju, iespējams, tāpēc, ka olbaltumvielas izraisa paaugstinātu muskuļu attīstību. Tomēr ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai sniegtu informāciju par uzņemto olbaltumvielu īpatsvaru kopējā dienas enerģijā.
  • Skatiet arī sadaļā “Terapija ar mikroelementiem (vitāli svarīgām vielām)” - ja nepieciešams, lietojiet piemērotu uzturu papildināt.
  • Sīkāka informācija par uztura zāles jūs saņemsiet no mums.

Sporta medicīna

  • Izturības treniņš (kardio) un spēka treniņš (muskuļi) [fiziskie treniņi tagad ir 1.A klases ieteikumi pacientiem ar sirds mazspēju]
    • Vingrinājumu apmācība jāsāk tikai klīniski stabiliem pacientiem. Pirms treniņa uzsākšanas jāizslēdz iespējamās kontrindikācijas [vadlīnijas: ESC]:
      • Nestabila sirds slimība
      • Smaga plaušu slimība, kas nav optimāli ārstēta
      • Hipotensija (zems asinsspiediens) vai hipertensija (augsts asinsspiediens) miera stāvoklī vai fiziskas slodzes laikā
      • Sirds mazspējas simptomu pasliktināšanās.
      • Miokarda išēmija (samazināta asins plūsma sirds muskuļos), neskatoties uz fizisko slodzi (vingrinājumi var būt iespējami līdz pat išēmijas slieksnim / samazinātas asins plūsmas slieksnim).
  • Papildus vispārējām fiziskām aktivitātēm ir nepieciešama noteikta velosipēda ergometra apmācība pulsa kontrolē. Visiem stabiliem pacientiem, braucot ar velosipēdu 3 līdz 5 reizes nedēļā 20 līdz 45 minūtes katru reizi ar 60-70% sirdsdarbība rezerves izsmelšana (= fiziskās slodzes intensitāte). Sirdsdarbības rezerve (pēc Karvonena domām) = sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī + (maksimālais sirdsdarbības ātrums - sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī) x vingrinājumu intensitāte Maksimālā sirdsdarbības ātrums (MHF, HFmax) = 220 - vecums Rezultāts:
    • Vidēji šāda apmācība uzlabo NYHA posmu par vienu līmeni un maksimāli skābeklis aptuveni 20%.
    • Pacientiem ar sirds mazspēju ar saglabājušos izgrūšanas / izgrūšanas frakciju (= diastoliskā sirds mazspēja; diastolē ir ļenganuma un līdz ar to arī asins pieplūdes fāze; Angliski: “sirds mazspēja ar saglabātu izgrūšanas frakciju” (HFPEF)), kas veido apmēram 60% sirds mazspējas gadījumu, strukturētas apmācības programmas jau pēc 3 mēnešiem parāda maksimālā skābeklis uzņemšana zem slodzes ir aptuveni 3 ml / kgKG / min.
  • Vingrinājumu ieteikumi hroniskas sirds mazspējas (HF) gadījumā, kas klasificēti pēc sūkņa funkcijas:
    • HFrEF: “Sirds mazspēja ar samazinātu izmešanas frakciju”; sirds mazspēja ar samazinātu izsviedes frakciju (= sistoliskā sirds mazspēja; sinonīms: izolēta sistoliskā disfunkcija): mērena nepārtraukta apmācība (MCT) pacientiem ar sistolisko sirds mazspēju (kreisā kambara izsviedes frakcija <35%) parastajā MCT režīmā (60-70% no MHF), salīdzinot ar aerobo augstas intensitātes intervālu treniņu (HIIT; intensitāte 90-95%), parādīja labāku ietekmi uz sirds struktūru “reversās pārveidošanas” ziņā. Attiecībā uz maksimālo skābekļa uzņemšanu abās grupās nebija būtiskas atšķirības.
    • HFmrEF: “Sirds mazspējas vidējā diapazona izgrūšanas frakcija”; „Vidējas klases” sirds mazspēja: fiziskajai sagatavotībai ir pozitīva ietekme uz maksimālo skābekļa uzņemšanu fiziskās slodzes laikā (VO2max vai maksimālā VO2) un uz sirds mazspējas pacientu dzīves kvalitāti, kuriem ir izgrūšanas daļa (asins procentuālā daļa). tilpums sirds darbības laikā izstumts no kambara), kas joprojām ir aptuveni saglabājies.
    • HFpEF: “Sirds mazspēja ar saglabātu izgrūšanas frakciju”; sirds mazspēja ar saglabātu izgrūšanas frakciju (= diastoliskā sirds mazspēja; sinonīms: diastoliskā disfunkcija): īpaši pacienti ar diastolisko sirds mazspēju progresējošā līdz vissmagākajā stadijā guva labumu no regulāras fiziskās slodzes galvenokārt ar dzīves kvalitātes uzlabošanos.
  • Sirds mazspējas pacientiem ar priekškambaru fibrilācija (AF), skrejceļš vai velosipēdu ergometra apmācība neuzrādīja labvēlīgu ietekmi uz dzīvildzi bez klīnikas vai mirstību visu iemeslu dēļ (mirstības līmenis). Tomēr apmācības priekšrocība pastāv pacientiem ar sirds mazspēju bez VHF. VHF pacientiem sirds un elpošanas sistēmas parametri bija tikpat noderīgi kā sirds mazspējas pacientiem ar sinusa ritmu.
  • Spēka treniņš (dinamiskā stiprības slodze) jāpievieno 2 līdz 3 reizes nedēļā; jāizvairās no augstas izometriskās komponentiem.
  • A. Sagatavošana piemērotība or mācību plāns ar piemērotām sporta disciplīnām, pamatojoties uz medicīnisko pārbaudi (veselība pārbaudiet vai sportistu pārbaude).
  • Sīkāka informācija par sporta medicīnu, ko saņemsiet no mums.

Fizikālā terapija (ieskaitot fizioterapiju)

  • Infrasarkanā sauna (infrasarkanā kabīne; Waon terapija) - forma siltuma terapija izstrādājusi Kagošimas universitāte, Japāna: pacients 60 minūtes sēž sausā infrasarkanajā saunā 15 ° C temperatūrā; ķermeņa ķermeņa temperatūra tādējādi tiek paaugstināta par 1.0–1.2 ° C; pacients pusstundu atpūšas gultā, ietinies segās. Ārstēšanas biežums: piecas reizes nedēļā Meta-analīzes rezultāti:
    • Sirds mazspējas smaguma pakāpes uzlabojumi pēc NYHA klasifikācijas pirts grupu pacientiem salīdzinājumā ar kontroles grupām.
    • Sauna ievērojami pazemināja BNP, salīdzinot ar kontroles grupu. (MD = -124.62; 95% TI = -198.09 līdz -51.14, I2 = 37%, P = 0.0009) BNP galvenokārt veidojas ātrijos; tas palielinās, kad palielinās spiediens sirdī; paaugstināts līmenis norāda uz sirds mazspēju.
    • Izmešanas frakcijas (EF; sirds izsviedes frakcijas) palielināšanās pacientiem ar saunas iejaukšanos.

Psihoterapija

Papildu ārstēšanas metodes