NSCLC: apraksts
Mediķi zina vairākus plaušu vēža veidus (mediz. bronhu karcinomu). Pirmkārt, tie izšķir divas lielas grupas: nesīkšūnu bronhiālo karcinomu (NSCLC) un sīkšūnu bronhiālo karcinomu (SCLC). Sīkšūnu plaušu vēža gadījumā zem mikroskopa tiek atrastas daudzas mazas, blīvi iesaiņotas šūnas. Turpretī NSCLC šūnas ir lielākas.
Sīkšūnu un nesīkšūnu plaušu vēzis atšķiras pēc progresēšanas un ārstēšanas. Lielākajai daļai pacientu ar plaušu vēzi ir nesīkšūnu audzējs. To var iedalīt sīkāk.
Kādi ir dažādi NSCLC veidi?
Nesīkšūnu plaušu vēzis var rasties no dažādiem šūnu veidiem. Attiecīgi izšķir šādus apakštipus:
- Adenokarcinomas
- plakanšūnu karcinomas
- lielu šūnu karcinomas
- citas nesīkšūnu bronhu karcinomas
Adenokarcinomas un plakanšūnu karcinomas ir visizplatītākās NSCLC un plaušu vēža formas kopumā. Lielšūnu karcinomas ir retāk sastopamas. Tas vēl jo vairāk attiecas uz citām sīkšūnu bronhiālām karcinomām – tajos ietilpst ļoti reti sastopami varianti.
Kā attīstās dažādi NSCLC veidi?
Plakanšūnu karcinomas parasti sastāv no cietām deģenerētu šūnu kopām, kas neveido gļotas. Tie parasti aug centrāli plaušās, galvenokārt mazāku elpceļu (bronhu) atzarojumos. Plaušu plakanšūnu karcinoma parasti attīstās hroniska gļotādas kairinājuma, piemēram, tabakas dūmu, rezultātā.
Ārsti parasti runā par lielu šūnu karcinomu, ja viņi nevar identificēt nesīkšūnu bronhiālo karcinomu zem mikroskopa kā adenokarcinomu vai plakanšūnu karcinomu. Tādējādi tā ir izslēgšanas diagnoze. Kā norāda nosaukums, šī vēža varianta šūnas ir pārsteidzoši lielas.
Īpašs Pancoast audzēja gadījums
Īpašs NSCLC gadījums ir Pancoast audzējs, kas nosaukts tā atklājēja vārdā. Šī strauji augošā bronhu karcinoma rodas plaušu augšdaļā. Tas var ļoti ātri izplatīties uz apkārtējām struktūrām, piemēram, ribām, mīkstajiem kakla audiem vai rokas nervu pinumu. Pancoast audzēji vairumā gadījumu ir adenokarcinomas.
NSCLC: cēloņi un riska faktori
Vissvarīgākais nesīkšūnu plaušu vēža (un citu plaušu vēža formu) izraisītājs ir smēķēšana: jo ilgāk kāds ir smēķējis un jo vairāk cigarešu dienā, jo lielāks ir ļaundabīga audzēja risks plaušās.
Citi faktori, kas veicina ļaundabīga plaušu audzēja attīstību, ir gaisa piesārņotāji, azbests un arsēns.
Lai uzzinātu vairāk par plaušu vēža attīstību un svarīgiem riska faktoriem, skatiet sadaļu Plaušu vēzis: cēloņi un riska faktori.
NSCLC: simptomi
Plaušu vēzis (piemēram, nesīkšūnu plaušu vēzis) parasti izraisa dažus simptomus agrīnā stadijā. Lielākā daļa pacientu ziņo tikai par nespecifiskiem simptomiem, piemēram, nogurumu, klepu un sāpēm krūtīs. Tomēr, jo tālāk audzējs izplatās, jo simptomi kļūst arvien smagāki. Tie var ietvert asiņainu krēpu, elpas trūkumu un zemas pakāpes drudzi.
Ja nesīkšūnu plaušu vēzis ir metastāzes citās ķermeņa daļās, pacientam var rasties papildu simptomi. Piemēram, smadzeņu metastāzes var izraisīt galvassāpes, redzes un līdzsvara traucējumus, apjukumu un/vai paralīzi.
Vairāk par plaušu vēža vispārīgajiem simptomiem un Pancoast audzēja specifiskajiem simptomiem lasiet tekstā Plaušu vēzis: simptomi.
NSCLC: izmeklējumi un diagnostika
Pirmkārt, ārsts iztaujās pacientam precīzus simptomus un iespējamās jau esošās vai pavadošās slimības. Viņš arī jautās, vai pacients darba vietā smēķē vai saskaras ar bīstamām vielām, piemēram, azbestu.
Pēc tam seko rūpīga fiziskā pārbaude un dažādi instrumentālie izmeklējumi. Tie ietver, piemēram, krūškurvja rentgena izmeklēšanu (krūškurvja rentgenu). Turklāt ārsts paņems audu paraugus no aizdomīgām vietām plaušās un liks to analizēt laboratorijā.
Plašāk par nepieciešamajiem izmeklējumiem visu veidu plaušu vēža gadījumā lasiet sadaļā Plaušu vēzis: izmeklējumi un diagnostika.
NSCLC: ārstēšana
Dažādi NSCLC veidi tiek ārstēti līdzīgi katrā audzēja stadijā. Tāpēc ārstēšanā ir mazāk svarīgi, vai audzējs ir adenokarcinoma vai plakanšūnu karcinoma. Daudz svarīgāk ir tas, cik tālu nesīkšūnu plaušu karcinoma jau ir izplatījusies organismā.
Trīs galvenās terapeitiskās pieejas ir:
- Ķirurģija, lai ķirurģiski noņemtu audzēju
- Staru terapija, lai iznīcinātu vēža šūnas
- Ķīmijterapija ar zālēm, kas kavē šūnu dalīšanos
Precīzas NSCLC terapeitiskās procedūras ir ļoti sarežģītas. Tāpēc šeit var sniegt tikai vienkāršotu pārskatu.
Ārstēšana agrīnā un vidējā stadijā
Ja nesīkšūnu plaušu vēzis joprojām ir salīdzinoši mazs, to mēģina pēc iespējas pilnībā izgriezt. Lai to izdarītu, audzējs nedrīkst ietekmēt nevienu limfmezglu vai tikai dažus limfmezglus, un, galvenais, tam nevajadzētu būt metastāzēm.
Ļoti agrīnā stadijā ar operāciju vien pietiek, lai pilnībā noņemtu vēža audus. Dažreiz skarto plaušu zonu papildus apstaro. Tas nogalina visas vēža šūnas, kas varētu būt palikušas.
Ja nesīkšūnu plaušu vēzis jau ir izplatījies un skāris vairākus limfmezglus, pacienti pēc operācijas saņem arī ķīmijterapiju (adjuvantu ķīmijterapiju). Lielākiem audzējiem ķīmijterapiju dažreiz sāk pirms operācijas (neoadjuvanta ķīmijterapija): tā ir paredzēta vēža audzēja samazināšanai. Tad ķirurgam pēc tam ir jāizgriež mazāk audu.
Ārstēšana progresīvās stadijās
Mūsdienīgas terapijas izvēlētiem pacientiem
Dažos nesīkšūnu plaušu vēža gadījumos var apsvērt citas terapeitiskās iespējas. Tie ietver mērķtiecīgu terapiju (ar antivielām vai tirozīna kināzes inhibitoriem) un imūnterapijas:
Mērķtiecīga terapija ir īpaši vērsta uz noteiktām vēža šūnu iezīmēm vai īpašībām. Nesīkšūnu plaušu vēža gadījumā šādas mērķtiecīgas terapijas var ietvert antivielas vai tirozīna kināzes inhibitorus.
- Antivielu terapija ietver cilvēka radītu antivielu ievadīšanu, kas ir vērstas uz nesīkšūnu plaušu vēža specifiskām īpašībām. Piemēram, dažas no šīm antivielām var iznīcināt noteiktas pazīmes uz vēža šūnas virsmas vai visas vēža šūnas.
- Tirozīna kināzes inhibitorus (tirozīna kināzes inhibitorus), kas arī tiek ražoti mākslīgi, organismā uzņem vēža šūnas vai asinsvadu sieniņu šūnas: vēža šūnās tie bloķē signālu pārraides ceļus, kas ir svarīgi audzējam. izaugsmi. Asinsvadu šūnās tie arī bloķē noteiktus signalizācijas ceļus. Tā rezultātā kuģi nevar turpināt augt vai pat iet bojā. Tas pasliktina audzēja asins piegādi – palēninās tā augšana.
Tomēr daži vēža audzēji liek šiem kontrolpunktiem arī imūnās šūnas ignorēt un neuzbrūk vēža šūnām. Skartie pacienti var gūt labumu no kontrolpunkta inhibitoriem. Šīs imūnterapijas zāles nodrošina, ka imūnsistēmas kontrolpunkti turpina darboties pareizi un palielina to uzbrukumu vēža šūnām.
Gan mērķterapijas, gan imūnterapijas var apsvērt tikai tiem pacientiem, kuriem audzējs atbilst noteiktām prasībām (piemēram, kam ir noteikta gēnu mutācija vai noteiktas dokstacijas uz virsmas). Tāpēc tie ir piemēroti tikai atsevišķiem pacientiem.
NSCLC: gaita un prognoze
Nesīkšūnu plaušu vēzis aug lēnāk nekā sīkšūnu plaušu vēzis. Tāpēc principā tam ir labāka prognoze. Tomēr izārstēšanas iespējas un paredzamais dzīves ilgums atsevišķos gadījumos ir atkarīgs no tā, cik agri audzējs tiek atklāts un ārstēts.
Citi faktori, kas ietekmē nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanu, ir pacienta vispārējais veselības stāvoklis un iespējamās pavadošās slimības, piemēram, augsts asinsspiediens vai sirds slimības.
Vairāk par bronhu karcinomas izārstēšanas iespējām un paredzamo dzīves ilgumu varat lasīt tekstā Plaušu vēzis: dzīves ilgums.
