Pretsāpju nefropātija rodas pēc dažu gadu lietošanas sāpes zāles. Sliktākajos gadījumos hronisks intersticiāls nefrīts ir pilnīgs niere neveiksme.
Kas ir pretsāpju nefropātija?
Pretsāpju anfropātija rodas pēc dažu gadu lietošanas sāpes zāles. Nosaukums ir arī pretsāpju anfropātija fenacetīns niere medicīnā. Tas attiecas uz hronisku tubolo-intersticiālu nefropātiju, kas rodas ilgstošas dažādu pretsāpju līdzekļu ļaunprātīgas lietošanas rezultātā. Vissvarīgākais komponents šeit ir aktīvā viela fenacetīns. Turklāt nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas piemēram, acetilsalicilskābe (ASA) un paracetamols tiek uzskatīti arī par iespējamiem izraisītājiem. Pretsāpju anfropātijas īpatsvars terminālā nieru mazspēja ir no viena līdz trim procentiem. Sieviešu dzimumā slimība izpaužas ievērojami biežāk nekā vīriešu dzimumā. Tādējādi sievietes biežāk nekā vīrieši izmanto pretsāpju līdzekļus. Cilvēki, kuri ņem fenacetīns vai jauktiem pretsāpju līdzekļiem ar regulāriem starplaikiem ir divdesmit reizes lielāka iespējamība attīstīt pretsāpju anfropātiju nekā citiem cilvēkiem. 1986. gadā fenacetīns tika aizliegts Vācijā. Kopš tā laika slimība ir gandrīz pilnībā izzudusi Federatīvajā Republikā.
Cēloņi
Iepriekšējos gados pretsāpju anfropātijas cēlonis bija pastāvīga zāļu lietošana narkotikas kas satur aktīvo sastāvdaļu fenacetīnu. Tie nereti tika piedāvāti kā jaukti preparāti. Tādējādi tie papildus fenacetīnam arī saturēja kofeīns or kodeīns. Jauktu preparātu ar paracetamols izraisīja divas līdz trīs reizes lielāku pretsāpju anfropātijas attīstības risku. Pretsāpju anfropātija bija īpaši izplatīta VDR, Austrālijā, ASV, Šveicē, Beļģijā, Zviedrijā un Austrumeiropā. Rietumvācijā to pacientu īpatsvars, kuriem bija nepieciešama pretsāpju anefropātija, bija no četriem līdz deviņiem procentiem dialīze. Neskatoties uz nepārtrauktu acetaminofēna jauktu pretsāpju līdzekļu lietošanu, pēc fenacetīna aizliegšanas pretsāpju anfropātija gandrīz izzuda. Fenacetīns, kā arī tā metabolīts paracetamols piemīt īpašība izraisīt prostaglandīnu sintēzes kavēšanu. Prostaglandīni ir audi hormoni kas izraisa sāpes un iekaisums. Šajā procesā tiek inhibēts prostaglandīns E2, kas ir atbildīgs, piemēram, par dilatāciju un palielināšanos asinis plūsma uz nieru medulla. Pastāvīga zāļu izraisīta inhibīcija izraisa vazodilatācijas izbeigšanos, kas savukārt izraisa pastāvīgu asinis plūsma uz nieru medulla. Tā rezultātā attīstās išēmija, kā arī papilāri nekroze.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Sākotnējā pretsāpju anfropātijas stadijā sākotnēji nevar uztvert simptomus. Slimībai progresējot, parādās tādi simptomi kā nogurums un galvassāpes attīstīties. The āda no skartajiem indivīdiem ir brūnganpelēka krāsa. Turklāt pazīmes anēmija kļūst pamanāms. Tos izraisa kuņģa-zarnu trakta asiņošana, hemolīze un sēra un methemoglobīna veidošanās. Ja nekrotiskās papillas spontāni atdalās, pastāv urētera kolikas risks. Var būt arī citas pretsāpju anefropātijas pazīmes hipokaliēmija, hiponatriēmija, atkārtotas urīnceļu infekcijas un distālās nieru kanāliņas acidoze. Sakarā ar samazinātu urīna koncentrēšanās spēju, cauruļveida disfunkcija ir arī iespējamības sfērā. Sliktākajā gadījumā termināla hroniska nieru mazspēja ir redzēts. Iespējama novēlota fenacetīna ļaunprātīgas lietošanas komplikācija ir paaugstināts uroteliālās karcinomas risks.
Diagnoze un gaita
Ja ir aizdomas par pretsāpju anfropātiju, ārsts vispirms apsver pacienta vēsturi (medicīniskā vēsture) detalizēti. To darot, var būt nepieciešams noteikt iespējamo pretsāpju līdzekļu ļaunprātīgu izmantošanu. Kopējais vairāk nekā 1000 gramu fenacetīna patēriņš tiek uzskatīts par revolucionāru. Ja ir aizdomas par zāļu ļaunprātīgu izmantošanu, noārdīšanās produktu N-acetil-paraminofenolu (NAPAP) var noteikt urīnā. Viena grama fenacetīna dienas deva dienā no viena līdz trīs gadiem ir noteikta kā apakšējā robeža pretsāpju anefropātijas attīstībai. Tas pats attiecas uz kopējo viena kilograma fenacetīna daudzumu kopā ar citiem pretsāpju līdzekļiem. Pretsāpju anfropātijas diagnoze ietver dažādas izmeklēšanas metodes. Tie ietver 24 stundu urīna savākšanu, normohroma noteikšanu anēmija, hematūrijas noteikšana, ekskrēcijas programma un asinis spiediens. Uzlabotajos posmos ultraskaņa eksāmens (sonogrāfija) vai a datortomogrāfija (CT) skenēšana var diagnosticēt samazinātu nieru izmēru, pārkaļķošanās uz papillām un papilāru nekroze. Leikocitūrija var būt urīna parauga atklājumos. Svarīga ir arī diferenciāldiagnoze no citām hroniskām tubolo-intersticiālām nierēm iekaisums. Tas pats attiecas uz diabētiskā nefropātija, sirpjveida šūnu slimība vai uroģenitālā tuberkuloze. Ja kaitīgais līdzeklis tiek pārtraukts pirms termināļa nieru mazspēja rodas pretsāpju nefropātija parasti notiek pozitīvi. Tādējādi šajā gadījumā slimība tiek savlaicīgi apturēta.
Komplikācijas
Pretsāpju anfropātija rodas pretsāpju līdzekļu ļaunprātīgas izmantošanas rezultātā, kurai ir ļoti dažādas komplikācijas. Parasti pretsāpju līdzekļi var vadīt atkarības attīstībai skartā persona var kļūt atkarīga no pretsāpju līdzekļi un pēc zāļu lietošanas ir parādīti abstinences simptomi, kas izraisa gan fiziskus, gan psiholoģiskus simptomus. Daži pretsāpju līdzekļi var izraisīt arī asiņu hiperskābes veidošanos. Turklāt palielinās čūlu (čūlu) risks kuņģa-zarnu traktā. Nefropātija var vadīt uz niere neveiksme. Tas noved pie nopietniem dzīves kvalitātes pasliktināšanās. Sākumā ir palielināta plūsma (poliūrija), kas ātri atkal izžūst (oligūrija). Turklāt ir palielinājies koncentrācija no urīnvielām asinīs, piemēram, kreatinīns, bet arī toksīnus, piemēram, amonjaks. amonjaks var vadīt uz asins saindēšanās (urēmija). Papildus, amonjaks var iekļūt centrālajā nervu sistēmas un izraisīt encefalopātiju. Sliktākajos gadījumos dialīze jāiejaucas. Turklāt nieru mazspēja ir saistīta ar samazinātu izdalīšanos kālijs (hiperkaliēmija), kas var novest pie sirds aritmijas. Skābes bāzes izjaukšana līdzsvarot samazināta izdalīšanās dēļ skābes ar nierēm atkal dod priekšroku hiperkaliēmija. Turklāt šķidruma izdalīšanās samazināšanās dēļ palielinās tūskas risks.
Kad jāredz ārsts?
Pretsāpju anfropātija vienmēr jāpārbauda un jāārstē arī ārstam. Īpaši jākonsultējas ar ārstu, ja skartā persona ir lietojusi pretsāpju līdzekļi uz ilgu laiku. Parasti pacienti cieš no smagas galvassāpes, nogurums un izsīkums. Ja āda no skartās personas turpina kļūt brūna vai pelēka, jebkurā gadījumā jākonsultējas ar ārstu. Tūlītēja ārstēšana ir nepieciešama arī simptomu gadījumā anēmija. Skartā persona var ciest nieru mazspēja nākamajā kursā. Ja rodas sūdzības par nierēm vai urīnceļiem, tikpat steidzami jākonsultējas ar ārstu. Asiņošana kuņģis un zarnas var būt arī pretsāpju anfropātijas simptomi, un tie ir jāizmeklē. Parasti skartā persona sākotnēji var konsultēties ar ģimenes ārstu. Ja simptomi ir akūti, var izsaukt arī ārkārtas ārstu.
Ārstēšana un terapija
Pretsāpju anfropātijai vienmēr nepieciešama ārstēšana. Iedarbinošo zāļu lietošanas pārtraukšana ir vissvarīgākais terapeitiskais solis. Turklāt anēmija un esošās urīnceļu infekcijas, piemēram, nieru iegurnis iekaisums jāizturas konsekventi. Tas var ietvert, piemēram, pārvalde of antibiotikas un Eliminācijas of riska faktori. Svarīga ir arī pietiekama šķidruma uzņemšana. Ja nieru mazspēja jau ir klāt, tas arī jāārstē. Ja funkcionālie traucējumi ir tikai viegli vai mēreni, ir jānovērš turpmāka pasliktināšanās. Tas cita starpā ietver galda sāls samazināšanu un samazinātu olbaltumvielu daudzumu uzturs. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā tikai dialīze (asins mazgāšana) vai pat a nieres transplantācija var palīdzēt progresīvā posmā. Pēdējā gadījumā ir nepieciešams piemērots donora orgāns.
Perspektīvas un prognozes
Sliktākajā gadījumā pretsāpju anfropātija pacientam noved pie pilnīgas nieru mazspējas. Ietekmētā persona parasti ir atkarīga no dialīzes un no nieres transplantācija turpināt izdzīvot. Slimībai progresējot, nav nekas neparasts, ka infekcijas rodas urīnceļos, kā rezultātā rodas samērā smagas un galvenokārt dedzināšana sāpes urinēšanas laikā. Sāpes kopumā var negatīvi ietekmēt skartās personas psihi, iespējams, izraisīt depresija vai citas psiholoģiskas sajukums. Tāpat pretsāpju anfropātija izraisa asiņošanu kuņģis un zarnās, kā rezultātā rodas samērā stipras sāpes. Cietušās personas cieš no galvassāpes un arī no spēcīgas vieglprātības. Anēmijas dēļ skartās personas spēja tikt galā uzsvars arī ievērojami samazinās, kā rezultātā pacienta ikdienā rodas dažādi ierobežojumi. Parasti, lai ierobežotu dažādus iekaisumus, pretsāpju anfropātija jāārstē ar medikamentu palīdzību. Arī cietušajiem jāturpina rūpēties par sevi un nedrīkst veikt smagas darbības. To, vai tas samazinās paredzamo dzīves ilgumu pretsāpju anfropātijas dēļ, parasti nevar paredzēt.
Profilakse
Izvairīšanās no pretsāpju līdzekļu lietošanas tiek uzskatīta par labāko profilakses līdzekli pret pretsāpju anfropātiju. Tomēr fenacetīna uzņemšana mūsdienās nevar notikt, jo zāles ir aizliegtas kopš 1986. gada.
Follow-up
Viens no novērošanas mērķiem ir novērst slimības atkārtošanos. To vislabāk var panākt pretsāpju anfropātijas gadījumā, izvairoties no ierosinātājiem. Fenacetīns ir aizliegts kopš 1986. gada. Tāpēc Vācijā šī slimība gandrīz nav sastopama. Ārsti apzinās negatīvās sekas un vairs neizraksta atbilstošus preparātus. Pēc iedarbinošo vielu lietošanas pacienti vienmēr cieš no tipiskiem simptomiem. Imunitāte neveidojas. Ja terapija tiek sākta iepriekš nieru mazspēja, ir labas iespējas atgūties. Iespējamās komplikācijas attiecas uz nierēm. Nieres regulāri neizdodas, ja nav akūtas ārstēšanas un izraisītājvielas ilgstoši paliek asinīs. Pēc tam pacientiem jāveic regulāra dialīze. pārstādīšana parasti ieteicams uzlabot dzīves kvalitāti. Plānotajos papildu apmeklējumos ietilpst a medicīniskā vēsture, urīna paraugi, asins mērījumi un sonogrāfija. Laika gaitā skartajām personām jālieto zāles, lai novērstu iekaisumu. Ikdienas dzīvē ieteicams ievērot vairākus piesardzības pasākumus pasākumus jāņem. Tie ietver lielu šķidruma daudzumu, muskuļus atpūta metodes un vismaz vieglas fiziskās aktivitātes. Šie un citi pasākumus ir sāpju mazinoša iedarbība. Ārsts var izrakstīt terapija pārejas posmā.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Pacientiem ar pretsāpju nefropātiju var būt nozīmīga loma viņu uzlabošanā stāvoklis paši. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad nieru mazspēja tika diagnosticēta vēl atgriezeniskā stadijā. Pirmkārt un galvenokārt ir uzvedības izmaiņas. Pielietojums pretsāpju līdzekļi pilnībā jāpārtrauc. Ir iespējama alternatīva pamata slimības ārstēšana, kurai nav nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus. Turklāt ar kuru var praktizēt uzvedības modeļus hroniskas sāpes var arī kontrolēt, nelietojot pretsāpju līdzekļus. Autogēna apmācība un progresējošs muskulis atpūta var palīdzēt mazināt sāpes. Ieteicams arī ikdienas dzīvē iekļaut vingrinājumus un sportu. Tas novērš sekundāras slimības, ko izraisa kustību trūkums. Arī fiziskām aktivitātēm un sportam ir sāpju mazinoša iedarbība, pateicoties laimes atbrīvošanai hormoni. Ideāls ir sports grupā ar cilvēkiem ar līdzīgām fiziskām spējām. Turklāt atbilstošs uzturs ir svarīgi. Piemēram, liela šķidruma uzņemšana palīdz nierēm atjaunoties. Ūdens, urīnpūslis un nieres tējas vai ļoti atšķaidītas sulas ir labi dzērieni. Pārtika, kas bagāta ar kālijs jāizvairās no galda sāls. Vitamīnitomēr tie jāaizstāj, ja tos nevar pietiekami absorbēt ar pārtiku. Sakarā ar nelabvēlīgu uzturvielu sastāvu un augstu Blīvums of sāļi, ērtības pārtikas patēriņš nav norādīts. Atbalsta arī olbaltumvielu samazināšana terapija.
