Mitrālā stenoze attiecas uz a sirds vārsta defekts. Šajā gadījumā ir atvēruma sašaurinājums mitrālā vārsts.
Kas ir mitrālā stenoze?
Medicīnā mitrālā stenoze ir pazīstama arī kā mitrālā vārsts stenoze. Pie mitrāla ir sašaurināšanās sirds vārsts, kas atdala kreisā kambara no ātrija. Stenozes rezultātā tiek traucēta asinis plūsma starp kreisā kambara un kreisais ātrijs. mitrālā vārsts atveres laukums parasti ir no 4 līdz 6 cm². Ja šī platība samazinās līdz apmēram 2 cm², mēs runājam par mitrālā stenozi vai mitrālā vārstuļa stenoze. Tā rezultātā notiek smaga sašaurināšanās, kas parasti noved pie izteiktiem simptomiem. Simptomi ir vēl smagāki, ja sirds vārsts nokrītas līdz mazāk nekā 1 cm². Mitrālā stenoze ir viens no visbiežāk iegūtajiem sirds defektiem. Sievietes dzimums no šīs slimības cieš biežāk nekā vīriešu dzimums. Kopumā mitrālā vārstuļa stenoze veido apmēram 20 procentus no visiem sirds vārstuļa defektiem. Eiropā aptuveni trīs līdz četri procenti no visiem cilvēkiem cieš no kādas savas slimības sirds vārsti.
Cēloņi
Vairumā gadījumu mitrālā stenozes cēlonis ir reimatisks drudzis. Tas izriet no iedarbības uz baktērijas piemēram, A klase streptokoki. Tas bieži ietekmē sirds iekšējo apvalku. The baktērijas izraisīt an iekaisums sirds iekšējās oderes (endokardīts), kas turpmākajā gaitā pāriet uz mitrālā vārsta. Tādējādi sirds vārstuļu veido arī audi no sirds iekšējās oderes. Dažreiz mitrālā stenoze parādās tikai 20 vai pat 30 gadus pēc reimatiskas drudzis. Akūtas reimatisma gadījumā drudzis, sirds vārstuļa defekts rodas apmēram pusei no visiem pacientiem. Tas izraisa mitrālā vārsta pārkaļķošanos, kas savukārt izraisa tā sašaurināšanos un ierobežotu kustību. Mitrālā regurgitāciju bieži izraisa iekaisuma-deģeneratīvie procesi vai izdzīvots sirdslēkme. Šie procesi, iespējams, ietekmē sirds daļas, kas ir svarīgas vārsta aparāta stabilizācijai un atvēršanai. Ja šīs struktūras ir traucētas, mitrālā vārsta skrejlapas pārklājas ātrijā, kad sirds pumpē. Ārsti nošķir mitrālā regurgitāciju starp primārajiem (organiskajiem) un sekundārajiem (funkcionālajiem) izraisītājiem. Visizplatītākie primārie cēloņi ir infekcijas, kas tieši bojā mitrālā vārstuļa darbību. Turpretī sekundārs cēlonis ietver pamata slimību, no kuras mitrālais vārsts tiek negatīvi ietekmēts. Reizēm autoimūnas slimības ir atbildīgas par mitrālā stenozes rašanos. Dažiem pacientiem vārstuļu defekts arī jau ir iedzimts.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Mitrālā stenoze kļūst pamanāma elpas trūkuma dēļ. To izraisa asinis dublējot plaušu virzienā. Pretspiediens izraisa šķidruma daļu asinis piespiedu kārtā plaušu audus, padarot to grūti skābeklis jātransportē asinīs, izraisot pacientam ciešanas elpošana problēmas. Vairumā gadījumu elpas trūkums izpaužas fiziskas slodzes laikā, jo sirds šajā laikā ir aktīvāka. Smagos gadījumos elpošana grūtības ir iespējamas arī miera stāvoklī. Daži pacienti cieš arī no hemoptīzes. Tas izraisa cieto asins komponentu noplūdi plaušu ejas, kā rezultātā sarkanā krāsā mainās krēpas. Ja mitrālā stenoze turpinās ilgu laiku, spiediena dēļ ir iespējamas izmaiņas sirdī. Tādējādi pastāv risks, ka kreisais ātrijs izraisīs priekškambaru fibrilācija. Priekškambaru fibrilācija pavada asinsrites traucējumi, tāpēc pastāv asins recekļu veidošanās risks. Ja tie nonāk organismā, rodas turpmāki klīniskie simptomi. Labās sirds sasprindzinājums izraisa asiņu dublēšanos labajā sirdī, kas var izpausties kāja tūska vai palielināta aknas. Daži pacienti cieš arī no zilā krāsā āda.
Slimības diagnostika un gaita
Ja ir aizdomas par mitrālā stenozi, ārsts vispirms nodarbojas ar pacientu medicīniskā vēsture. Pēc tam a fiziskā apskate notiek. Šajā laikā ārsts izmanto stetoskopu, lai klausītos aizdomīgu sirds murminaCitas iespējamās pārbaudes procedūras ietver EKG, an Rentgenstūris izmeklēšana, datortomogrāfija (CT), a magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) un an ehokardiogrāfija vai Doplera ehokardiogrāfija. Iespējama arī labās vai kreisās sirds kateterizācija. Mitrālā stenozes gaita parasti ir labvēlīgāka nekā ar citiem sirds vārstuļu defektiem. Bez atbilstoša terapijatomēr smagos gadījumos pacienta paredzamais dzīves ilgums ir ievērojami saīsināts. Tādējādi skartajām personām draud nāve no labās puses sirds mazspēja or embolija.
Komplikācijas
Parasti mitrālā stenoze pacientam var izraisīt dzīvībai bīstamus apstākļus un simptomus. Pirmkārt un galvenokārt, slimība izraisa elpas trūkumu, kas var turpināties vadīt līdz samaņas zudumam un sliktākajā gadījumā - pacienta nāvei. Tāpat atsevišķiem orgāniem vairs netiek piegādāts pietiekams daudzums skābeklis, lai tos varētu sabojāt. Skartā persona cieš no asiņainas klepus un no smagas nogurums un izsīkums. The aknas palielina arī mitrālā stenoze, kas var vadīt uz sāpes un citas sūdzības. Samazināts skābeklis transports arī izraisa āda nokrāsoties zilā krāsā. Ja mitrālā stenoze netiek ārstēta, skartā persona var arī nomirt šīs slimības dēļ. Vairumā gadījumu ārstēšana tiek veikta, lietojot zāles, kas var mazināt mitrālā stenozes simptomus. Šajā procesā sarežģījumi parasti nenotiek. Tās parasti notiek tikai tad, ja nav savlaicīgas šīs slimības ārstēšanas. Smagos gadījumos var būt nepieciešama arī ķirurģiska iejaukšanās. To, vai ar šo slimību samazināsies paredzamais dzīves ilgums, nevar vispārēji paredzēt.
Kad jāredz ārsts?
Sirds ritma traucējumi un pārkāpumi ir a. Pazīmes veselība stāvoklis kas jāizmeklē un jāārstē. Ja ir sākusies problēma ar elpošana, kļūst nepieciešams arī ārsta paskaidrojums. Ja ir elpas trūkums, palielināts pulss ātru nogurumu, ir pamats uztraukumam. Ja ikdienas uzdevumus nevar veikt dēļ nogurums or nogurums, jākonsultējas ar ārstu. Miega traucējumi, galvassāpes, slikta pašsajūta un slimības sajūta jānovērtē ārstam. Ja vispārējā noturība samazinās un fiziskās aktivitātes vairs nevar veikt kā parasti, nepieciešams ārsts. Ja notiek atteikšanās no sociālajām, kā arī sporta aktivitātēm, aizkaitināmība vai samazināta labsajūta, jākonsultējas ar ārstu. Ja elpas trūkuma dēļ attīstās trauksmes vai panikas stāvokļi, skartajai personai nepieciešama palīdzība. Bāla sejas krāsa, kā arī zila lūpu krāsa norāda uz nepietiekamu skābekļa piegādi organismam. Lai novērstu dzīvībai bīstamus gadījumus, nepieciešama ārsta vizīte stāvoklis. Tūska vai spiediena sajūta ķermeņa iekšienē ir papildu norādes uz pašreizējo slimību. Ja rodas funkcionāli traucējumi, difūzā sajūta sāpes attīstās vai rodas gremošanas traucējumi, nepieciešams ārsts. Hemoptīzes gadījumā pēc iespējas ātrāk ir nepieciešama ārsta vizīte.
Ārstēšana un terapija
Mitrālā stenozes ārstēšana ir konservatīva vai ķirurģiska. Vieglos gadījumos pacientam jāveic fiziska atpūta un tādas zāles kā diurētiskie līdzekļi. Ja plaušu hipertonija pastāv arī vazodilatatori, piemēram, nitrāti. Ja priekškambaru fibrilācija rada sirdsdarbības risku embolija, pacientam tiek doti beta blokatori vai asins retināšanas zāles, lai neitralizētu emboliju. Ja konservatīva ārstēšana nav pietiekama mitrālā stenozes uzlabošanai, ķirurģiska terapija var būt piemērots sašaurinātā mitrālā vārsta paplašināšanai vai atjaunošanai. Balona dilatācija ir viena no pārbaudītām procedūrām. Tas ietver balona ievietošanu mitrālā vārsta rajonā ar nelielu katetru un tā piepūšanu, kas izraisa vārsta paplašināšanos. Vēl viena procedūra ir commisurotomy. Izmantojot šo metodi, ķirurgs noņem pārkaļķotus vārstu audus, atjaunojot mitrālā vārsta spēju darboties.
Perspektīvas un prognozes
Mitrālā stenoze ir viena no lēnāk progresējošām slimībām. Tas nozīmē, ka bieži vien nepieciešami gadi, līdz klīniski izpaužas skartajos indivīdos. Mitrālā stenoze bieži ir saistīta arī ar bakteriālām infekcijām un deģeneratīviem procesiem. Ilgtermiņā šī slimība ievērojami samazina skartās sirds sūknēšanas jaudu. Tas bieži izpaužas kā klīnisks izskats ar elpas trūkumu un samazinātu pacienta fizisko slodzi. Pilnīgi neapstrādāta mitrālā stenoze noteikti vadīt līdz priekšlaicīgai pacientu nāvei. Tomēr prognozes katram pacientam ir atšķirīgas, īpaši tāpēc, ka mitrālā stenoze parasti ir diezgan mānīga, līdz tā beidzot kļūst klīniski pamanāma. Pacienta sirds anatomiski un funkcionāli mainās, lai pēc iespējas labāk pielāgotos slimībai. Tomēr tas katram pacientam darbojas atšķirīgi. Izdzīvošanas rādītājs pacientiem, kuriem nepieciešama operācija, nākamajos 89 gados ir 8%. Pacientu prognoze ir atkarīga no tā, cik spēcīga ir slimās sirds sūknēšanas spēja. Pacientiem ar normālāku sūknēšanas funkciju izdzīvošanas rādītājs 10 gadus ir aptuveni 72%. Savukārt pacientiem ar traucētu sūkņa funkciju 10 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 32%. Pēkšņi nāves gadījumi parasti ir salīdzinoši reti - aptuveni 0.8%.
Profilakse
Lai novērstu mitrālā stenozi, ieteicams izvairīties no bieži sastopamām pamatslimībām. Tādējādi ir svarīgi neitralizēt a sirdslēkme or diabēts, ko var izdarīt, piemēram, ar veselīgu uzturs.
Pēcapstrāde
Pēc ķirurģiskas procedūras, kurā tika ievietots īpašs mitrālā klips, ir svarīga mitrālā stenozes turpmākā aprūpe. Pēc nakts pavadīšanas slimnīcā intensīvās terapijas nodaļā, pacients tiek pārvietots uz parasto slimnīcas nodaļu apmēram trīs līdz piecas dienas. Tur viņam drīz ļauj celties un atkal pārvietoties. Vairumā gadījumu tādu simptomu kā elpas trūkums uzlabošanos var sajust neilgi pēc procedūras. Pēc operācijas pacientam tiek ievadīti noteikti medikamenti, piemēram, acetilsalicilskābe (ASA) vai klopidogrels. Abi pieder aktīvo vielu grupai, kas pazīstama kā trombocītu agregācijas inhibitori. Tiem piemīt īpašība neitralizēt trombocītu (asins trombocīti) asinīs, tādējādi novēršot bīstama veidošanos asins receklis. kamēr klopidogrels tiek ievadīts apmēram vienu mēnesi, acetilsalicilskābe, kam ir vājāka iedarbība, lieto vismaz sešus mēnešus. Ja pacients cieš no papildu simptomiem, piemēram, sirds mazspēja, citi narkotikas piemēram, AKE inhibitori, beta blokatori, diurētiskie līdzekļi or aldosterons jāuzņem antagonisti. Ik pēc trim līdz sešiem mēnešiem pēc operācijas notiek papildu vizīte pie primārās aprūpes ārsta. Reizi gadā jāapmeklē arī kardiologs, lai pārbaudītu stāvoklis sirds un mitrālā vārstuļa. Ieteicams piedalīties arī poliklīnikā sirds mazspēja pēc stacionārās rehabilitācijas pabeigšanas pasākumus.
Ko jūs varat darīt pats
Pielāgošanās un pašpalīdzība konstatētajai mitrālā stenozei ir ļoti atkarīga no stenozes smaguma pakāpes, kā arī iespējamiem pavadošajiem simptomiem, piemēram, priekškambaru mirdzēšanas. Smagos gadījumos, kas izpaužas arī fiziskās veiktspējas vājumā un elpas trūkumā, jāizvairās no jebkādas fiziskas slodzes. Pat ja subjektīvā sajūta ir labāka, nekā varētu sagaidīt no objektīvajiem fiziskajiem un garīgajiem atklājumiem uzsvars pēc iespējas jāizvairās no pīķiem. Garīgi vai psiholoģiski uzsvars ja iespējams, jāizvairās no pīķiem, jo pēkšņi atbrīvojas stresa hormoni ar simpātisko nervu sistēmas celšanās dēļ asinsspiediens rada papildu uzsvars uz kreisais ātrijs. Mazāk izteiktu mitrālā stenozes gadījumā, kuras ikdienā gandrīz nemaz nepamana subjektīvi, izturība Tādi sporta veidi kā golfs un nūjošana ir ieteicami bez neaprēķināmām stresa virsotnēm. No otras puses, bumbu sporta veidi, piemēram, futbols, teniss jāizvairās no handbola, jo tie ir saistīti ar spēcīgām un iepriekš neparedzētām stresa virsotnēm. Sports ar lielu statisko slodzi, piemēram, svarcelšana un kultūrisms, var būt arī nelabvēlīga ietekme. Tāpēc skartajām personām vajadzētu atturēties no šāda sporta veida. Cik liela var būt individuālā slodze, iepriekš jāprecizē, detalizēti pārbaudot mitrālā stenozi.Atpūta metodes, kas veicina dziļu relaksāciju, izmantojot garīgus vingrinājumus, piemēram, meditācija or joga un atvieglot sirdi, arī ir noderīgi.
