Kuņģa vēzis (kuņģa karcinoma): komplikācijas

Šīs ir vissvarīgākās slimības vai komplikācijas, ko var izraisīt kuņģa karcinoma (kuņģa vēzis):

Asinis, asinsrades orgāni - Imūnsistēma (D50-D90).

mute, barības vads (barības vads), kuņģis un zarnas (K00-K67; K90-K93).

  • Gastroezofageālā refluksa slimība (sinonīmi: GERD, gastroezofageālā refluksa slimība; gastroezofageālā refluksa slimība (GERD); gastroezofageālā refluksa slimība (refluksa slimība); gastroezofageālā refluksa; refluksa ezofagīts; refluksa slimība; Refluksa ezofagīts; peptiskais ezofagīts) - barības vada iekaisuma slimība (ezofagīts), ko izraisa skābās kuņģa sulas un cita veida kuņģa satura patoloģiskais reflukss (reflukss).

Jaunveidojumi - audzēju slimības (C00-D48) metastāzes (meitas audzēju veidošanās) notiek agri:

  • Limfa mezgli - agrīna metastāze limfmezgli galvenajā un mazākajā izliekumā, truncus coeliacus, paraaortiskajā un mezentērijā (70% pacientu jau ir limfmezgls metastāzes pie diagnozes).
  • Iefiltrēšanās:
    • Barības vads (pārtikas caurule
    • Divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas)
    • Resnās zarnas (resnās zarnas)
    • Aizkuņģa dziedzeris (aizkuņģa dziedzeris)
  • Hematogēna (“notiek pa asinīm”) metastāze (progresējošā stadijā):
    • smadzenes
    • Plaušas
    • Aknas
    • Olnīca / olnīca (parasti abpusēja / abas puses) → Krukenberg audzējs (fibrosarcoma ovarii mucocellulare carcinomatodes) - olnīca metastāzes kuņģa-zarnu trakta karcinomas gadījumā (histoloģija: gļotu pildītas zīmoga gredzenveida šūnas → pilienveida metastāzes primārā kuņģa karcinoma /kuņģis vēzis).
    • Skelets
  • Vēderplēve (vēdera āda) - peritoneālā karcinomatoze / peritoneālā karcinomatoze (ascīts / vēdera pilieni).

Sekojošas slimības vai komplikācijas pēc kuņģa rezekcijas (daļēja kuņģa izņemšana) vai gastrektomijas (kuņģa noņemšana):

  • Sārmains refluksa ezofagīts - ezofagīts, kurā kuņģa skābe un pepsīns nespēlē nekādu lomu.
  • Anastomotiskā stenoze - savienojošās šuves sašaurināšanās.
  • Anastomoze čūla - čūlu veidošanās savienojošās šuves zonā.
  • asiņošana
  • Dempinga sindroms (postgastrektomijas sindroms)
  • Dzelzs deficīta anēmija - anēmija dzelzs deficīta dēļ.
  • Infekcijas
  • Nepietiekams uzturs (nepietiekams uzturs)
  • Šuves nepietiekamība - šuves nespēja pielāgoties audiem.
  • Griezuma trūce - vēdera sienas trūce ķirurģiskās rētas rajonā.
  • Pneimonija (pneimonija)
  • Trombembolija - oklūzija plaušu artērija par vienu asinis receklis.
  • Brūču sadzīšanas traucējumi

Dempinga sindroms (postgastrektomijas sindroms)

Ķirurģiskās procedūras kuņģis, īpaši starpsumma vai kopējā kuņģa rezekcija / daļēja vai pilnīga kuņģa noņemšana (= gastrektomija), vadīt līdz augšējā gremošanas orgāna būtisko funkcionālo procesu traucējumiem. Būtiski ir uzglabāšanas funkcijas zaudēšana. Kuņģis vairs nespēj piegādāt pārtikas mīkstumu divpadsmitpirkstu zarnas dozētā veidā. Šādos apstākļos pārtika tiek nekontrolējami nogādāta augšējā daļā tievā zarnā. Šī straujā pārnešana var izraisīt simptomu kompleksu, kas pazīstams kā “dempinga sindroms”. Izšķir agrīnu izgāšanu, kas notiek neilgu laiku pēc ēdiena uzņemšanas, un tā saukto novēloto izgāšanu (postalimentārais vēlīnā sindroms). Pēdējais notiek apmēram 2-4 stundas pēc ēšanas:

  • Agrīna dempinga sindroms: to izraisa augšdaļas izstiepšanās tievā zarnā sakarā ar pēkšņu hiperosmolārā ēdiena parādīšanos. Turklāt hiperosmolaritātes dēļ (paaugstināts osmotiskais spiediens asinis), ir palielināts šķidruma pieplūdums no asinsrites zarnās. Tas vēl vairāk palielina nefizioloģisko sienas izstiepšanos. Šis pieplūdums ūdens zarnu noved pie sistēmiskas hipovolēmijas (asins samazināšanās tilpums) un līdz ar to arī kritumam asinsspiediens.
  • Vēlā dempinga sindroms: vēlīnā dempinga sindroms, kas rodas daudz vēlāk, rodas seruma krituma dēļ glikoze Pārtikas mīkstumam ir augsts osmotiskais spiediens, īpaši pēc ūdens-šķīstošs ogļhidrāti. Tā rezultātā pārtikas masa ātri izdalās zarnās neilgi pēc norīšanas, un ūdens arvien vairāk nonāk zarnās. Tā rezultātā notiek intensīva un ātra darbība absorbcija no ogļhidrāti, izraisot glikoze seruma līmenis strauji paaugstinās virs normas. Insulīna tiek arvien vairāk izdalīts. Pēc neilga laika tomēr ogļhidrāti absorbcija izbeidzas, kā rezultātā rodas pārmērīga nelīdzsvarotība insulīna un tagad stāvošās asinis glikoze (asinis cukurs) - apturētās ogļhidrātu absorbcijas dēļ. Galu galā glikozes līmenis serumā nokrītas zem normas (hipoglikēmija). Tipiski hipoglikēmiskie simptomi ir bālums, trakojošs izsalkums, sirdsklauves (sirdsklauves), svīšana, tahikardija (sirdsdarbība pārāk ātra:> 100 sitieni minūtē) un trīce (kratīšana).

Nepietiekams uzturs (nepietiekams uzturs) - nepietiekams enerģijas un vitālo vielu vajadzību segums

Kuņģa rezervuāra funkcijas trūkums izraisa nepietiekamu barības vielu izmantošanu. Tādēļ aptuveni 40% no visiem kuņģa rezekcijas pacientiem ir nepietiekams svars. Barības vielu samazinātas izmantošanas cēlonis ir nepietiekama aizkuņģa dziedzera stimulēšana, jo divpadsmitpirkstu zarnas skartajiem indivīdiem netiek izlaista ar pārtikas mīkstumu. Ātra liela pārtikas mīkstuma daudzuma pāreja augšējā daļā tievā zarnā rezultātā samazinās gremošanas sulas sekrēcija no aizkuņģa dziedzera. Šeit tiek samazināta fermentu un bikarbonātu sekrēcija, un pārtikas mīkstumu var nepietiekami sajaukt žults un aizkuņģa dziedzera sula. Nefizioloģisko pārejas apstākļu, kā arī tievās zarnas slodzes rezultātā tievās zarnas funkcija ir ievērojami pasliktināta. Šī iemesla dēļ barības vielas un vitāli svarīgas vielas nevar pietiekami absorbēt. Organismam draud nepietiekams enerģijas daudzums un jo īpaši enerģijas trūkums D vitamīns un kalcijs. Bieži sastopams sekundārs laktāzes deficīts, kas ir pamatā nefizioloģiskajiem pārejas apstākļiem, saasina D vitamīns un kalcijs deficīts, jo šajā gadījumā cietušajiem lielākoties jāizvairās piens un piena produkti. Atkarībā no kuņģa gļotādas zuduma pakāpes kuņģa rezekcijas dēļ, a vitamīns B12 deficīts var attīstīties arī iekšējo faktoru ražošanas samazināšanās rezultātā. Nepietiekama aizkuņģa dziedzera gremošanas sekrēcijas sekrēcija parasti notiek ar augstākas pakāpes taukiem caureja. Šie var vadīt līdz lieliem taukos šķīstošo zudumiem vitamīni - beta-karotīns, vitamīni A, D, E, K - kā arī būtiski taukskābes. Turklāt daļējas vai pilnīgas kuņģa rezekcijas (kuņģa izņemšanas) gadījumā nepietiekama ēstgriba un agri sāta sajūta ir viens no iemesliem, kāpēc nepietiekami tiek nodrošināta enerģijas un vitāli svarīgu vielu nepieciešamība. Vitamīns D un kalcijs deficīts noved pie parathormona hiperfunkcijas (hiperparatireoidisms), tādējādi palielinot parathormona ražošanu hormoni. Šī sekundārā hiperparatireoidisms izpaužas ar tādiem simptomiem kā caureja (caureja), asiņaini izkārnījumi, svara zudums, reimatiskas sūdzības, osteomalācija ( kauli) un kaulu vielas samazināšanās (osteoporoze).

Atteces ezofagīts

50% pacientu, kuriem tiek veikta pilnīga kuņģa rezekcija, cieš no refluksa ezofagīts (barības vada iekaisums, ko izraisa regulāra skābas kuņģa sulas reflukss (atpakaļplūde) barības vadā). Šajā gadījumā barības vada apakšējās daļas tiek bojātas ar kuņģa sulas refluksu. Refluksa ezofagīts izpaužas ar tādiem simptomiem kā atraugas, apgrūtināta rīšana, nelabums, vemšana, un sāpes vēderā un dedzināšana [4.1]. Ietekmētie cilvēki mēdz ciest nepietiekams uzturs šajos apstākļos, kas savukārt ir saistīts ar nepietiekamu uzturvielu un vitāli svarīgu vielu (makro un mikroelementu) uzņemšanu.

Iekšējā faktora trūkums

Daļēja vai pilnīga kuņģa rezekcija (kuņģa izņemšana) izraisa iekšējo faktoru nodrošināšanas problēmas, jo trūkst vai nav sālsskābe vēderā. Kuņģa funkcionālo traucējumu dēļ gļotādas, tiek traucēta iekšējā faktora sintēze. Tomēr glikoproteīns ir nepieciešams, lai absorbētu vitamīns B12. Ja kuņģī trūkst iekšējā faktora, vitamīns B12 nevar saistīties ar glikoproteīnu un pēc tam to nevar transportēt caur šūnu membrānu asinīs un limfa kanāli. Iekšējā faktora deficīta rezultātā zarnuaknas - enterohepatiskā cirkulācija, kas ir būtisks B12 vitamīna regulēšanai līdzsvarot, arī tiek pārtraukta. Attiecīgi B12 vitamīnu nevar ne pārveidot zarnās, ne arī piegādāt vitamīnam aknas. Tādēļ pacientiem, kuriem tiek veikta kuņģa rezekcija, ir paaugstināts vitamīna b12 deficīts.

Prognozējošie faktori

  • R1 rezekcija (makroskopiski audzējs tika noņemts; tomēr histopatoloģija rāda mazākus audzēja komponentus rezekcijas rezervē) → ievērojami sliktāka ilgtermiņa izdzīvošana Secinājums: tūlītēja rezekcija!