Kairinātu zarnu sindroma cēloņi un ārstēšana

Simptomi

Kairinātu zarnu sindroms ir funkcionāls zarnu traucējums, kas izpaužas šādos pastāvīgos vai atkārtotos simptomos:

• Sāpes vēdera lejasdaļā vai krampji
• Caureja un / vai aizcietējums
• Meteorisms
• Zarnu paradumu maiņa, defekācijas traucējumi.
• Nesaturēšana, mudināt izkārnīties, nepilnīgas iztukšošanās sajūta.

Simptomi uzlabojas ar defekāciju. Daži pacienti galvenokārt cieš no caureja, citi no aizcietējums. Arī izmaiņas starp caureja un aizcietējums notiek, resp. jaukta tipa (IBS: kairinātu zarnu sindroms):

• IBS-D Caureja: pārsvarā caureja.
• IBS-C Aizcietējums: pārsvarā aizcietējums.
• IBS-M Jaukti: caureja un aizcietējums.
• IBS-A pārmaiņus: caureja un aizcietējums pārmaiņus.

Sindroms bieži sākas bērnība un pēc kāda laika var pazust pati. Dati par izplatību ir atšķirīgi, taču ir skaidrs, ka tiek ietekmēti lieli iedzīvotāju slāņi. Simptomi var būt spēcīgs psihosociāls slogs ikdienas dzīvē un profesionālajā dzīvē un izraisīt satraukumu, depresija un vilšanās.

Cēloņi

Kairinātu zarnu sindroms tiek saukts par “funkcionālu”, jo nevar identificēt organiskus (strukturālus) cēloņus. Viscerālā paaugstināta jutība un psiholoģiskie faktori tiek uzskatīti par noteiktiem attīstības mehānismiem. Savu lomu spēlē arī kustību traucējumi. Dažiem pacientiem - vīrusu vai baktērijām gastroenterīts pirms, piemēram, ceļotāju caureja (tā sauktā pēcinfekcijas kairinātu zarnu sindroms).

Riska faktori

• Sievietes tiek biežāk skartas, tās laikā pasliktinās menstruācija.
• Psiholoģiskais stress
• Psihosociālie faktori, personība
• Iedzimtību
• Gastroenterīta vēsture
• Daži pārtikas produkti un stimulanti piemēram, kofeīns, tad FODMAP, citrusaugļi, graudi, kvieši un lipeklis var izraisīt vai pasliktināt simptomus.

Diagnoze

Diagnozi var noteikt ārstēšanā, parasti balstoties uz rūpīgu vēsturi, fiziskā apskate un ar dažiem laboratorijas testiem. Trauksmes simptomu, piemēram, taisnās zarnas asiņošanas, gadījumā anēmija, svara zudums, drudzis, ģimenes vēsture kols vēzisvai sākusies vecumā, kas vecāks par 50 gadiem, ir jāveic papildu pārbaudes, lai izslēgtu citus cēloņus. Diferenciāldiagnožu ir daudz, jo daudzas slimības, apstākļi un medikamenti var izraisīt aizcietējumus un caureju.

Ārstēšana nefarmakoloģiski

Tādas metodes kā psihoterapija, hipnoze, izziņas uzvedības terapija, psihodinamiskā terapija, atpūta metodes, un atbalsta grupu apmeklēšana var pozitīvi ietekmēt slimības gaitu. Pārtika: jāidentificē iespējamie izraisītāji un tie jāizvairās vai jāsamazina. Diētiskās šķiedras un šķirošanas līdzekļiem ir labvēlīga ietekme. FODMAP ir nosaukums, kas piešķirts grupai ogļhidrāti un cukurs spirti kas var izraisīt gremošanas traucējumus, piemēram, caureju, meteorisms, sāpes vēderā un krampji jutīgos cilvēkos. Tie ietver fruktānus, galaktooligosaharīdus, laktoze, fruktoze un polioli, piemēram, sorbīts un mannīts. Diētas ar zemu FODMAP saturu var mazināt IBS simptomus. Tomēr jāatzīmē, ka FODMAP per se nav neveselīgi un tiem ir arī labvēlīga ietekme zarnās.

Narkotiku ārstēšana

Zāļu terapija tiek individuāli pielāgota katram pacientam. Vienu zāļu lietošana parasti nav pietiekama, un ir nepieciešams izmēģināt to, kas ir visefektīvākais un panesamākais. Antidiarrālie līdzekļi:

• tāpat loperamīds palīdzēt caurejas ārstēšanai. Loperamīds ir apstiprināts hroniskas caurejas ārstēšanai, taču tas jālieto piesardzīgi. Pacienti to lieto arī kā profilakses līdzekli. Augu izcelsmes līdzekļi, piemēram, melnā tēja (stāvas 10 minūtes), kokogles, mellenes, aveņu un kazene var izmēģināt arī lapas. Eluksadolīns (Truberzi) tika nesen apstiprināts ES 2016. gadā un daudzās valstīs 2018. gadā.

Caurejas līdzekļi:

• Palīdziet ar aizcietējumiem. Tā kā tas ir hronisks traucējums, jāizvēlas ilgtermiņa labi panesami līdzekļi, piemēram, pietūkuma līdzekļi (šķiedras, piemēram, psīlijs, Indijas psilijs, kviešu klijas) vai osmotiskas caurejas līdzekļi.Stimulants caurejas līdzekļi piemēram, Senna or bisakodils ilgstoši lietojot, ir mazāk labi panesami un jālieto piesardzīgi. Uzmanību: daži caurejas līdzekļi var izraisīt meteorisms kā nelabvēlīgu ietekmi.

Pretgāzu līdzekļi:

• Piemēram, pretputošanas līdzekļi simetikons un dimetikons vai dažādi augu izcelsmes līdzekļi (piparmētru, anīss, fenhelis, ķimenes) tiek izmantoti pret meteorisms. Parasti viņi ir labi panesami.

Gremošanas fermenti:

• Fermenti piemēram, pankreatīns, tad laktāzes, tad ksiloze izomerāze un alfa-galaktozidāze var palielināt toleranci pret pārtikas produktiem, kas izraisa vai saasina simptomus.

Augu izcelsmes zāles:

• Piparmētras eļļa kapsulas ir efektīvi pret meteorismu un sāpes pēc nelieliem pētījumiem. Colpermin ir apstiprināts daudzās valstīs ar norādi kairinātu zarnu sindroms. Iberogastā, kas satur dažādus ārstniecības augus ekstrakti, ir apstiprināts arī ar kairinājumu kuņģis un kairinātu zarnu. Pēc ražotāja domām, tam ir spazmolītisks, prokinētisks un pretsāpju efekts.

Probiotikas:

• Piemēram, Lactobacillus plantarum 299v (Vitafor probi-zarnu) atbalsta zarnu flora un rīkoties pret meteorisms un sāpes vēderā.

Spazmolītiskie līdzekļi:

• Piemēram, metiksēns, skopolamīns butilbromīds vai mebeverīns var palīdzēt ar spazmām un sāpes vēderā. Parasimpatolītiķi var izraisīt nelabvēlīgu ietekmi piemēram, nogurums, redzes traucējumi un urīna aizture.

Tricikliskie antidepresanti:

• Piemēram, amitriptilīns var uzlabot sāpes simptomi un psiholoģiskas blakusslimības. Tie var būt efektīvi arī pret caureju to antiholīnerģiskās iedarbības dēļ, un tiem var būt daudz nelabvēlīgu ietekmi. Tādi SSRI kā fluoksetīns, paroksetīna, un citalopramu tiek izmantoti arī.

Prokinētika:

• Trimebutīns iedarbojas uz opioīdu receptoriem un ir apstiprināts daudzās valstīs kairinātu zarnu sindroma ārstēšanai.

Citas iespējas

Alternatīva medicīna:

• Piemēram, tradicionālā ķīniešu medicīna

5-HT3 antagonisti:

• Daudzās valstīs nav nopērkami. Alosetron ir apstiprināts Amerikas Savienotajās Valstīs kā rezerves zāles sievietēm ar IBS-D (caurejas veids) (Lotronex). Tā lietošana ir ierobežota nelabvēlīgu ietekmi piemēram, aizcietējums un resnās zarnas išēmija. Citi aģenti šajā grupā ietver cilansetronu un ramosetronu.

Hlorīda kanālu aktivatori:

• Lubiprostons (Amitiza) ir apstiprināts Amerikas Savienotajās Valstīs hroniska aizcietējuma un IBS-C (aizcietējuma veids) ārstēšanai. Tas darbojas uz hlorīda kanāliem pie gļotādas, veicinot ar elektrolītiem bagāta šķidruma izdalīšanos zarnās un tādējādi palielinot kustīgumu. Tas tika apstiprināts arī daudzās valstīs 2009. gada beigās hroniska idiopātiska aizcietējuma (bet ne kairinātu zarnu sindroma) ārstēšanai.

Guanilāta ciklāzes C agonisti:

• Linaclotide ir guanilāta ciklāzes-C agonists, kā arī veicina hlorīda un bikarbonāta izdalīšanos zarnās.

NHE3 inhibitori:

• Piemēram, tenapanors nomāc nātrijs/ūdeņradis 3. siltummainis (NHE3) un notur nātrijs un ūdens zarnās. Rezultātā tie mīkstina izkārnījumus un veicina zarnu kustīgumu. Tenapanors papildus parādīja antinociceptīvas īpašības.

5-HT4 agonisti:

• Piemēram, tegaseroda (Zelmac, bez etiķetes) lieto IBS-C (aizcietējuma tipa) ārstēšanai. Viņiem ir prokinētiska iedarbība un tie stimulē zarnu sekrēciju ūdens un hlorīds. Caureja var rasties kā nelabvēlīga ietekme. Pēc paaugstināta išēmisku kardiovaskulāru notikumu, piemēram, miokarda infarkta un trieka tika parādīts ar tegaseroda, Novartis pēc Swissmedic pasūtījuma atsauca zāles no tirgus daudzās valstīs.

Neuzsūcamas antibiotikas:

• Piemēram, rifaksimīns lieto meteorisms ārstēšanai, bet daudzās valstīs nav nopērkami.

Placebo:

• Daudzi pētījumi ir parādījuši augstu Placebo pat tad, kad pacienti tika informēti, ka viņi saņem placebo.

Daudzi citi līdzekļi tiek klīniski izstrādāti un izmeklēti, bet vēl nav komerciāli pieejami vai apstiprināti šai indikācijai.