Pūšļa iekaisums (cistīts): zāļu terapija

Terapeitiskais mērķis

  • Bakteriālās infekcijas ārstēšana un tādējādi izvairīšanās no komplikācijām.

Terapijas ieteikumi

  • Lūdzu, ņemiet vērā dažādos ieteikumus šādām pacientu grupām ar nekomplicētu UTI (urīnceļu infekcijas).
    • A. Sievietes, kas nav grūtnieces premenopauzes periodā (dzīves posms: apmēram desmit līdz piecpadsmit gadus iepriekš) menopauze/ pēdējās menstruācijas) bez citām nozīmīgām blakus slimībām.
    • B. Grūtnieces bez citām nozīmīgām blakus slimībām.
    • C. Sievietes pēc menopauzes (periods, kas sākas, kad menstruācija nav bijis vismaz vienu gadu) bez citām nozīmīgām blakusslimībām (lokāls maksts profilaktisks estrogēns terapija; Skatīt zemāk).
    • D. Jaunāki vīrieši bez citām attiecīgām blakus slimībām.
    • E. Pacienti ar diabēts cukura diabēts un stabils vielmaiņas stāvoklis bez citām nozīmīgām blakus slimībām.
  • Bērni: aprēķinātā antibiotika terapija vislabāk pēc diagnozes apstiprināšanas, lai izvairītos no parenhīmas bojājumiem nierēs (skatīt zemāk pielonefrīts / zāles terapija).
  • Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.

Turpmākie ieteikumi attiecas uz cistīts. Lai iegūtu informāciju par pielonefrīts, skatiet tā paša nosaukuma tēmu. Piezīmes par terapiju (vadlīnijas)

  • A. Grūtnieces pirmsmenopauzes periodā (dzīves posms: apmēram desmit līdz piecpadsmit gadus pirms menopauzes / pēdējās menstruācijas) bez citām nozīmīgām blakus slimībām:
    • Asimptomātiska bakteriūrija bieži tiek konstatēts ikdienas grūtniecēm bez grūtniecēm bez citām nozīmīgām blakus slimībām. Bez simptomiem bakteriūrija nevajadzētu ārstēt šajā grupā. (Ia-A)
  • B. Grūtnieces bez citām nozīmīgām blakus slimībām:
    • Akūts nekomplicēts cistīts grūtniecēm: patogēnu spektrs un rezistences rādītāji ir līdzīgi tiem, kas nav grūtniecēm pirmsmenopauzes periodā (IIA).
  • C. Sievietes pēc menopauzes bez citām nozīmīgām blakusslimībām:
  • D. Jaunāki vīrieši bez citām būtiskām blakusslimībām:
    • Urīnceļu infekcijas vīriešiem parasti jānovērtē kā sarežģītas infekcijas, jo Prostatas var būt iesaistīts kā parenhimatozs orgāns (IIb-B).
    • Urīnceļu infekcijās vīriešiem vienmēr jābūt diferencētai skaidrībai! (VB)
    • Asimptomātisku bakteriūriju jaunākiem vīriešiem bez citām nozīmīgām blakus slimībām nevajadzētu ārstēt antibiotikas. (VA)
    • Ja vīriešiem ar urīnceļu infekciju ir norāde uz antibiotiku terapiju, pirms terapijas uzsākšanas jāveic urīna kultūra un attiecīgi jāārstē pret rezistenci (VB)
  • E. Pacienti ar cukura diabētu un stabilu vielmaiņas stāvokli bez citām nozīmīgām blakus slimībām:
    • Pacientiem ar diabēts cukura diabēts bez citām būtiskām slimībām / sarežģījumiem, urīnceļu infekcijas var uzskatīt par nesarežģītām stabilā vielmaiņas stāvoklī. (Ib)
    • Urīnceļu infekcijas pacientiem ar diabēts cukura diabēts un nestabils vielmaiņas stāvoklis var būt problemātisks, jo tie var palielināties insulīna rezistenci un pasliktina nestabilu vielmaiņas situāciju. (IIB)

Indikācijas antibiotiku terapijai

  • Akūta nekomplicēta UTI:
    • Akūtai nekomplicētai ārstēšanai jāiesaka antibiotiku terapija cistīts. Pacientiem ar viegliem / mēreniem simptomiem par alternatīvu terapijai ar antibiotikām var uzskatīt tikai simptomātisku terapiju. Nepieciešama līdzdalīga lēmumu pieņemšana ar pacientiem. (Ia-B)
    • Ja mutvārdu biopieejamība antibiotikas ir ļoti laba vai laba, priekšroka jādod perorālai antibiotiku terapijai. (VA)
    • Fluorhinoloni un cefalosporīni nedrīkst izmantot kā pirmās līnijas antibiotikas par nekomplicētu cistītu. (VA)
    • Priekšroka jādod vienam no šiem antibiotikas pret nekomplicētu cistītu: Fosfomicīns-trometamols, nitrofurantoīns, nitroksolīns, pivmecilīnamīns, trimetoprims * (alfabētiskā secībā). * rezistences rādītājiem <20% (Ia-A).
    • Šādas antibiotikas nevajadzētu lietot kā pirmās izvēles līdzekļus nekomplicēta cistīta ārstēšanā: Cefpodoksīms proksetils, ciprofloksacīnskotrimoksazols, levofloksacīnam, norfloksacīns, ofloksacīns (alfabētiskā secībā). (Ia-A)
  • Akūtas nekomplicētas urīnceļu infekcijas grūtniecēm bez citām nozīmīgām blakus slimībām.
    • Akūtām nekomplicētām urīnceļu infekcijām grūtniecēm bez citām nozīmīgām blakus slimībām penicilīns atvasinājumi, cefalosporīni, vai fosfomicīns-trometamols jālieto galvenokārt. (VB)
    • Asimptomātiska bakteriūrija grūtniecēm palielina risku saslimt ar a urīnceļu infekcijas. Pierādījumi par kaitējumu bērnam nav pieejami. No simptomātiskiem UTI visbiežāk ir akūts cistīts, tāpat kā sievietēm, kas nav grūtnieces. Parasti ieteicama antibiotiku terapija līdz 7 dienām. (Ia-A)
    • Terapijai būtībā fosfomicīns trometamols (viena terapija), pivmecilinamīns vai iekšķīgi lietojams cefalosporīni tiek uzskatītas 2. vai 3. grupa.
    • Asimptomātiska bakteriūrija grūtniecēm palielina risku saslimt ar a urīnceļu infekcijas. Pierādījumi par kaitējumu bērnam nav pieejami. (Ia-A)
  • Akūtas nekomplicētas urīnceļu infekcijas pacientiem pēc menopauzes bez citām nozīmīgām blakus slimībām.
    • Īslaicīga akūta cistīta terapija pēcmenopauzes periodā nav tik labi noteikta kā pacientiem pirms menopauzes. Tomēr pētījumi paver iespēju veikt īslaicīgu terapiju. ib)
    • Antibiotiku atlase un devas atbilst sieviešu pirmsmenopauzes ārstēšanas shēmām.
    • Sievietes pēc menopauzes, kurām nav citu būtisku blakusslimību, nedrīkst pārbaudīt attiecībā uz asimptomātisku bakteriūriju vai veikt antibiotiku terapiju. (IIb-A)
  • Akūtas nekomplicētas urīnceļu infekcijas jaunākiem vīriešiem bez citām nozīmīgām blakus slimībām.
    • Akūta nekomplicēta cistīta empīriskai perorālai terapijai jaunākiem vīriešiem, pivmecilīnamam un nitrofurantoīns* jāizmanto. * Priekšnosacījums: nē Prostatas iesaistīšana.
    • Gados jaunākiem vīriešiem bez citām atbilstošām blakusslimībām nav jāveic ne asimptomātiskas bakteriūrijas skrīnings, ne antibiotiku terapija.
  • Akūtas nekomplicētas urīnceļu infekcijas pacientiem ar cukura diabēts stabils vielmaiņas stāvoklis bez citām nozīmīgām blakus slimībām.
  • Pirms paredzamās gļotādas traumatiskas urīnceļu iejaukšanās asimptomātiska bakteriūrija palielina infekcijas risku. Tāpēc pirms šādas iejaukšanās jāmeklē asimptomātiska bakteriūrija un jāārstē, ja tā tiek atklāta. (Ia-A)
  • Uzraudzība nekomplicēta cistīta terapijas panākumi sievietēm pirms menopauzes bez citām attiecīgām blakus slimībām nav nepieciešami, ja tām nav simptomu. (V)
  • Atkārtota UTI (atkārtota urīnceļu infekcija):
    • Sievietēm, kas bieži atkārtojas, cistīts, imunoprofilaktiskais līdzeklis UroVaxom (OM-89) jālieto iekšķīgi 3 mēnešus pirms ilgtermiņa antibiotiku profilakses uzsākšanas. (Ia-B)
    • Sievietēm, kas bieži atkārtojas, cistīts, imūnprofilaktisko StroVac (agrāk Solco-Urovac) var lietot parenterāli ar 3 injekcijas ar nedēļas intervālu pirms ilgstošas ​​antibiotiku profilakses uzsākšanas. (Ib-C)
    • Ja pastāv saistība ar dzimumaktu, kā alternatīva ilgtermiņa antibiotiku profilaksei jāpiešķir viena postkoitāla profilakse.
    • Sievietēm pēc menopauzes bieži atkārtojas cistīts, maksts recidīvu novēršana ar 0.5 mg estriols/ dienā jāveic pirms ilgstošas ​​antibiotiku profilakses uzsākšanas. (Ia-B)
    • Mannoze (2 g mannozes dienā glāzē ūdens) var ieteikt bieži atkārtotam cistitam sievietēm. Alternatīvi, dažādi fitoterapeitiskie līdzekļi (piemēram, preparāti no Bearberry lapas (maksimums 1 mēnesis), kapucīna zāle, mārrutki (skatīt fitoterapeitiskos līdzekļus).

Papildu piezīmes

  • Atkārtota cistīta gadījumā (atkārtots urīnpūslis sievietēm pēcmenopauzes periodā, pirms ilgstošas ​​antibiotiku profilakses uzsākšanas jāveic maksts estrogēnu terapija (maksts terapija) [S3 vadlīnijas Peri- un Postmenopauze - diagnostika un iejaukšanās].
  • Gados vecākiem pacientiem risks hiperkaliēmija (kālijs pārmērība) un akūta nieru mazspēja ir augstāks nekā ar amoksicilīnu pirmajās 14 dienās pēc ārstēšanas ar trimetoprimu; mirstība netiek palielināta.
  • Simptomātiska nekomplicētas urīnceļu infekcijas terapija ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL):
    • Pacientiem ar nekomplicētu UTI un viegliem līdz vidēji smagiem simptomiem simptomātiska ārstēšana ar ibuprofēns bieži vien ir pietiekams, un komplikāciju risks, šķiet, ir mazs.
    • Randomizēts, dubultmaskēts pētījums, kurā piedalījās 253 sievietes ar nekomplicētu apakšējo urīnceļu infekciju (UTI), saņēma vai nu diklofenaks or norfloksacīns. Primāro pētījuma mērķa punktu, proti, simptomu trūkumu 3. dienā, sasniedza 54% pacientu NPL lietotāju un 80% antibiotiku lietotāju. Pagāja vidēji divas dienas ilgāk NPL nekā antibiotiku terapija. Blakusparādības antibiotiku terapijas laikā neradās, tomēr NSPL terapijas laikā 6 pacientiem (5%) tika diagnosticēts pielonefrīts (nieru iegurņa iekaisums)!
  • Paziņojums par zāļu drošumu: nopietnu komplikāciju riska dēļ antibiotikas no fluorhinolonu grupas vairs nevajadzētu lietot, lai ārstētu sinusīts, bronhītsun nekomplicētas urīnceļu infekcijas.
  • Antibakteriāla ilgstoša infekcijas profilakse bērniem (nitrofurantoīns, trimetoprims; nepanesības gadījumā pirmajās dzīves nedēļās: perorālie cefalosporīni samazinātā devā (apmēram 1/5 no terapeitiskās devas); indikācijas ir:
    • Zīdaiņiem un maziem bērniem, kuriem ir augsts risks saslimt ar parenhīmas defektiem (nieru audu defektiem) vai urosepsi (saindēšanās ar asinīm: akūta infekcija ar uroģenitālā trakta baktērijām)
    • Augsts risks saslimt pielonefrīts atkārtošanās (pielonefrīta / nieru iegurņa iekaisuma atkārtošanās).
    • Urīnpūslis disfunkcija un atkārtota simptomātiska UTI.
    • Meitenes ar bieži atkārtotu cistītu (atkārtots urīnpūslis dizurisku simptomu izraisītas ciešanas (piemēram, sāpīga urinēšana)

Fitoterapeitiskie līdzekļi

  • Bārbele lapas * (maksimums 1 mēnesis).
  • Kreses zāle
  • Dzērvene augļi → P-fimbriju adhēzijas kavēšana uroepitēlijā ar proantocianidīniem.
  • Dzērveņu augļi
  • Kapucīna zāle (2 x 200 mg) → Escherichia coli invāzijas kavēšana urotēlijā (uroepitēlija šūna); antibakteriāla iedarbība; lietošanas ierobežojums: bērni jaunāki par 6 gadiem.
  • Mārrutki sakne (2 x 80 mg).
  • Centaury, lovage sakne, rozmarīns lapas → ievērošana, diurētiskā efekta kavēšana; lietošanas ierobežojums: bērni jaunāki par 12 gadiem.
  • Kombinācija zelta grauda, ortosifons (pazīstams arī kā kaķu ūsas) Un hauhechel → simptomu uzlabošanās, īpaši dizūrija (sāpīga vai neērta urīnpūšļa iztukšošana).

* Ala (brīdinājums): bieži tiek piedāvāta kopā ar sandalkoks, kas var izraisīt niere kaitējumu. Indikācija: akūts nekomplicēts cistīts.

Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)

Piemērotajos uztura bagātinātājos cistīts (cistīts) satur šādas svarīgas vielas:

Dabas aizsardzībai piemērotos piedevās jābūt šādām vitāli svarīgām vielām:

Piezīme: uzskaitītās vitāli svarīgās vielas neaizstāj zāļu terapiju. Uztura bagātinātāji ir paredzēti papildināt ģenerālis uzturs konkrētajā dzīves situācijā.