Patoģenēze (slimības attīstība)
Patoģenēze sieviešu neauglība ir sarežģīts. Papildus biogrāfiskajiem cēloņiem folikulu nobriešanas traucējumi / olšūnu nobriešanas traucējumi (dažādas etioloģijas), organiskie dzimumorgāni, kā arī ekstragenitālie faktori ir īpaši slimības cēloņi.
Etioloģija (cēloņi)
Biogrāfiskie cēloņi
- Ģenētiskā slodze no mātes, vecmāmiņām:
- Policistisko olnīcu sindroms (PCO sindroms) - ģenētiskā sastāvdaļa.
- Vecums - dabiskās auglības samazināšanās - sākot no 35 gadu vecuma:
- Samazinājums olas: ar vecumu aktīvie un pasīvie folikuli samazinās.
- Asinis plūsma uz olnīcas samazinās, kas var vadīt līdz lēnākai folikulu nobriešanai un līdzīgi palielinās luteālās vājuma sastopamība.
- Novecošanās olas kā rezultātā notiek hromosomu izmaiņas, kas var vadīt līdz apaugļošanās neveiksmei (apaugļošana) vai nidācijas traucējumiem (implantācijas traucējumi) vai vēlāk noved pie spontāniem abortiem (spontāniem abortiem).
- To slimību pieaugums, kuras var izraisīt neauglība: Endometrioze (endometrijs ārpus dzemde) Un fibroids labdabīgi muskuļu izaugumi dzemde), bet arī hroniskas slimības, kas var ierobežot auglību, piemēram, vairogdziedzera darbības traucējumi, imunoloģiskās slimības.
- Sociālekonomiskie faktori
- Dienas maiņas darbs (mazāk nobriedušu olšūnu (nobriedis olas) pēc olnīcu hiperstimulācijas).
- Nodarbošanās ar smagu fizisku darbu
- Hormonālie faktori
- Olnīcu mazspēja - piemēram, iedzimta olnīcu mazspēja (olnīcu darbības traucējumi; = primāra olnīcu mazspēja).
- Climacterium praecox (priekšlaicīgi Menopauze) - māsas un mātes priekšlaicīga olnīcu mazspēja (POF). Var ienākt sieviete menopauze (menopauze) priekšlaicīgi, ja olšūnu rezerves ir iztukšotas priekšlaicīgi. Vidējais sākuma vecums menopauze parasti ir aptuveni 51 gads. Tomēr, ja olu rezerves tiek izlietotas priekšlaicīgi, ovulācija apstājas (anovulācija) un menstruācija var arī priekšlaicīgi apstāties. Ja tas notiek sievietēm līdz 40 gadu vecumam, to sauc par climacterium praecox (priekšlaicīga menopauze). Climacterium praecox sastopams 1-4% sieviešu. Uzmanību! Ja jūsu māsai vai jūsu mātei ir priekšlaicīga menopauze, ir svarīgi par to ziņot ārstējošajam ārstam, jo priekšlaicīgas menopauzes (priekšlaicīgas menopauzes) rašanās var būt izplatīta ģimene.
- Nodarbošanās - profesiju grupas ar profesionālu kontaktu ar anestēzijas gāzēm.
Uzvedības cēloņi
- Barošana
- Nepietiekams uzturs* - uzturs tas nav pilnīgs un tajā ir maz mikroelementu (vitāli svarīgu vielu).
- Mikroelementu deficīts (vitāli svarīgas vielas) - skatīt profilaksi ar mikroelementiem.
- Stimulantu lietošana
- Alkohols - ≥ 14 alkoholiskie dzērieni nedēļā samazināja iespējamību dizains par 18%.
- Kafija * *, melnā tēja
- Tabaka (smēķēšana)
- Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana dizains rādītājs (apaugļošanās līmenis) smēķētājiem vai neregulāriem smēķētājiem bija ievērojami augstāks nekā smēķētājiem (52.2% pret 34.1%), kas nozīmē, ka tabaka lietošana samazina uztveramību endometrijs (dzemdes odere). Turklāt vairāku grūtniecību biežāk novēroja dalībnieki, kuri smēķēja stipri (60% pret 31%).
- Samazināts dizains un implantācijas ātrums tika konstatēts embriju pārvietošanā, kas subjektīvi tika uzskatīti par morfoloģiski pamatotiem smēķētājiem, salīdzinot ar nesmēķētājiem.
- Narkotiku lietošana
- Kaņepes (hašišs un marihuāna)
- Un citi
- Fiziskā aktivitāte
- Pārmērīgs sports
- Psiho-sociālā situācija
- Uzsvars
- Virssvars (ĶMI ≥ 25; aptaukošanās*).
- ĶMI> 25 kg / m2 samazina apaugļošanās iespēju 1 gada laikā (89.4% ĶMI 20-25 kg / m2 salīdzinājumā ar 82.7% ĶMI> 25 kg / m2; n = 10 903)
- Nepietiekams svars
Uzmanību. * Zinātniskie pētījumi liecina, ka aptuveni 12% primāro neauglība ir saistīts ar nopietnām novirzēm no normālā svara, ti liekais svars or nepietiekams svars. Šīs svara problēmas arī samazina izredzes uz panākumiem neauglība ārstēšana. Iemesls tam ir tāds, ka ķermeņa tauki ietekmē gonadotropīnu atbrīvojošā hormona (GnRH) veidošanos. Tas izraisa luteinizējošais hormons (LH) un folikulus stimulējošais hormons (FSH), kas abi ir būtiski folikulu nobriešanas (olšūnas nobriešanas) attīstībai un tādējādi arī ovulācija (ovulācija). Dzerot vairāk nekā divas tases kafija (160 mg kofeīns) dienā jau var vadīt līdz sliktākam apaugļošanas līmenim. Hormonālie traucējumi - slimības
- Olnīcu nepietiekamības formas
- Hiperprolaktinēmisks olnīcu nepietiekamība -. Līmenī hipofīzes dziedzeris - palielinājās prolaktīna seruma līmenis (hiperprolaktinēmija), iespējams, hipofīzes (hipofīzes) audzējs (prolaktinoma), kas jānosaka radiogrāfiski vai prolaktīnu inducējošs narkotikas (Skatīt zemāk).
- Hipotalāma olnīcu nepietiekamība - traucējumi TAS līmenī hipotalāmu (neliela platība diencefalonā).
- Hiperandrogenēmisks olnīcu nepietiekamība - olnīcu līmenī (olnīcas) - paaugstināts seruma līmenis testosterons un, iespējams, citi androgēni hormoni (hiperandrogenēmija).
Olnīcu nepietiekamības sekas:
- Viegla vai smaga olnīcu disfunkcija.
- Dzeltenā ķermeņa nepietiekamība (luteālās vājums).
- Anovulācija (ovulācijas nespēja).
- Amenoreja (nav menstruācija).
- Vairogdziedzera darbības traucējumi (piemēram, latenta hipotireoze), virsnieru garozā - kā rezultātā rodas folikulu nobriešanas traucējumi, tas ir, olšūnas nobriešana, un cikla traucējumi.
- Policistisko olnīcu sindroms (PCO sindroms).
Organiski (dzimumorgānu) cēloņi
- Endometrioze -> 25% neauglīgu pāru ir nepiepildīta vēlme iegūt bērnu endometriozes dēļ; iespējams, 30-50% sieviešu ar endometriozi ir nepiepildīta vēlme iegūt bērnu
- Olvadu neauglība - olvadu oklūzijaolvadu saaugumi, kustību traucējumi (kustību spēju traucējumi olvadu) Cēloņi: piemēram, iegurņa iekaisuma slimību dēļ (PID, iegurņa iekaisuma slimība), adnexīts iekaisums olvadu); seksuāli transmisīvās slimības (STS, seksuāli transmisīva slimība), rētas operācijas rezultātā vai arī sakarā ar endometrioze (endometrijs ārpus dzemde).
- Imunoloģiskā sterilitāte anti-spermatozoīdi-Ak; olnīcu (olnīcu) auto-antivielas.
- Ar dzemdi (dzemdi) saistīti neauglības cēloņi:
- Dzemdes malformācijas - piemēram, dzemde var būt sadalīta divās kamerās vai tai ir starpsiena (palielināts spontāno abortu risks)
- Adenomioze (adenomyosis uteri) - endometrija salas (dzemdes gļotādas salas) miometrija / dzemdes muskuļos (endometrioze dzemde).
- Myoma uteri - (sinonīms: uterus myomatosus) - dzemdes palielināšanās viena vai vairāku miomas mezglu (labdabīgu muskuļu izaugumu) klātbūtnes dēļ, kas var izraisīt nidācijas traucējumus (olšūnas implantācija).
- Pēc dzemdes ķirurģiskas procedūras endometrija (endometrija) saķeres. Iemesls: kiretāžu (dzemdes nokasīšana), retāk pēc inficēšanās (Ašermana sindroms: endometrija zudums smaga iekaisuma vai traumas dēļ (piemēram, pēc piespiedu kiretāžas); simptomi: asiņošana no vāja līdz pilnīgi neesošam periodam).
- Dzemdes stāvokļa anomālija, kas var prolapsēties maksts kanālā, tas ir, maksts (to sauc par prolapsu)
- Olvadu sterilitāte - olvadu oklūzija/ oklūzija, olvadu saaugumi (saaugumi), olvadu kustības traucējumi - cēloņi: piemēram, iekaisuma (iekaisuma) slimību dēļ iegurņa zonā (PID, iegurņa iekaisuma slimība / piemēram, Chlamydia trachomatis dēļ), adnexīts (olnīcu iekaisums); seksuāli transmisīvās slimības (STS, seksuāli transmisīva slimība), rētas operācijas dēļ vai arī endometriozes (ārpusdzemdes endometrija (endometrija) (ārpus dzemdes dobuma) dēļ) dēļ.
- Maksts (maksts) - malformācijas; kolpīts (vaginīts).
- Dzemdes kakls neauglības cēloņi (dzemdes kakla dzemde - dzemdes kakls).
- Infekciozs dzemdes kakls neauglības cēloņi - piemēram, hlamīdijas, mikoplazma, mikoze, baktēriju vaginosis, trihomoniāze, gonoreja, Utt.)
- Anatomiskā dzemdes kakla neauglības cēloņi - malformācijas; Emmeta asara (ar dzimšanu saistīta asara dzemdes kakla).
Ar slimību saistīti (ekstragenciāli) cēloņi.
- Autoimūnas slimības - tās noved pie “autoagresīvas gremošanas”, kas nozīmē kaulu bojājumus olnīcas (olnīcas) var būt arī priekšlaicīgas menopauzes cēlonis.
- Cukura diabēts
- Psihosomatiskās slimības
- Anoreksija nervosa
- Bulīmija
- Idiopātiska neauglība - apmēram 30% vīriešu gadījumu; 15% procentos gadījumu neauglības cēloni nevar noteikt ne vīriešiem, ne sievietēm.
Laboratorijas diagnozes - laboratorijas parametri, kas tiek uzskatīti par neatkarīgiem riska faktori.
- Hiperprolaktinēmija (paaugstināts serums prolaktīna līmenis).
- Vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH), lai arī joprojām normas robežās, ievērojami augstāks nekā sieviešu TSH līmenis salīdzinošajā grupā: divreiz vairāk sieviešu ar neizskaidrojamu neauglību TSH līmenis bija ≥ 2.5 mIU / l (26.9% pret 13.5%)
Zāles
- Citostatiskie līdzekļi (vielas, kas kavē šūnu augšanu vai šūnu dalīšanos).
Zemāk uzskaitītie līdzekļi vai to grupas var izraisīt hiperprolaktinēmiju un tādējādi pasliktināt folikulu nobriešanu (oocītu nobriešanu). Tas var izraisīt dzeltenā ķermeņa nepietiekamību (luteālo vājumu) vai smagos gadījumos izraisīt amenoreju (menstruāciju trūkums ilgāk par 3 mēnešiem):
- Adrenalīns
- Angiotenzīns II
- Antiaritmiski līdzekļi (verapamils)
- Antidepresanti
- MAO inhibitori (moklobemīds, rasagilīns, selegilīnstranilcipromīns).
- Selektīvs serotonīna atkārtotas uzņemšanas inhibitori, SSRI (selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori) (citalopramu, escitaloprams, fluoksetīns, fluvoksamīns, paroksetīna, sertralīns).
- Triciklisks antidepresanti (amitriptilīns, amitriptilīns oksīds, klomipramīns, desipramīns, dopeksīns, imipramīns, maprotilīns, nortriptilīns, opipramolstranilcipromīns, trimipramīns).
- Antiemetiķi (domperidons, metoklopramīds).
- Antihistamīni (sinonīmi: histamīna receptoru blokatori vai histamīna receptoru antagonisti).
- Antihipertensīvie līdzekļi (klonidīnu, metildopa).
- Kalcija kanālu blokatori (amlodipīns, dilitiazems, nifedipīns)
- Antipsihotiskie līdzekļi (neiroleptiķi).
- Parastie (klasiskie) antipsihotiskie līdzekļi (neiroleptiķi).
- Butirofenoni - benperidons, fluspirilēns, haloperidols, melperons, pipamperons.
- Tricikliskie neiroleptiskie līdzekļi
- Fenotiazīni (hlorpromazīns, fluphenazīns, levomepromazīns, perazīns, perfenazīns, prometazīns, tioridazīns).
- Tioksantēni (hlorprotiksēns, flupentiksols, zuklopentiksols).
- Netipiski antipsihotiskie līdzekļi (neiroleptiķi).
- Benzamīdi - sulpirīds
- Benzizoksazolepiperidīns - risperidons
- Dibenzodiazepīni - olanzapīns, kvetiapīns
- Parastie (klasiskie) antipsihotiskie līdzekļi (neiroleptiķi).
- Antisimpatofonika (rezerpīns).
- Īsas darbības beta-2 simpatomimētiskie līdzekļi (SABA) - pacientiem, kuri lieto SABA, grūtniecības iestāšanās iespējama par 30% biežāk (koriģētā izredžu attiecība, VAI: 12; 1.30 procentu ticamības intervāls, 95 līdz 0.93)
- Endogēni opiāti (endorfīni)
- Endorfīns
- Hormoni
- Antiandrogēni (ciproterona acetāts)
- GnRH
- Melatonīns
- Estrogēni
- HAT
- TSH- atbrīvojošais hormons (sinonīmi: vairogdziedzeri stimulējošais hormons, tirotropīns).
- H2 receptoru blokatori (cimetidīns, ranitidīns).
- Opioīdi (hidromorfons, morfīns).
- Oksitocīns
- Psihotropās zāles (fenotiazīni, tioksantēni).
- serotonīna
- Vasopresīns
Rentgenstaru
- Radiatio (starojums terapija) reproduktīvo orgānu vai hipotalāmu/hipofīzes dziedzeris (hipofīze).
Operācijas
- Darbības mazajā iegurnī, kā rezultātā rodas saites olvadu (olvadu sterilitāte).
- Stāvoklis pēc ķeizargrieziena / sectio cezarejas (nedaudz paaugstināts risks).
Iedarbība uz vidi - intoksikācijas (saindēšanās).
- Anestēzijas gāzes
- Pesticīdiem bagāti pārtikas produkti (→ klīnisko abortu skaita pieaugums) pret augu izcelsmes diētām ar zemu pesticīdu daudzumu (→ klīnisko abortu samazināšanās).
- Triklozāns (polihlorēts fenoksifenols; hlorētus dioksīnus no triklozāna var veidot, pakļaujoties saules starojumam, ozonam, hloram un mikroorganismiem); triklozānu satur dezinfekcijas līdzekļi, zobu pasta, dezodoranti, mājsaimniecības tīrīšanas līdzekļi vai mazgāšanas līdzekļi, kā arī tekstilizstrādājumi un apavi
Citi cēloņi
- Idiopātiska neauglība - 15 procentos gadījumu neauglības cēloni nevar noteikt ne vīrieša, ne sievietes gadījumā.