Olnīcu nepietiekamība ir sistēmas disfunkcija olnīcas (olnīcas), ko var attiecināt uz dažādiem cēloņiem un kas izpaužas dažādās pakāpēs. Ja to neārstē, olnīcu disfunkcija bieži izraisa sterilitāti (neauglība) skartajā sievietē un nepiepildīta vēlme būt bērniem.
Kas ir olnīcu mazspēja?
Olnīcu nepietiekamība ir termins, ko lieto, lai aprakstītu olnīcu disfunkciju, kas izriet no folikulāru nobriešanas hormonālas disregulācijas vai priekšlaicīgas folikulu padeves izsīkšanas olnīcas. Vieglākā formā olnīcu nepietiekamība izpaužas ar dzeltenā ķermeņa nepietiekamību, kurā ovulācija notiek, bet progesteronu sintēze ir traucēta. Pirmsmenstruālā smērēšanās, krūšu jutīgums un / vai tūska (ūdens aizture) ir šīs vieglās formas pazīmes. Smagāku olnīcu mazspēju raksturo anovulācija ( ovulācija) un tā rezultātā pilnīgi nav progesteronu ražošana. Sievietes organisms tiek pakļauts pārmērīgai estrogēni, kas ilgtermiņā var vadīt uz izmaiņām endometrijs (auduma odere dzemde), nepārtraukta asiņošana un endometrija karcinoma. Smagākajā olnīcu nepietiekamības variantā ir amenoreja (nav menstruācija) ar pilnīgu folikulu nogatavošanās trūkumu, izraisot estrogēna sintēzes samazināšanos tik lielā mērā, ka pastāv dzimumhormona deficīts, kas var izraisīt osteoporoze, sirds un asinsvadu slimības un menopauzes simptomi (ieskaitot miega traucējumus un karstā mirgo).
Cēloņi
Olnīcu nepietiekamība ir sadalīta dažādās formās atkarībā no cēloņa. Primārā olnīcu mazspējas gadījumā ir vai nu ģenētiska disfunkcija (Tērnera sindroms, dzimumdziedzeru disgenēzes, Swyer sindroms) vai priekšlaicīgi iztukšots folikulu daudzums ķīmijterapija vai starojums terapija, nikotīns lietošana, smaga infekcijas vai autoimūnas slimības iekš olnīcas paši. Olnīcu nepietiekamības sekundārās formas rodas hipofīzes vai hipotalāma funkciju traucējumu dēļ. Tādējādi hipofīzes olnīcu mazspējas gadījumā palielinās prolaktīna koncentrācija hipofīzes disfunkcijas dēļ, ko var izraisīt: prolaktinomas (labdabīgi hipofīzes audzēji), hipotireoze, vai uzsvars, starp citiem faktoriem. Hiperandrogenēmisko olnīcu mazspēju raksturo paaugstināta testosterons līmenis, kas izraisa folikulu nobriešanas traucējumus un ko izraisa PCO (policistiskas olnīcas), olnīcu hipertekoze vai adrenoģenitālais sindroms. Hipotalāma variantu parasti izraisa ēšanas traucējumi (bulīmija, anoreksija), sacensību sports, psiholoģiskais uzsvarsvai ģenētiski ar tā saukto Kallmann sindromu, un tas ir saistīts ar neregulētu gonadoliberīna izdalīšanos no hipotalāmu, kā rezultātā tiek traucēta gonadotropīnu (ieskaitot FSH).
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Tipiski olnīcu nepietiekamības simptomi ir smērēšanās, sasprindzinājuma sajūta krūtīs, un ūdens aizture audos (tūska). Vieglās olnīcu nepietiekamības formās menstruācija var rasties, neskatoties uz to, ka nav ovulācija, bet vēlme pēc bērna paliek nepiepildīta. Ja olnīcu funkcija ir ļoti stipri novājināta, menstruācija nav pilnīgi klāt (amenoreja). Ja menstruācijas nenotiek līdz 15 gadu vecumam, jāņem vērā arī primārā olnīcu mazspēja. Ietekmētās sievietes bieži cieš no raksturīgajiem simptomiem menopauze, Piemēram, karstā mirgo, miega traucējumi, svīšana naktī un hronisks nogurums. Daudzos gadījumos depresīvs noskaņojums, trauksme un smaga garastāvokļa maiņas rodas, un maksts sausums un libido samazināšanās var nopietni ietekmēt seksuālo dzīvi. Piespiedu urinēšana ir izplatīta, un samazinās kaulu blīvums līdz estrogēna deficīts var izpausties kā paaugstināta tendence uz lūzumiem. Tērnera sindroms ir raksturīga zema kaunuma mati augšana, samazināta ķermeņa augšana, spārna formas āda krokas uz kakls (pterygium colli), plaši izvietoti sprauslas un vairoga formas lāde. Swyer sindromā sekundārās seksuālās īpašības pubertātes laikā neveidojas. Sekundārā olnīcu mazspēja var izpausties ar paaugstinātu mati izaugsme, āda plankumi, balss frekvences samazināšanās un palielināta muskuļu veidošanās (hiperandrogēna olnīcu mazspēja); menstruālā cikla traucējumi rodas gan hipotalāma, gan hiperprolaktinēmiskas olnīcu mazspējas gadījumā.
Diagnoze un gaita
Aizdomas par olnīcu nepietiekamību vairumā gadījumu rodas no neregulāra menstruālā cikla. Lai noteiktu specifisko esošo formu, starp citiem testiem tiek noteikts hormonu līmenis serumā. Tādējādi LH un FSH olnīcu primārā nepietiekamības gadījumā serumā ir paaugstināts līmenis, prolaktīna hipofīzes, un testosterons un DHEAS hiperandrogenēmijas gadījumā. Turklāt sonogrammā bieži var noteikt policistiskas olnīcas (ultraskaņa attēls) pēdējā. No otras puses, hipotalāma olnīcu nepietiekamības gadījumā visas hormonu koncentrācijas (LH, FSH, progesteronu, estradiola) ir samazināti vai normālā diapazonā. Cits pazemināts hormonu līmenis (gonadotropīni, insulīna, prolaktīna) norāda uz Kallmana sindromu. Olnīcu nepietiekamības prognoze un gaita lielā mērā ir atkarīga no pamatcēloņa. Tā kā nav daudzsološa terapeitiskā pasākumus līdz šim pastāv primārā forma, un vēlme iegūt bērnus bieži paliek neizpildīta, panākumi terapija olnīcu nepietiekamības sekundārajām formām galvenokārt ir atkarīga no skartās personas sadarbības, kā arī cēloņsakarības.
Komplikācijas
Olnīcu mazspējas komplikācijas parasti rodas, ja stāvoklis tiek neārstēts. Šajā gadījumā sieviete var kļūt pilnīgi neauglīga, tāpēc vēlmi iegūt bērnus vairs nevar izpildīt ar parastajiem līdzekļiem. Tas var vēl vairāk vadīt uz dažādām psiholoģiskām sūdzībām un, iespējams, arī uz depresija. Olnīcu nepietiekamība ievērojami samazina pacienta dzīves kvalitāti. Tāpat cieš no skartajām sievietēm smērēšanās un arī no velosipēdu traucējumiem. Rezultātā, garastāvokļa maiņas or ūdens aizture bieži notiek dažādās ķermeņa daļās. Līdz neauglība, iespējams, var būt arī sarežģījumi vai spriedze ar partneri. Parasti olnīcu nepietiekamību nevar ārstēt cēloņsakarībā. Diemžēl, ja sieviete jau ir neauglīga, arī šo sūdzību nevar ārstēt. Turklāt šo nepietiekamību var ārstēt ar hormoni. Šajā gadījumā komplikācijas nerodas. Vēlmi radīt bērnus var sasniegt arī ar piemērotas ārstēšanas palīdzību. Olnīcu nepietiekamība neietekmē skarto cilvēku paredzamo dzīves ilgumu. Tomēr, ja olnīcu nepietiekamība rodas citas pamatslimības vai ēšanas traucējumi, šī slimība vispirms ir jānosaka un jāārstē.
Kad jāredz ārsts?
Ja seksuāli nobriedušām sievietēm ir nepiepildīta vēlme būt bērniem, viņiem kopā ar partneri vajadzētu apmeklēt ārstu, lai veiktu pārbaudi. Lai gan stāvoklis var nenotikt partnerī, kopumā jāpārbauda un jānovērtē pāra auglība, lai varētu veikt vispārēju novērtējumu. Ja ieteicams, konsultējieties ar ārstu grūtniecība nav noticis vairākos ciklos, lai gan ovulācijas fāzē ir notikusi seksuāla aktivitāte. Ja sieviete piedzīvo izmaiņas libido, personības izmaiņas vai ja sieviete ar nepiepildītu vēlmi pēc bērna piedzīvo nopietnas emocionālas problēmas, ieteicams apmeklēt ārstu. Smērēšanās, krūšu pietūkums vai ūdens aizture uz ķermeņa jāuzrāda ārstam. Menstruāciju traucējumi vai menstruāciju neesamība ir pazīmes veselība problēmas. Nepieciešama ārsta vizīte, lai varētu sākt cēloņa izmeklēšanu un turpmāko ārstēšanu. Sūdzības, piemēram, maksts sausums, piespiedu urinēšana vai svīšana naktī jāizmeklē ārstam. Izsmelšana, vispārējs savārgums, neuzmanība vai samazināta dzīvesprieks ir arī simptomi, kas jānoskaidro ārstam. Depresīvs izskats vai garastāvokļa maiņas ir vēl citas pazīmes veselība pārkāpums. Ja tie turpinās vairākas nedēļas vai mēnešus, ir nepieciešams ārsts.
Ārstēšana un terapija
terapeitisks pasākumus olnīcu mazspējas gadījumā ir atkarīga no konkrētās formas. Primārā olnīcu mazspēja parasti ir neatgriezeniska, un to nevar ārstēt, ja sieviete vēlas iegūt bērnus. Ietekmētajām sievietēm līdz 40 gadu vecumam ir ieteicama hormonāla aizstāšana terapija lai kompensētu estrogēna deficīts. Hipofīzes olnīcu nepietiekamības terapija ir vērsta uz prolaktīna līmeņa normalizēšanu līdz narkotikas kas kavē prolaktīna sintēzi un tādējādi atjauno menstruālo ciklu. Ja darbības traucējumi rodas prolaktinomas dēļ, to ārstē ar dopamīna agonisti. Ķirurģiska iejaukšanās ir norādīta tikai tad, ja tā ietekmē blakus esošās struktūras. Hiperandrogenēmisko variantu var hormonāli ārstēt, izmantojot antiandrogēnas tabletes. Ja ir vēlme iegūt bērnus, pēc noklusējuma tiek norādīta papildu olnīcu stimulācijas terapija. Hipotalāma olnīcu nepietiekamības terapijas mērķis ir cēloņsakarība ar individuālu pamatcēloņu. Vienlaikus, ja nav vēlmes iegūt bērnus, ieteicams lietot skartās sievietes hormonu aizstājterapija lai novērstu osteoporoze sirds un asinsvadu slimības. Ja ir vēlme iegūt bērnus, traucēto gonadoliberīna sekrēciju var simulēt ar nelielu mikropumpu, ko nēsā uz ķermeņa, lai izraisītu grūtniecība. Ja olnīcu mazspēja rodas ēšanas traucējumu vai psiholoģisku traucējumu dēļ uzsvarsskartajām sievietēm būtu jāpiešķir papildu psiholoģiskā vai psihiatriskā aprūpe.
Perspektīvas un prognozes
Olnīcu mazspējas izredzes ir ļoti atšķirīgas un atkarīgas no slimības formas un cēloņa. Vairumā gadījumu primāro olnīcu mazspēju nevar veiksmīgi ārstēt. Pacienti parasti nespēj nēsāt savus bērnus uz termiņu. Tomēr dažas skartās sievietes pēc saņemšanas ir dzemdējušas veselīgus bērnus olšūnu ziedošana. Tomēr šī metode ir juridiski un morāli pretrunīga. Pēc ķirurģiskas olnīcu noņemšanas grūtniecība ir pilnīgi neiespējami. Tomēr apmēram desmit procentiem skarto sieviešu spontāna atveseļošanās notiek bez ārstēšanas. Šie pacienti var iestāties grūtniecības laikā dabiski. Olnīcu nepietiekamības sekundārajā formā prognozes ir atšķirīgas. To vairumā gadījumu var labi ārstēt. Kad hormonu līmenis normalizējas, sievietēm bieži atkal ir normāls menstruālais cikls. Vairumā gadījumu cietušie var grūtniecību dabiski. Dažos gadījumos mākslīgs dizains (IVF) vai intracitoplazmatiski sperma injekcija (ICSI) ir nepieciešama. Reti skartās sievietes paliek neauglīgas. Jebkurā gadījumā olnīcu nepietiekamība neietekmē grūtniecības gaitu. Tas ietekmē tikai skarto sieviešu auglību.
Profilakse
Olnīcu nepietiekamību var novērst tikai ierobežotā mērā. Atturēšanās no nikotīns izmantot, izvairoties no būtnes nepietiekams svars or liekais svars, mācīšanās stresa vadība metodes un konsekventa terapija apstākļiem, kas var ietekmēt hormonālo līdzsvarot samazināt olnīcu disfunkcijas risku.
Follow-up
Pēcapstrādes parasti ir maz un parasti ir ierobežotas pasākumus pieejama skartajai personai ar olnīcu mazspēju. Šī iemesla dēļ agrīnā diagnostika ir ļoti svarīga stāvoklis lai novērstu citu simptomu un komplikāciju rašanos. Olnīcu nepietiekamību parasti nevar izārstēt atsevišķi, tāpēc cietušie vienmēr ir atkarīgi no ārsta apmeklējuma. Slimību salīdzinoši labi var ārstēt ar dažādu medikamentu palīdzību. Vienmēr jārūpējas, lai nodrošinātu pareizu devu un medikamentu lietošanu, kā noteikts. Ja rodas kāda neskaidrība vai ir kādi jautājumi vai blakusparādības, vispirms vispirms jākonsultējas ar ārstu. Tāpat lielākā daļa pacientu ar olnīcu nepietiekamību ir atkarīgi no partnera palīdzības un atbalsta. Tas var arī novērst depresija. Turpmāki pēcapstrādes pasākumi pacientam parasti nav pieejami. Pati slimība nemazina skartās personas paredzamo dzīves ilgumu. Tomēr vispārīgu prognozi par turpmāko gaitu nevar sniegt.
Ko jūs varat darīt pats
Ja tiek diagnosticēta primāra olnīcu mazspēja, skartajām sievietēm tā parasti ir traumatiska pieredze. Lai samierinātos ar diagnozi, sarunas ar partneri, ar citām skartajām personām un ginekologa palīdzību. Papildus medicīniskajai terapijai, kas vērsta uz cēloņu mazināšanu, skartajām sievietēm ir jāpiešķir psiholoģiska aprūpe. Hipotalāma olnīcu nepietiekamības gadījumā ir iespējama cēloņsakarības terapija ar nosacījumu, ka pacients īsteno nepieciešamos papildu pasākumus. Tie ietver atpūtu un saudzēšanu, izmaiņas uzturs un simptomu novērošana. Ja parādās kādi neparasti simptomi, par to jāinformē ārsts. Pēc operācijas pacientam vismaz trīs līdz četras nedēļas jāuztraucas viegli. Turklāt ir svarīgi izmantot regulāros pēcpārbaudes. Grūtniecība pēc olnīcu nepietiekamības bieži vairs nav iespējama, tāpēc sievietēm, kurām ir šī slimība, jāapsver alternatīvas iespējas, ja viņas vēlas iegūt bērnus. Īpaši jaunākām sievietēm primāra olnīcu mazspēja var izraisīt lielas psiholoģiskas problēmas, kuras jāārstē gan terapeitiski, gan ar medikamentiem. Sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, jāizmanto skrīninga priekšrocības, lai izslēgtu komplikācijas.
