Termins gastroparēze attiecas uz kustību traucējumiem kuņģis. Paralīze kuņģis cēloņi sāpes, nelabums, vai vemšana.
Kas ir gastroparēze?
Gastroparēze ir a stāvoklis kurā ir traucēta kuņģa kustīgums. Motilitātes traucējumi ir gremošanas orgānu veselīgu kustību paradumu traucējumi. Liela daļa muskulatūras kuņģis sastāv no gludajiem muskuļiem. Gastroparēzē ir samazināta kustīgums. Tas nozīmē, ka kuņģa gludie muskuļi vairs nepārvietojas un pietiekami saraujas. Tādējādi kuņģa kustīgums tiek samazināts vai pat pilnībā izslēgts. Šīs kuņģa paralīzes rezultātā tiek traucēta kuņģa iztukšošana. Sinonīms terminam gastroparēze tiek izmantots arī termins kuņģa atonija. Atonija nozīmē tikpat daudz kā ļenganums, turpretī parēze ir nepilnīga paralīze. Kuņģa paralīze var izraisīt dažādus cēloņus. Piemēram, zarnu bojājumi nervu sistēmas var būt atbildīga par paralīzi. Gastroparēze bieži būtiski ietekmē skartās personas dzīves kvalitāti un nopietnos gadījumos var arī vadīt līdz smagām komplikācijām. Gastroparēzes ārstēšanai tiek izmantoti dažādi medikamenti. Operācijas vai mākslīgā barošana ir arī iespējamās ārstēšanas iespējas.
Cēloņi
Visbiežākais gastroparēzes cēlonis ir diabētiska neiropātija. Diabētiskā neiropātija ir bojājums nervi ko izraisa pastāvīgi paaugstināts asinis glikoze līmeņiem. Tā ir viena no visbiežāk sastopamajām sekundārajām slimībām diabēts. Katrs trešais pacients ar diabēts mellitus cieš no perifērijas sensoro traucējumiem nervi. Tomēr bieži vien autonomais nervu sistēmas tiek ietekmēta arī. Tas kontrolē daudzu orgānu darbību, ieskaitot kuņģa darbību. Ja nervi kuņģa muskuļos tiek traucēti vai pat iznīcināti, smagi traucēta kustīgums. Zarnu un autonomās nervu sistēmas bojājumi ir pazīstami arī kā autonomā neiropātija. Tomēr nervu sistēmas var arī sabojāt autoimūnas slimības. Bojājumi var būt arī iekaisuma vai hormonāli. Iedzimtas slimības, piemēram, iedzimta IV tipa sensomotorā neiropātija, var izraisīt arī gastroparēzi. Retāk nervus bojā alkohols or nikotīns ļaunprātīgi vai ķirurģiski. Lielāko daļu jatrogēno gastroparēzi izraisa vagotomija. Vagotomija ir procedūra, ko lieto kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanai. Ķirurģiskā procedūra ietver desmitā galvaskausa nerva zaru griešanu maksts nervs. Tam vajadzētu samazināt skābju kuņģa sekrēciju veidošanos. Sakarā ar ļoti efektīvu protonu sūkņa inhibitori tagad tirgū vagotomija šodien netiek bieži veikta. Gastroparēze var būt arī a migrēna uzbrukums. Tomēr precīzie patomehānismi šajā gadījumā joprojām nav zināmi. Tomēr gastroparēze notiek ne tikai pēc nervu bojājumi. Par paralīzi var būt atbildīgi arī kuņģa gludie muskuļi. Tādējādi ir daudz dažādu muskuļu slimību, kas var izraisīt gastroparēzi. Piemēram, viens no tiem ir progresīvs muskuļu distrofija. Šajā slimībā muskuļu vājums un izšķērdēšana ir galvenie simptomi.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Kuņģa paralīzes simptomus izraisa traucēta iztukšošana. Pēc ēšanas pacientiem rodas sāta sajūta. Viņi cieš no nelabums un vemt nesagremotus pārtikas komponentus. Pacientiem ir maz apetītes un attiecīgi zaudē svaru. Bieži sastopama gastroparēzes komplikācija ir refluksa ezofagīts. Gastroparēzes gadījumā paralizēts ir arī kuņģa sfinkteris. Tādējādi kuņģis un barības vads nav pietiekami atdalīti. Pārtikas sastāvdaļas un kuņģa skābe atkal nonāk barības vadā. Pacienti kuņģa sulu regurgitē īpaši naktī, pēc ēšanas, vai noliecoties vai paceļot svaru. Kuņģa skābe kairina barības vada gļotādas, izraisot dedzināšana sāpes iekš lāde apgabalā. Arī kairinājums var izraisīt laringīts gastrica. Vēl viens tipisks simptoms refluksa ezofagīts ir hroniska klepus. To bieži nepareizi interpretē kā astma.
Diagnoze
If refluksa ezofagīts ir aizdomas, gastroskopija tiek veikts. Pārbaudes laikā ārsts caur barības vadu ievieto kuņģī īpašu endoskopu, ko sauc par gastroskopu. Endoskops parasti ir aprīkots ar kameru, lai ārsts varētu tieši novērtēt stāvoklis orgānu uz monitora. Gastroparēze tiek noteikta, nosakot kuņģa iztukšošanās laiku. Oktānskābe un nātrijs acetātu izmanto šim nolūkam.
Komplikācijas
Gastroparēzes apstākļos kuņģa iztukšošanas traucējumu dēļ var rasties dažādas komplikācijas. Pirmkārt, pacientiem rodas spēcīga pilnības sajūta, kas bieži ir saistīta ar nelabums un vemšana. Tas dažreiz izraisa smagu svara zudumu. Ja gastroparēze turpinās ilgāku laika periodu, var rasties turpmākas kuņģa un zarnu trakta sūdzības, kas pastiprina sākotnējo gastroparēzes klīnisko ainu. Tipiska komplikācija, piemēram, ir refluksa ezofagīts, kurā pārtikas sastāvdaļas un kuņģa skābe atkal nonāk barības vadā. Tas izraisa atraugas, īpaši pēc ēšanas vai paceļot svaru. Ja refluksa slimība netiek ārstēta nekavējoties, iekaisums var attīstīties kaklā. Sliktākajā gadījumā refluksa ezofagīts attīstās pneimonija. Biežāk, laringīts vai hroniskas attīstības klepus notiek. Ārstējot zāles ar gastroparēzi, var rasties alerģijas un nepanesamība. Noteiktā prokinētika un pretvemšanas līdzekļi var arī vadīt uz sirds blakusparādībām (sirds aritmijas), kā arī svīšana un fizisks nemiers. Ārstēšana, izmantojot endoskopu, reti var izraisīt kuņģa ievainojumus gļotādas. ja parenterāls uzturs jāuzsāk, var rasties turpmākas komplikācijas.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Ja ir sāpes kuņģa rajonā, atkārtota slikta dūša vai vemšana, jākonsultējas ar ārstu. Ja sāpju intensitāte palielinās vai izplatās tālāk, nepieciešams ārsts. Pirms jebkuru sāpju zāļu lietošanas ir nepieciešama konsultācija ar medicīnas speciālistu. Var būt citas komplikācijas vai diskomforts, kas jānovērš. Ja skartā persona cieš no sāta sajūtas, a apetītes zudums vai, ja ir samazināta pārtikas uzņemšana, jākonsultējas ar ārstu. Ja rodas smags svara zudums vai rodas ēšanas traucējumi, nepieciešams arī ārsts. Ja zarnu kustības laikā var konstatēt nesagremotu pārtiku, šis novērojums jāapspriež ar ārstu. Ja diskomforts balsene attīstās un var uztvert izmaiņas fonācijā, tas tiek uzskatīts par neparastu un medicīniski jāpārbauda. Ja pastāvīgi klepus vai trokšņi elpošana, jākonsultējas ar ārstu. Ja rodas iekšējs nemiers, slimības sajūta vai rodas psiholoģiskas problēmas, jākonsultējas ar ārstu. Ja skartā persona cieš no nepārtrauktas nepatīkamas sajūtas atraugas neilgi pēc ēšanas tas ir jāizmeklē. Turklāt, ja pārtikas pārpalikums tiek pacelts vai noliecies regulāri pārtikas caurulē, jākonsultējas ar ārstu.
Ārstēšana un terapija
Nesen diagnosticētas vai vieglas gastroparēzes gadījumos uztura konsultācijas sākotnēji tiek dota. Simptomus var mazināt, īpaši agrīnā stadijā, ar labu šķidruma un vitāli svarīgu uzturvielu daudzumu. Turklāt pacientiem vajadzētu dot priekšroku ar zemu tauku saturu uzturs ar maz šķiedrvielu. The uzturs katru dienu jāsadala vairākās mazās maltītēs. Prokinētika un pretvemšanas līdzekļi tiek izmantoti narkotiku ārstēšanai. Prokinētika stimulē kuņģa un zarnu muskuļu darbību, izraisot kuņģa ātrāku iztukšošanos. Antiemetiķi rīkojieties vemšanas centrā un nomāciet vemšanu un nelabumu. Tomēr tie neietekmē kuņģa kustīgumu. Smagas vai ilgstošas parēzes gadījumā var būt nepieciešama mākslīga barošana. Tas ietver šķidru barības vielu ievadīšanu caur cauruli kuņģī vai tievā zarnā. Barības vielas var ievadīt arī parenterāli. Šim nolūkam pacientam tiek ievadīts uzturvielu šķīdums vēnas. Parenterāls uzturs tiek izvēlēts, ja enterālais uzturs nav labi panesams. Parenterāls uzturs tiek dota arī tad, ja ar enterālo uzturu nevar piegādāt pietiekami daudz enerģijas.
Perspektīvas un prognozes
Neatkarīgi no tā, vai gastroparēzi izraisa cita ārstējama vai labi kontrolējama slimība, vai cēlonis ir neatgriezenisks, ir liela loma prognozē. Ja cēlonis nav ārstējams, gastroparēze saglabājas vairumā gadījumu. Šis risks pastāv arī tad, ja ārstēšana teorētiski ir iespējama, bet pacients atsakās vai neievēro terapija. Abos gadījumos gastroparēze var pasliktināties. Gastroparēze var rasties diabēts un citas slimības. Šajā gadījumā prognoze uzlabojas, ja pacients maina dzīvesveidu un diabēts kopumā ir labi kontrolēts. Pacienti, kuri smēķē un atsakās no šīs atkarības, palielina arī izredzes uzlabot simptomus. Šķiet, ka diabētiskā gastroparēze neietekmē mirstības rādītājus (Chang, Rayner, Jones, & Horowitz, 2013). Tomēr diabētiskās gastroparēzes vispārējā ārstēšana tiek uzskatīta par sarežģītu. Ārsti bieži iesaka īpašu uzturs plānojiet šo un citus gastroparēzes veidus, kas koncentrējas uz biežām un mazām maltītēm. Dietologs var palīdzēt praktiski īstenot ieteikumus.
Profilakse
Visbiežākais gastroparēzes cēlonis ir diabētiska neiropātija. To var novērst, saglabājot asinis cukurs labi kontrolējama diabēta slimniekiem.
Follow-up
Vairumā gadījumu cietušajai personai ar gastroparēzi nav pieejamas īpašas pēcapstrādes iespējas. Galvenā uzmanība tiek pievērsta slimības ārstēšanai, lai novērstu turpmākas komplikācijas un diskomfortu. Parasti pašārstēšanās nevar notikt, tāpēc ārsta ārstēšana ir būtiska. Parasti veselīgs dzīvesveids ar sabalansētu uzturu ļoti pozitīvi ietekmē turpmāko gastroparēzes gaitu un var ievērojami paātrināt dziedināšanu. Skartajai personai pēc iespējas jāizvairās no šķiedrvielām un jāēd veselīgi. Turklāt ir nepieciešams arī lietot zāles. Skartajai personai vienmēr jānodrošina, ka viņi regulāri un iespējams lieto medikamentus mijiedarbība Jāņem vērā arī citi medikamenti. Īpaši bērnu gadījumā vecākiem jānodrošina, lai zāles tiktu regulāri lietotas. Dažos gadījumos regulāras kuņģa pārbaudes ir noderīgas arī, lai identificētu un ārstētu kuņģa bojājumus pirms to rašanās. To, vai gastroparēze samazina skartās personas dzīves ilgumu, nevar vispārēji paredzēt. Šajā kontekstā noderīgs var būt arī kontakts ar citām skartajām personām, jo tas noved pie informācijas apmaiņas, kas ikdienu var ievērojami atvieglot.
Ko jūs varat darīt pats
Gastroparēzes gadījumā jebkurā gadījumā jākonsultējas ar ārstu. Ar kādas pašpalīdzības palīdzību pasākumus un mājas aizsardzības līdzekļiem, medicīnas terapija var atbalstīt. Pirmkārt, ir svarīgi uzturu pielāgot slimībai. Pārtika ar augstu tauku saturu ir jāizvairās par katru cenu, jo šie pārtikas produkti palēnina gremošanas darbību. Alternatīvas ar zemu tauku saturu, piemēram, liesa gaļa, ar zemu tauku saturu piens, biezpiens, olu baltumi un jogurts ir labāki. Parasti sabalansēts, ar zemu šķiedrvielu saturu uzturs ar lielu daudzumu zivju, tofu, baltu maize un ieteicams konservētus dārzeņus. Lai paātrinātu gremošanu, šos pārtikas produktus var pagatavot biezenī un lietot. Tiem, kuri nevēlas atteikties no cietā ēdiena, vajadzētu kārtīgi sakošļāt katru kodumu un dzert daudz ūdens. Olbaltumvielu satricina, caurspīdīgas zupas un buljoni, kā arī ar elektrolītiem bagāti dzērieni ir izrādījušies efektīvi. Pārbaudīts mājas līdzeklis ir ingvers tēja. Veselīga ārstnieciskā sakne veicina kuņģa sulas veidošanos un atbalsta zarnu darbību. Tikpat efektīva ir piparmētru tēja, kas atslābina kuņģa muskuļus un veicina sīpolu ražošanu žults. Papildus šīm diētiskajām pasākumus, slimniekiem reģistrē sūdzību izraisītājus dienasgrāmatā. Tādā veidā kopā ar dietologu var sastādīt piemērotu uztura plānu.
