Dupuytren slimība attiecas uz plaukstas aponeirozes (plaukstas tendinozās struktūras) traucējumiem. Šis traucējums ir nosaukts pēc tā pirmā aprakstītāja barona Guillaume Dupuytren (1832, Parīze). Dupuytrena kontraktūra izpaužas kā plaukstu aponeirozes (cīpslas plāksne plaukstā, kas ir garā plaukstas muskuļa cīpslas turpinājums) mezglains, auklai līdzīgs sacietējums ar rupjas palielināšanos. saistaudi, kas var vadīt uz saliekuma kontraktūru pirksts savienojumi (pateicoties sacietējušajam spēkam saistaudi, pirksti ir spiesti saliekties, un tos var atkal izstiept tikai ar grūtībām vai nemaz). Parasti tiek ietekmēti mazie un gredzenveida pirksti (reti visi garie pirksti). Lokanās kontraktūras ir sastopamas gandrīz vienīgi pirksts pamatne un vidusdaļa savienojumi sakarā ar nespēju izstiept pirkstus. Tur nav sāpes procesā. Slimības cēlonis nav zināms. Dupuytren slimība tiek klasificēta kā labdabīga fibromatoze (labdabīga saistaudi). Līdzīgu klīnisko ainu uz pēdas sauc par Ledderhose slimību. Daži punkti tiek apspriesti kā predisponējoši faktori:
- Ģenētiskā nosliece - ģimenes uzkrāšanās.
- Etniskais konteksts - Āfrikas un Āzijas tautas tiek skartas reti.
- Dzimums - vīrieši tiek skarti biežāk nekā sievietes
- Vecums - uzkrāšanās vecākā vecumā (50-70 gadi).
- Savienojums ar citām slimībām - alkohols ļaunprātīga izmantošana, diabēts mellitus (diabēts), patoloģisks aknas parenhīma (bojāti aknu audi, piemēram, cirozes gadījumā), hroniska trauma (bieži plaukstas traumas).
Citrusaugļu un nepiesātināto taukskābju patēriņš tiek uzskatīts par aizsargfaktoru! Dupuytren slimība progresē epizodiski un ir sadalīta dažādos posmos, saskaņā ar šo klasifikāciju ir piemērotas terapijas izvēle:
Klasifikācija pēc Tubiana:
- 0. posms - virzieni un mezgli bez kopīgas kontraktūras.
- 1. posms - kontraktūras no 0-45 °.
- 2. posms - kontraktūras no 45-90 °
- 3. posms - kontraktūras no 90-135 °
- 4. posms - kontraktūras virs 135 °
Klasifikācija pēc Iselin:
- 1. posms - mezgliņi plaukstā
- 2. posms - locīšanas kontraktūra pamatnes locītavā.
- 3. posms - locīšanas kontraktūra pamatnes locītavā un vidējā locītavā.
- 4. posms - papildus 3. posmam a hiperekstensija termināla savienojumā.
Dupuytrena kontraktūras diagnozi parasti klīniski nosaka ar sacietējušo cīpslu auklu palpāciju (palpāciju). Agrīnā stadijā jebkādas mezglveida struktūras vēl nevar skaidri piešķirt. Klasika Rentgenstūris rokas ļauj atklāt iespējamos artrīta bojājumus, kas var rasties nepareizas rokas un pirkstu pozīcijas dēļ. The terapija no Dupuytren slimības var iedalīt konservatīvos un ķirurģiskos pasākumos. Konservatīvs terapija sastāv galvenokārt no Rentgenstūris kontraktūru apstarošana, ultraskaņa procedūras, lāzera ārstēšana, lokāla injekcijas of kortizons, steroīdi un fermenti piemēram, tripsīns vai kolagenāzes, kā arī pārvalde of E vitamīna. Ķirurģiska terapija šķiet daudz efektīvāka. Atkarībā no kontraktūru stadijas un atrašanās vietas, dažādas ķirurģiskas iejaukšanās ļauj mainīt invaliditāti un atvieglot sāpes kas var rasties digitālā satricinājuma dēļ nervi (pirksts nervi).
Kontrindikācijas
- Brūču dzīšana traucējumi un perifērijas asinsrites traucējumi - piemēram, diabēts cukura diabēts.
Pirms operācijas
Pirms operācijas detalizēts medicīniskā vēsture jāņem un pacients jāinformē par iespējamām komplikācijām. Rokas radiogrāfiskā izmeklēšana papildus rūpīgai klīniskai pārbaudei nodrošina atbilstošas ķirurģiskas metodes izvēli. Trombocītu agregācijas inhibitori (asinis zāles) jāpārtrauc apmēram 5 dienas pirms operācijas. Atbalstīt brūču dziedēšana, pacientam ieteicams pārtraukt nikotīns izmantot.
Ķirurģiskas procedūras
Ķirurģiskā terapija jau ir norādīta 2. posmā, jo agrīna iejaukšanās pozitīvi ietekmē rezultātu. Ķirurģiskās procedūras mērķis ir uzlabot mobilitāti un likvidēt locīšanas kontraktūru, lai pacients atkal varētu izstiept pirkstu. Atkarībā no kontraktūras atrašanās vietas ir piemērota cita ķirurģiska tehnika; ir pieejamas šādas ķirurģiskas metodes:
- Fasciotomy (virknes transekcija) - šajā vienkāršajā procedūrā Dupuytrena pavediens tiek transkutināts (caur āda). Tā kā šī procedūra ietver augstu nervu traumu risku un tai ir augsts atkārtošanās biežums (80%), metodi izmanto reti.
- Ierobežota virknes izgriešana - atsevišķu mezglu transkutāna noņemšana.
- Daļēja fasciektomija - šī ķirurģiskā procedūra noņem visas redzami izmainītās šķiedru auklas, kā arī veselīgu saistaudu daļas. Ja tiek ietekmēta plaukstas aponeiroze (cīpslas plāksne), piekļuve slimajiem audiem tiek veikta caur iegriezumu, kas iet palmu saliekuma krokā. Ietekmētajos pirkstos gareniskais iegriezums tiek veikts pirksta vidējā līnijā (viduslīnijā). Tomēr, aizverot ķirurģisko brūci, šeit jāizmanto Z-plastmasa, lai izvairītos no atjaunotām liekuma kontraktūrām (A-plastika ir ķirurģiskās šuves Z-veida izvietojums; tā kā rētaudi ir rupji un ne pārāk elastīgi, gareniskā šuve būtu atkal nofiksējiet pirkstu saliektajā stāvoklī.Ar Z-plastiku vilce caur rētu iet līkloču veidā, lai pirkstu varētu labi izstiept). Pēc iegriezuma slimos audus rūpīgi atdala, saudzējot nervi un kuģi, un tiek noņemtas visas makroskopiski redzamās (ar neapbruņotu aci) Dupuytren auklas, kā arī veselīgo audu daļas. Turklāt tiek ievietota brūču drenāža.
- Daļēja aponeurektomija - ķirurģiska aponeurozes audu daļu noņemšana; slimības izmainītie audi tiek pilnībā noņemti, tiek atstātas neietekmētas saišu un aponeirozes struktūras [primārā ķirurģiskā procedūra].
- Asa aponeurotomija - aponeirozes (cīpslas plāksnes) ķirurģiska transkripcija, ti, mezglains-šķiedrainas pavediena transmisija caur nelielu āda griezums [sekundāri svarīga procedūra].
- Pilnīga aponeurektomija - ķirurģiska aponeirozes (cīpslu plāksnes) transekcija kopumā [maznozīmīga procedūra].
- Radikālā fasciektomija - šajā variantā tiek noņemtas visas saspringto saistaudu (slimu un veselīgu) daļas, kas parasti ir slimas. Tā kā komplikāciju līmenis ir ļoti augsts un atkārtošanās biežums nemainās, biežāk tiek izmantota daļēja fasciektomija.
- Dermatofašektomija - pilnīga ķirurģiska kompleksa noņemšana āda kā arī pamatā esošo Dupuytren kontraktūras auklu, izmantojot pilna biezuma ādas transplantātu, lai segtu mīksto audu defektu.
- Vietējā fasciektomija - ekskluzīva ķirurģiska slimo audu noņemšana, ko parasti veic uz pirkstiem. Tomēr šeit Dupuytren slimības izplatība, visticamāk, ir citā vietā.
Pēc operācijas
Lai novērstu a ievainojums (ievainojums) plaukstas pusē (dobā roka) pārsējā ir iestrādāts spiediena spilvens. Pirksts apakšdelms apmetums šina tiek uzlikta uz rokas ekstensora pusi. Operatīvā apgabala terapeitiskā mobilizācija ir ieteicama jau pirmajā pēcoperācijas dienā. The apmetums šim nolūkam var noņemt šinu. Mērķis ir atgūt normālu funkcionalitāti, kas nepieciešama ikdienas dzīvē un darbā. Nepārtraukta kontrolēšana asinis ķirurģiskās zonas plūsma un jutīgums ir obligāti.
Iespējamās komplikācijas
- Asinsvadu un nervu bojājumi - ilgstoša ādas anestēzija (ādas nejutīgums).
- Brūču sadzīšanas traucējumi
- Pēcoperācijas - ievainojums, tūska (pietūkums).
- Atkārtošanās (slimības atkārtošanās).
