Alcheimera: īss pārskats
- Kas ir Alcheimera slimība? Visizplatītākā demences forma skar apmēram 20 procentus cilvēku, kas vecāki par 80 gadiem. Izšķir klātesošos ( 65 gadi).
- Cēloņi: Nervu šūnu nāve smadzenēs olbaltumvielu nogulsnēšanās dēļ.
- Riska faktori: vecums, augsts asinsspiediens, paaugstināts holesterīna līmenis, asinsvadu pārkaļķošanās, cukura diabēts, depresija, smēķēšana, maz sociālo kontaktu, ģenētiskie faktori
- Agrīnie simptomi: īslaicīgas atmiņas vājināšanās, dezorientācija, vārdu atrašanas traucējumi, personības izmaiņas, novājināta imūnsistēma
- Diagnostika: vairāku izmeklējumu kombinācija, ārsta konsultācija, smadzeņu skenēšana ar PET-CT vai MRI, cerebrospinālā šķidruma diagnostika
- Ārstēšana: neārstē, simptomātiska terapija ar pretdemences līdzekļiem, neiroleptiskiem līdzekļiem, antidepresantiem; nemedikamentoza terapija (piemēram, kognitīvā apmācība, uzvedības terapija)
- Profilakse: veselīgs uzturs, regulāras fiziskās aktivitātes, atmiņas problēmas, daudzi sociālie kontakti
Alcheimera slimība: cēloņi un riska faktori
Meinerta bazālo kodolu īpaši agri var ietekmēt šūnu nāve: šīs dziļākās smadzeņu struktūras nervu šūnas ražo nervu vēstnesi acetilholīnu. Tādējādi šūnu nāve Meinerta bazālajā kodolā izraisa ievērojamu acetilholīna deficītu. Rezultātā tiek traucēta informācijas apstrāde: skartie gandrīz nevar atcerēties notikumus, kas notikuši neilgā pagātnē. Tādējādi viņu īstermiņa atmiņa samazinās.
Olbaltumvielu nogulsnes nogalina nervu šūnas
Skartajos smadzeņu apgabalos ir atrodami divu veidu proteīnu nogulsnes, kas nogalina nervu šūnas. Kāpēc šīs formas, nav skaidrs.
Beta-amiloīds: starp nervu šūnām un dažos asinsvados veidojas cietas, nešķīstošas beta-amiloīda plāksnes. Tie ir lielāka proteīna fragmenti, kuru funkcija joprojām nav zināma.
Tau proteīns: Turklāt Alcheimera slimniekiem smadzeņu nervu šūnās veidojas patoloģiskas tau šķiedras – nešķīstošas, savītas šķiedras, kas izgatavotas no tā sauktā tau proteīna. Tie izjauc stabilizācijas un transporta procesus smadzeņu šūnās, izraisot to nāvi.
Alcheimera slimība: riska faktori
Galvenais Alcheimera slimības riska faktors ir vecums: tikai diviem procentiem cilvēku, kas jaunāki par 65 gadiem, attīstās šī demences forma. Savukārt vecuma grupā no 80 līdz 90 gadiem slimo vismaz katrs piektais, un vairāk nekā viena trešdaļa cilvēku, kas vecāki par 90 gadiem, cieš no Alcheimera slimības.
Tomēr vecums vien neizraisa Alcheimera slimību. Drīzāk eksperti pieņem, ka pirms slimības sākuma ir jābūt citiem riska faktoriem.
Kopumā Alcheimera slimību var veicināt šādi faktori:
- vecums
- ģenētiskie cēloņi
- augsts asinsspiediens
- paaugstināts holesterīna līmenis
- paaugstināts homocisteīna līmenis asinīs
- asinsvadu kalcifikācija (arterioskleroze)
- oksidatīvais stress, ko izraisa agresīvi skābekļa savienojumi, kuriem ir nozīme olbaltumvielu nogulsnēšanās veidošanā smadzenēs
Ir arī citi faktori, kas var palielināt Alcheimera slimības risku, taču tie ir jāizpēta sīkāk. Tie ietver iekaisumu organismā, kas saglabājas laika gaitā: tie var bojāt smadzeņu šūnas un veicināt olbaltumvielu nogulsnes, uzskata pētnieki.
Citi iespējamie Alcheimera riska faktori ir zems vispārējās izglītības līmenis, galvas traumas, smadzeņu infekcija no vīrusiem un autoimūno antivielu palielināšanās gados vecākiem cilvēkiem.
Alumīnijs un Alcheimera slimība
Autopsijas liecina, ka mirušo Alcheimera slimnieku smadzenēs ir paaugstināts alumīnija līmenis. Tomēr tas nebūt nenozīmē, ka alumīnijs izraisa Alcheimera slimību. Eksperimenti ar dzīvniekiem runā pret to: kad pelēm tiek dots alumīnijs, tās joprojām neattīsta Alcheimera slimību.
Vai Alcheimera slimība ir iedzimta?
Tikai aptuveni vienam procentam no visiem Alcheimera slimniekiem ir šīs slimības ģimenes forma: šeit Alcheimera slimību izraisa dažādi gēnu defekti, kas tiek nodoti tālāk. Mutācija ietekmē amiloīda prekursora proteīna gēnu un presenilīna-1 un presenilīna-2 gēnus. Tiem, kuriem ir šīs mutācijas, vienmēr attīstās Alcheimera slimība, un viņi to dara vecumā no 30 līdz 60 gadiem.
Tomēr lielākajai daļai Alcheimera slimnieku ir sporādiska slimības forma, kas parasti uzliesmo tikai pēc 65 gadu vecuma. Tā ir taisnība, ka Alcheimera sporādiskajai formai, šķiet, ir arī ģenētiska sastāvdaļa. piemēram, izmaiņas proteīna apolipoproteīna E gēnā, kas ir atbildīgs par holesterīna transportēšanu asinīs. Tomēr izmaiņas šajā gēnā nenoved pie noteiktas slimības sākuma, bet tikai palielina tās risku.
Alcheimera slimība: simptomi
Alcheimera slimībai progresējot, simptomi pastiprinās un tiek pievienoti jauni simptomi. Tāpēc zemāk jūs atradīsiet simptomus, kas sakārtoti atbilstoši trim posmiem, kuros slimības gaita ir sadalīta: agrīnā stadijā, vidējā stadijā un vēlīnā stadijā:
Alcheimera slimības simptomi agrīnā stadijā.
Agrīnie Alcheimera slimības simptomi ir nelieli atmiņas traucējumi, kas ietekmē īstermiņa atmiņu: piemēram, pacienti var nespēt atgūt nesen izmestos priekšmetus vai atcerēties sarunas saturu. Viņi var arī “pazaudēt pavedienu” sarunas vidū. Šī pieaugošā aizmāršība un izklaidība var mulsināt un nobiedēt skartos. Daži arī reaģē uz to ar agresivitāti, aizsardzību, depresiju vai izstāšanos.
Citas agrīnas Alcheimera slimības pazīmes var būt vieglas orientācijas problēmas, piedziņas trūkums un palēnināta domāšana un runa.
Vieglas Alcheimera demences gadījumā ikdienas dzīvi parasti var pārvaldīt bez problēmām. Tikai ar sarežģītākām lietām skartajiem bieži vien ir nepieciešama palīdzība, piemēram, bankas konta pārvaldībā vai sabiedriskā transporta izmantošanā.
Alcheimera simptomi slimības vidējā stadijā
Alcheimera simptomi slimības vidusposmā ir saasināti atmiņas traucējumi: pacienti arvien mazāk spēj atcerēties notikumus, kas notikuši neilgā pagātnē, un arī ilgtermiņa atmiņas (piemēram, par savām kāzām) pamazām izgaist. Pazīstamas sejas kļūst arvien grūtāk atpazīt.
Pieaug arī grūtības orientēties laikā un telpā. Pacienti meklē, piemēram, savus sen mirušos vecākus vai vairs nevar atrast ceļu uz mājām no pazīstamā lielveikala.
Saziņa ar pacientiem arī kļūst arvien grūtāka: skartie bieži vairs nespēj veidot pilnīgus teikumus. Viņiem ir vajadzīgi skaidri norādījumi, kas bieži ir jāatkārto, piemēram, pirms viņi apsēžas pie pusdienu galda.
Citi iespējamie Alcheimera simptomi slimības vidusposmā ir pieaugoša vēlme kustēties un smags nemiers. Piemēram, pacienti nemierīgi staigā uz priekšu un atpakaļ vai pastāvīgi uzdod vienu un to pašu jautājumu. Var rasties arī maldīgas bailes vai uzskati (piemēram, aplaupīšana).
Alcheimera simptomi vēlīnā stadijā
Vēlīnās slimības stadijās pacientiem nepieciešama pilnīga aprūpe. Daudziem ir nepieciešams ratiņkrēsls vai viņi ir piesieti pie gultas. Viņi vairs neatpazīst ģimenes locekļus un citus tuvus cilvēkus. Tagad runa ir ierobežota līdz dažiem vārdiem. Visbeidzot, pacienti vairs nevar kontrolēt savu urīnpūsli un zarnas (urīna un fekāliju nesaturēšana).
Netipiska Alcheimera slimība
Apmēram vienai trešdaļai pacientu, kuriem slimība attīstās jaunākā vecumā (kopumā nelielai grupai), Alcheimera slimības gaita ir netipiska:
- Dažiem pacientiem attīstās uzvedības izmaiņas pret antisociālu un uzkrītošu uzvedību, kas ir līdzīga tai, kas novērota frontotemporālās demences gadījumā.
- Otrajā pacientu grupā galvenie simptomi ir vārdu atrašanas grūtības un palēnināta runa.
- Trešajā slimības formā rodas redzes problēmas.
Alcheimera slimība: izmeklējumi un diagnostika
Savas slimības vēstures ņemšana
Ja ir aizdomas par Alcheimera slimību, ārsts vispirms ar jums parunās detalizēti, lai apkopotu jūsu slimības vēsturi (anamnēzi). Viņš jautās par jūsu simptomiem un iepriekšējām slimībām. Ārsts arī jautās par visām zālēm, ko lietojat. Tas ir tāpēc, ka dažas zāles var pasliktināt smadzeņu darbību. Intervijas laikā ārsts arī pārbaudīs, cik labi jūs varat koncentrēties.
Ideālā gadījumā uz šo konsultāciju jūs pavada kāds no jums tuviem cilvēkiem. Jo Alcheimera slimības gaitā var mainīties arī skartās personas raksturs. Var rasties agresijas, aizdomu, depresijas, baiļu un halucināciju fāzes. Šādas izmaiņas dažreiz pamana ātrāk nekā skartā persona.
Fiziskā pārbaude
Pēc intervijas ārsts jūs regulāri pārbaudīs. Piemēram, viņš mērīs asinsspiedienu un pārbaudīs muskuļu refleksus un skolēnu refleksus.
Demences testi
Papildus iepriekšminētajām īsajām pārbaudēm bieži tiek veiktas detalizētākas neiropsiholoģiskās pārbaudes.
Aparatīvās pārbaudes
Ja ir skaidras demences pazīmes, pacienta smadzenes parasti izmeklē, izmantojot pozitronu emisijas datortomogrāfiju (PET/CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI, ko sauc arī par magnētiskās rezonanses attēlveidošanu). To var izmantot, lai noskaidrotu, vai smadzeņu viela ir samazinājusies. Tas apstiprinātu aizdomas par demenci.
Galvaskausa attēlveidošanas pētījumi tiek izmantoti arī, lai noteiktu citus apstākļus, kas var būt atbildīgi par demences simptomiem, piemēram, smadzeņu audzēju.
Laboratoriskie testi
Pacienta asins un urīna paraugus var izmantot arī, lai noteiktu, vai demenci izraisa cita slimība, nevis Alcheimera slimība. Tā varētu būt, piemēram, vairogdziedzera slimība vai noteiktu vitamīnu trūkums.
Ja ārstam ir aizdomas, ka pacients cieš no retas iedzimtas Alcheimera slimības formas, pārliecību var sniegt ģenētiskais tests.
Alcheimera slimība: ārstēšana
Alcheimera slimībai ir tikai simptomātiska ārstēšana – izārstēt vēl nav iespējams. Tomēr pareiza terapija var palīdzēt pacientiem pēc iespējas ilgāk vadīt savu ikdienas dzīvi neatkarīgi. Turklāt Alcheimera slimības medikamenti un nemedikamentozās terapijas pasākumi atvieglo pacientu simptomus un tādējādi uzlabo dzīves kvalitāti.
Pretdēmijas zāles
Alcheimera slimības medikamentozajā terapijā tiek izmantotas dažādas aktīvo vielu grupas:
Tā sauktie holīnesterāzes inhibitori (piemēram, donepezils vai rivastigmīns) bloķē enzīmu smadzenēs, kas noārda nervu vēstnesi acetilholīnu. Šis sūtnis ir svarīgs saziņai starp nervu šūnām, koncentrēšanās un orientācijas nodrošināšanai.
Vidēji smagas vai smagas Alcheimera demences gadījumā bieži tiek ievadīta aktīvā viela memantīns. Tāpat kā holīnesterāzes inhibitori, dažiem pacientiem tas var aizkavēt garīgās veiktspējas samazināšanos. Precīzāk, memantīns novērš nervu ziņotāja glutamāta pārpalikumu, kas sabojā smadzeņu šūnas. Ekspertiem ir aizdomas, ka Alcheimera slimniekiem glutamāta pārpalikums veicina nervu šūnu nāvi.
Tiek uzskatīts, ka ekstrakti no ginkgo lapām (Ginkgo biloba) uzlabo asinsriti smadzenēs un aizsargā nervu šūnas. Tādējādi pacienti ar vieglu vai vidēji smagu Alcheimera demenci var atkal labāk tikt galā ar ikdienas aktivitātēm. Šķiet, ka lielās devās ginkgo uzlabo atmiņu un mazina psiholoģiskos simptomus, kā liecina daži pētījumi.
Citas zāles Alcheimera slimības ārstēšanai
Tomēr šiem līdzekļiem var būt nopietnas blakusparādības. Tie ietver paaugstinātu insulta risku un palielinātu mirstību. Tādēļ neiroleptisko līdzekļu lietošana tiek rūpīgi uzraudzīta. Turklāt šīs zāles jālieto pēc iespējas mazākās devās, nevis ilgstoši.
Daudzi Alcheimera slimnieki arī cieš no depresijas. Pret to palīdz antidepresanti, piemēram, citaloprams, paroksetīns vai sertralīns.
Turklāt citas esošās pamatslimības un pavadošās slimības, piemēram, paaugstināts lipīdu līmenis asinīs, diabēts vai augsts asinsspiediens, jāārstē ar medikamentiem.
Ārstēšana bez narkotikām
Alcheimera slimības gadījumā ļoti svarīgi ir nemedikamentozās terapijas pasākumi. Tie var palīdzēt aizkavēt garīgo spēju zudumu un pēc iespējas ilgāk saglabāt neatkarību ikdienas dzīvē.
Kognitīvā apmācība var būt īpaši noderīga vieglas vai vidēji smagas Alcheimera demences gadījumā: tā var trenēt spēju mācīties un domāt. Piemēram, ir piemērotas vienkāršas vārdu spēles, terminu minēšana vai atskaņu vai pazīstamu sakāmvārdu pievienošana.
Uzvedības terapijas ietvaros psihologs vai psihoterapeits palīdz pacientiem labāk tikt galā ar tādām psiholoģiskām sūdzībām kā dusmas, agresija, trauksme un depresija.
Autobiogrāfisks darbs ir labs veids, kā saglabāt dzīvas atmiņas par agrākiem dzīves periodiem: radinieki vai aprūpētāji īpaši jautā Alcheimera slimniekiem par viņu agrāko dzīvi. Fotogrāfijas, grāmatas vai personiski priekšmeti var palīdzēt raisīt atmiņas.
Ergoterapiju var izmantot ikdienas prasmju uzturēšanai un veicināšanai. Alcheimera slimnieki praktizē, piemēram, ģērbšanos, ķemmēšanu, gatavošanu un veļas pakāršanu.
Alcheimera slimība: gaita un prognoze
Alcheimera slimība izraisa nāvi vidēji pēc astoņiem līdz desmit gadiem. Dažreiz slimība progresē daudz ātrāk, dažreiz lēnāk – laika sprīdis, pēc pašreizējām zināšanām, svārstās no trim līdz divdesmit gadiem. Kopumā, jo vēlāk slimība parādās, jo īsāks ir Alcheimera slimības kurss.
Alcheimera slimības profilakse
Tāpat kā ar daudzām slimībām, Alcheimera slimības attīstības iespējamību var samazināt, izvēloties veselīgu dzīvesveidu. Tādi faktori kā paaugstināts holesterīna līmenis, aptaukošanās, augsts asinsspiediens un smēķēšana faktiski var veicināt Alcheimera slimību un citas demences. Tādēļ ir jāizvairās no šādiem riska faktoriem vai tie, ja iespējams, jāārstē.
Turklāt šķiet, ka Vidusjūras diēta ar lielu daudzumu augļu, dārzeņu, zivju, olīveļļas un pilngraudu maizes novērš Alcheimera slimību un citas demences formas.
Alcheimera slimības un citu demences veidu risks samazinās arī tad, ja visu mūžu esat garīgi aktīvs gan darbā, gan brīvajā laikā. Piemēram, kultūras aktivitātes, puzles un radošie vaļasprieki var stimulēt smadzenes un saglabāt atmiņu.
Kā liecina pētījumi, dzīva sociālā dzīve var novērst arī tādas demences slimības kā Alcheimera slimību: jo vairāk jūs socializējaties un iesaistāties kopienās, jo lielāka iespēja, ka arī vecāks būsiet garīgi vesels.
