1. kārtas laboratorijas parametri - obligāti laboratorijas testi.
- CBC [limfopēnija / limfocīti (pieder pie baltas krāsas asinis šūnas)] (83.2%).
- Mazs asins skaitlis [leikopēnija ( leikocīti (balts asinis šūnas)] (33.7%) [trombocitopēnija/ slims samazinājums trombocīti/ trombocīti] (36.2%)
- Iekaisuma parametri - CRP (C-reaktīvs proteīns) vai PCT (prokalcitonīns) [CRP: bieži paaugstināts; ļoti augstas vērtības korelē ar sliktāku prognozi; PCT: parasti normāls; ja vērtības ir ievērojami paaugstinātas, jāņem vērā baktēriju superinfekcija]
- Elektrolītu - kalcijs, hlorīds, kālijs, magnijs, nātrijs, fosfāts.
- Aknas parametri - alanīns aminotransferāze (ALAT, GPT), aspartāta aminotransferāze (ASAT, GOT), glutamāts dehidrogenāzes (GLDH) un gamma-glutamiltransferāzes (gamma-GT, GGT), sārmainās fosfatāzes, bilirubīns [aknas disfunkcija: apmēram 40%].
- LDH [↑] (40% gadījumu) - LDH> 400 SV / ml norāda uz smagāku gaitu.
- Nieru parametri - urīnviela, kreatinīns [↑], cistatīns C or kreatinīna klīrenss, pēc vajadzības.
- Albumīns (serums un urīns) + antitrombīns 3 - ja Covid-19- saistīts nefrīts (niere ir aizdomas par diagnozi kapilārs noplūdes sindroms (sinonīms: Clarkson sindroms; angl. “Sistēmiskais kapilāru noplūdes sindroms” (SCLS; stāvoklis, kad šķidrums un olbaltumvielas izplūst no sīkiem asinsvadiem apkārtējos audos; var izraisīt bīstami zemu asinsspiedienu (hipotensiju), hipoalbuminēmiju un pazemināšanos plazmas tilpumā (hemokoncentrācija)); smags deficīts:
- Albumīns iekš asinis noved pie intersticiāla plaušu tūska (ūdens plaušu).
- Antitrombīns III neviens neizraisa trombozi (asinsvadu slimības, kurās vēnā veidojas asins receklis (trombs)) un trombemboliju (asinsvadu aizsprostojums ar atdalītu asins recekli).
- Koagulācijas parametri - parciālais tromboplastīna laiks (PTT) [13.2 sek,], Ātrs, iespējams, arī fibrinogēns.
- Seruma feritīns [↑]
- D-dimēra līmeņi [↑; palielinās tikai slimības progresēšanas laikā; tas tad liecina par gaidāmo letālu iznākumu]
- Troponīns T. (sirds traumas / bojājuma biomarķieris): augstas jutības troponīns I (hs-TnI) [↑] Pētījumā, kurā aplūkotas sirds un asinsvadu slimības un inficēšanās ar SARS-CoV-2, tika parādīts, ka no 82 pacientiem ar paaugstinātu hs-TnI 42 (virs 99. procentiles) (51.2%) nomira slimnīcā; koncentrācija vidēji 0.19 µg / l salīdzinājumā ar 0.006 µg / l atlikušajos 334 pacientiem.
- Kreatinīna kināze (CK) ↑
- Asins gāzu analīze - ieskaitot asins skābekļa bagātināšanas galveno sastāvdaļu noteikšanu (asiņu bagātināšana ar skābeklis): skābekļa piesātinājums (sO2) un skābekļa parciālais spiediens (pO2).
- Patogēnu noteikšana * ar RT-PCR (reversās transkriptāzes polimerāzes ķēdes reakcija; skatīt zemāk “Papildu piezīmes”), vīrusa kultivēšana.
- Augšējais elpošanas trakts: Deguna un rīkles tampons (nazofarneks), -skalošana (rīkles skalošana) vai aspirāts, orofaringeālas tampons [uztriepes infekcijas sākuma fāzē].
- Dziļi elpceļi: bronhoalveolu skalošana, krēpas (tiek ražots vai izraisīts atbilstoši norādījumiem), trahejas sekrēcijas (jāņem divi paraugi) [uztriepes infekcijas vēlīnā fāzē, ti, pacientam, kurš ir simptomātisks 6 līdz 9 dienas]
- Optimālais laiks infekcijas noteikšanai ir 8. diena pēc inficēšanās (kas parasti ir 3. diena pēc simptomu parādīšanās): pat šeit kļūdaini negatīvais rādītājs joprojām ir 20% (12 līdz 30%).
- Tiešsaistes riska novērtējums smagam kursam XNUMX Covid-19.
* Laboratorija, kas nosaka SARS-CoV-2 cilvēkam par to jāziņo veselība nodaļa. Ziņojums jāsniedz nekavējoties, un tas jāsaņem veselība nodaļā vēlākais 24 stundu laikā. Laboratorijas parametri 2. secība
- SARS-CoV-2 antivielu noteikšana (IgA / IgM / IgG noteikšana).
- Specifisks IgG antivielas parasti var atklāt otrās slimības nedēļas beigās; IgA un IgM dažas dienas agrāk.
- Testa jutība mainās atkarībā no to lietošanas laika pēc simptomu parādīšanās trešajā nedēļā pēc simptomu parādīšanās (15. – 39. Diena), tiek ziņots, ka jutība pret IgM ir> 94% un IgG nedaudz zem 80%.
- Cochrane apskats: infekcijas ar SARS-CoV-2 vislabāk var noteikt ar antivielu testiem 2 līdz 3 nedēļas pēc simptomu parādīšanās: otrajā nedēļā jutība palielinās līdz 72.2% (63.5-79.5); līdz trešajai nedēļai 91.4% (87.0–94.4) un ceturtajai nedēļai 96.0% (90.6–98.3) no visiem slimajiem pacientiem bija pozitīvs rezultāts.
- IP-10 * (interferons-gama inducēts proteīns 10 kD, CXCL10): proteīns, ko ražo monocīti un makrofāgiem, un mazākā mērā endotēlija šūnās pēc saskares ar IFN-y.
- MCP-3 * (monocītu ķīmijteraktiskais proteīns 3).
- IL-6 (Interleikīns-6) ↑
- TNF-α ↑
- Kortizola Associated - saistīts ar mazāk labvēlīgu kursu Covid-19 infekciju.
* Plazmas IP-10 un MCP-3 līmenis ir cieši saistīts ar slimības smagumu un paredz COVID-19 progresēšanu.
Papildu piezīmes
- Berlīnes Charité - Universitätsmedizin Berlīnes viroloģijas institūts Roberta Koha institūta (RKI) iecelts kā koronavīrusu konsolidētā laboratorija piedāvā īpašus testus un ekspertu padomus.
- Negatīvs PCR rezultāts pilnībā neizslēdz iespēju inficēties ar SARS-CoV-2. Nevar izslēgt kļūdaini negatīvus rezultātus, piemēram, sliktas parauga kvalitātes, nepareizas transportēšanas, nepiemērota paraugu ņemšanas laika dēļ vai citu iemeslu dēļ (piemēram, vīrusu mutācija).
- Infekcijas izslēgšanai nav piemērots tikai orofarneksa un nazofarneks (nazofarneks) parauga materiāla pārbaude. Tomēr ķīniešu pētījumā secināts, ka reversās transkriptāzes polimerāzes ķēdes reakcijas (RT-PCR) pārbaudē tika atklāti SARS-CoV-2 rīkles tamponā 162 pacientiem pirms CT; sākotnēji tests bija negatīvs tikai 5 pacientiem, bet 5 līdz 2 dienas vēlāk tas bija negatīvs visiem 8 pacientiem. Viens no iespējamajiem skaidrojumiem ir tas, ka vīrusi sākotnēji inficē apakšējo elpošanas trakts un tāpēc var nebūt obligāti klāt mutes dobums.
- Piezīme: COVID-19 infekciju bieži var noteikt pēc datortomogrāfija (CT) laikā, kad polimerāzes ķēdes reakcija joprojām ir negatīva.
- Triage: svarīgi diskriminējoši parametri COVID-19 ir temperatūra virs 37.3 ° Celsija un limfocītu skaits <1,100 / μl. Ja abi nosacījumi ir izpildīti, zemas devas CT no lāde jāveic.
- Pirmais antivielu tests, kas balstīts uz “ar enzīmiem saistītu imūnsorbentu testu” (ELISA), tiek veiksmīgi atklāts antivielas vērsts pret receptoru saistīšanas vietu uz SARS-CoV-2 S proteīna.
- Izmēģinājuma pētījumā, kurā piedalījās 89 pacienti ar COVID-19, turpmāka plaušu mazspēja ar lielāku varbūtību tika prognozēta ar diviem laboratorijas parametriem:
- IL-6 (interleikīna-6) līmenis> 80 pg / ml un CRP līmenis> 9.7 mg / dl.
- Dienvidkorejas pacientu gadījumu sērija, kas atkārtoti pārbaudīja SARS-CoV-2 pozitīvu stāvokli pēc atveseļošanās pēc COVID-19 slimības: netika pierādīts, ka “atkārtoti pozitīvi” indivīdi būtu inficējuši citus. 108 “atkārtoti pozitīvos” gadījumos mēģināja vīrusu izolēt no tamponiem un izplatīt kultūrās, taču tas neizdevās.
