Simptomi
Rosacea ir hronisks iekaisums āda sejas traucējumi, kas parasti skar vaigus, deguns, zods un centrālā piere simetriski (attēls). The āda ap acīm ir atstāts. Tas notiek biežāk cilvēkiem ar taisnīgu āda un pusmūžā, bet tas var notikt jebkura tipa ādai un jebkurā vecumā, pat bērniem un pusaudžiem. Šis ir iespējamo simptomu saraksts. Klīniskā aina ir atšķirīga, un ne visi no šiem simptomiem rodas visiem pacientiem:
- Pārejošs ādas apsārtums (pietvīkums).
- Noturīgs ādas apsārtums (eritēma)
- Redzams un paplašināts asinis kuģi (telangiektāzija).
- Āda dedzināšana, durošs sāpes, nieze.
- Jūtīga āda
- Sausa āda, samazināts tauku saturs
- Papulas, pustulas
- Mezgli, plāksnes
- ūdens aizture
- Phyme, “sīpols deguns”(Rhinophyma), ādas sabiezēšana, mugurkaula hiperplāzija tauku dziedzeri.
- Invāzija ārpus sejas, piemēram, ausis, galvas āda, kakls, ķermeņa augšdaļa, lāde.
- Iekaisuma reakcijas uz acs, piem konjunktivīts un radzenes iekaisums, pat bez ādas iesaistīšanās, sausas acis, plakstiņš loka iekaisums.
Tā kā slimības process notiek sejas vidū, rosacea var būt psihosociāla problēma. Lai gan tas ir ļoti izplatīts stāvoklis - tiek minēti skaitļi starp 2-10% iedzīvotāju - tas sabiedrībai ir maz zināms. Piemēram, rhinophyma bieži tiek sajaukta ar dzeršanu deguns.
Klasifikācija apakštipos
Rosacea tagad ir klasificēts četros dažādos apakštipos, pamatojoties uz simptomiem. Tās jāsaprot kā atsevišķas izpausmes, nevis progresējošas stadijas, kā tas bija agrākajā iestudējumā (pēc Wilkin., National Rosacea Society, 2004). Turklāt ir iespējamas arī citas īpašas formas. Šī klasifikācija nav neapstrīdama, un tiek kritizēta kā pārāk vienkārša.
| 1) eritematozā-teleangiektātiskā rosaceja. | Ādas apsārtums, pietvīkums, pietvīkums, iespējams, telangiectasia. |
| 2) Papulopustulārā rosaceja. | Pastāvīgs ādas, papulu, pustulu apsārtums, iespējams, dedzinoša, dzeltoša sajūta |
| 3) fimatiskā rosaceja | Ādas sabiezēšana, audu proliferācija, mezgliņi, rhinophyma |
| 4) acu rosaceja | Acu simptomi |
Cēloņi
Precīzs cēlonis nav zināms, taču slimības attīstībai ir vairākas hipotēzes, un šķiet, ka pamatā ir iekaisuma procesi un ģenētiska nosliece. Dabiskās imunitātes traucējumi, asinsvadu izmaiņas, UV gaisma, skābeklis radikāļi, un baktērijas tiek apspriesti (sk., piemēram, Yamasaki, Gallo, 2009). Ir zināms, ka vairāki izraisītāji izraisa vai pasliktina simptomus. Daudzi ir vazoaktīvi (piemēri):
- Daži pārtikas produkti un dzērieni: siers, karstas garšvielas, sarkanvīns, alkohols, silti dzērieni.
- Kairinātāji: ziepes, pīlinga līdzekļi, kosmētika.
- Zāles: niacīns, vazodilatatori, glikokortikoīdi, acetons, alkohols.
- Karstums, vides faktori: sauna, karsta duša, vannas, karsts laiks, vējš, auksts laikapstākļi.
- Emocijas: dusmas, uzsvars, trauksme, kauna izjūta.
- Fiziskā aktivitāte
Diagnoze
Diagnoze parasti tiek noteikta ārstēšanā, pamatojoties tikai uz pacienta interviju un tikai klīnisko ainu. Nepieciešams izslēgt citas ādas slimības, kas izraisa līdzīgus simptomus. Pinnes vulgaris atgādina papulopustulāro apakštipu, bet atšķiras ar komedonu klātbūtni. Citas iespējamās diferenciāldiagnozes ir lupus erythematosus (tauriņš eritēma), steroīds pinnes, seborejas dermatīts, periorāls dermatīts, kontaktdermatīts, fotodermatozes, policitēmija vera, mastocitoze, karstuma viļņi, holīnerģiska nātrene, karcinoīdu sindroms, dermatomiozītsun citas acu slimības.
Ārstēšana nefarmakoloģiski
- Ārstēšanai ir pieejama īpaša kosmētika.
- Jāizvairās no izraisītājiem: Augstas ādas jutības dēļ kairinošas vielas, piemēram, spirti, agresīvas ziepes un kaustiskos līdzekļus nedrīkst nonākt saskarē ar ādu.
- Kopš siltuma un UV starojums no saules gaismas pasliktina slimību, āda ir jāaizsargā no pārkaršanas un jāpielieto piemērota UV aizsardzība.
- Tīrot ādu, izmantojiet remdenu ūdens un ne pārāk karsts vai pārāk auksts.
- Ārstēšanai bez narkotikām, ķirurģiskām procedūrām, lāzera procedūrām un fotodinamiskā terapija tiek izmantoti arī atkarībā no apakštipa.
Narkotiku ārstēšana
Narkotiku terapija ir simptomātiska un var ievērojami uzlabot simptomus, bet līdz šim nav pastāvīgi izārstēta. Labi ārstējama ir papulopustulārā rosaceja, ar mazāku panākumu ādas apsārtumā. Tiek izmantotas daudzas aktīvās sastāvdaļas, taču dažas no tām nav pietiekami zinātniski izpētītas, ņemot vērā šo indikāciju, un dažas no tām nav apstiprinātas, tāpēc par ārsta atbildību tās jānosaka bez etiķetes. Ne visi uzskaitītie līdzekļi ir efektīvi pret visiem apakštipiem.
Ārēja apstrāde
Metronidazols parasti ir 1. līnijas līdzeklis ārējai narkotiku ārstēšanai. Tas ir antibiotika un pretparazītu līdzeklis no nitroimidazols grupa, kas tiek lietota kā krēms, želeja vai losjons un ir apstiprināta šai indikācijai. Parasti to lieto no rīta un vakarā, un redzamus rezultātus var sagaidīt dažu nedēļu laikā. Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem pietiek ar lietošanu vienu reizi dienā. Efektivitāte, iespējams, galvenokārt ir saistīta ar zāļu pretiekaisuma īpašībām. Iespējams nelabvēlīgu ietekmi ietver tādas lokālas reakcijas kā ādas sausums, durstīšana un dedzināšana. Metronidazols uzsūcas caur ādu tikai ļoti mazā mērā. redzēt Metronidazols rosacejas ārējai ārstēšanai. Azelaīnskābe ir apstiprināts ASV (Finacea Gel 15%) un Vācijā (Skinoren Gel 15%) kā gēls papulopustulārās rosacejas ārstēšanai un ir arī efektīvs, taču var nedaudz spēcīgāk kairināt ādu, tāpēc tiek uzskatīts par otro līniju aģents. Zāles ir komerciāli pieejamas daudzās valstīs, taču iestādes vēl nav apstiprinājušas šo indikāciju. Brimonidīns ir apstiprināts želejas (Mirvaso) formā sejas eritēmas simptomātiskai ārstēšanai. Tas ir alfa2-adrenoreceptoru agonists, kam piemīt vazokonstriktora īpašības. Ivermektīns (Soolantra) Šveicē 2016. gadā tika apstiprināts ārējai apstrādei krēma formā. Skatīt zem ivermektīna krēma
Iekšējā apstrāde
Iekšējai ārstēšanai tetraciklīni, piemēram, doksiciklīnu bieži lieto mazās devās. Doksiciklīns ir apstiprināts ilgstošās darbības un subantimikrobiālās pretiekaisuma devās (Oracea, Oraycea, 40 mg). Jāievēro piesardzības pasākumi; piemēram, tetraciklīnus nedrīkst lietot laikā grūtniecība vai bērni līdz 8 gadu vecumam, un tie var vēl vairāk paaugstināt ādas jutību pret saules starojumu, skatīt zemāk Doksiciklīns rosacejas ārstēšanai Izotretinoīns tiek dots mazās devās rhinophyma un papulopustulārās rosacejas ārstēšanai, un tas ir labi efektīvs ārstēšanai. Tomēr tas var izraisīt daudzus nelabvēlīgu ietekmi un nav piemērots grūtniecēm, jo tas ir kaitīgs auglībai.
Citas iespējas
Amerikas Savienotajās Valstīs sulfonamīda kombinācija sulfacetamīds 10% un sērs 5% (piemēram, Rosanil, Plexion) ir izplatīts līdzeklis ārējai apstrādei. Tas nav komerciāli pieejams daudzās valstīs. Citas iespējamās literatūrā minētās iespējas ir retinoīdi, adapalēns, klindamicīnu, eritromicīns, benzoilperoksīds, lokāli kalcineirīna inhibitori, oksimetazolīns krējums permetrīns, un krotamitons. Ādas kopšanas līdzekļi tiek izmantoti hidratācijai sausa āda. Cits antibiotikas, Piemēram, makrolīdi piemēram, klaritromicīns or azitromicīnu. Metronidazolu var lietot arī iekšēji, bet tas ir mazāk labi panesams. Lai izskalotu simptomus, narkotikas izmantotie ir beta blokatori, klonidīnu, naloksons, zemadeva acetilsalicilskābe, perorālie kontracepcijas līdzekļi, ondansetrons, amitriptilīnsun SSRI; to efektivitāte ir zinātniski slikti dokumentēta, un daudzi no tiem narkotikas var izraisīt daudzas blakusparādības. Visbeidzot, ir aprakstīta daudzu citu līdzekļu izmantošana. Mēs nezinām, vai arī alternatīvās medicīnas pieejas ir veiksmīgas. Vietējie glikokortikoīdi var pasliktināt slimības gaitu un ir kontrindicēti!
