Nieres trauma ir nieru ievainojums. Šādu traumu var izraisīt, piemēram, strups spēks. Daudzi niere traumas rodas negadījumu laikā sporta laikā vai ceļu satiksmes negadījumos.
Kas ir nieru trauma?
Traumas medicīnā ir orgānu audu ievainošanas termins. Šī ievainošana rodas no ārēja spēka. Nieru traumas gadījumā nieres ietekmē šāds ārēja spēka izraisīts ievainojums. Nieres trauma parasti nenotiek atsevišķi, bet gan kopā ar citiem ievainojumiem. Atkarībā no izcelsmes var atšķirt atvērtas un slēgtas nieru traumas. Ir arī klasifikācijas, lai klasificētu traumu apmēru.
Cēloņi
Galvenie slēgto nieru traumu cēloņi ir ceļu satiksmes negadījumi un negadījumi sporta laikā. Atklāta nieru trauma rodas no dūriena brūces vai šautas brūces. Šajā gadījumā ievainojumi ne tikai tieši kaitē skartajai personai, ievainojot nieru audus, bet arī netieši negatīvi ietekmē visu organismu. Tādējādi netieša ietekme, piemēram, asinis zaudējumi var izraisīt bojājumus. Vairumā gadījumu nieru trauma notiek kopā ar citiem ievainojumiem. Strupi vēdera trauma, nieres ir iesaistītas līdz 40 procentiem no visiem gadījumiem. Astoņdesmit procenti no visiem nieru ievainojumiem ir politrauma. Eiropā atvērtas nieru traumas ir retums. Savukārt ASV viņiem ir lielāka loma. Lūk, nieru trauma no šāviena brūces dominē.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Atkarībā no smaguma pakāpes nieru traumas var iedalīt nieru sasitumos, nieru plīsumos un orgānu traucējumos vai nieru pedikula plīsumos. Nieru kontūzija notiek 70 procentos gadījumu. Nieru plīsumi tiek konstatēti 20 procentos no visiem gadījumiem, un apmēram 10 procenti nieru traumu ir saistīti ar orgānu darbības traucējumiem. Nieru kontūzijas gadījumā nieres ir sasitušas vai sasmalcinātas. Tomēr nieru kapsula joprojām ir neskarta. Tur nav ievainojums aiz vēderplēve. Pārrāvumā nieru funkcionālie audi tiek saplēsti. Arī orgānu kapsula ir saplēsta, ļaujot asinis noplūst retroperitoneālajā telpā. Tas izraisa retroperitoneālu ievainojums lai veidojas. Smagāku pārrāvumu gadījumā traumas var ietekmēt arī urīna filtrēšanas un nieru izvadīšanas struktūras. Šādos gadījumos ir urīna noplūde retreoperitoneal telpā un arī zudums nieru darbība. Orgānu darbības traucējumu gadījumā nieres ir pilnībā pārrāvušas. Funkcija neizdodas un rodas smaga iekšēja asiņošana.
Slimības diagnostika un gaita
Galvenais nieru traumas simptoms ir sāpes sānu zonā. Atkarībā no traumas tās var būt diezgan vieglas vai ļoti smagas. Sānu zonā var būt redzams pietūkums. Pēc tam to sauc arī par sānu audzēju. Sāns var būt arī zilganas krāsas, pateicoties a ievainojums. Papildus, asinis var būt redzams urīnā (makrohematūrija). Šajā gadījumā traumas apmēru nevar secināt no urīnā atrastā asiņu daudzuma. Ja urīnvada kavē a asins receklis vai pat ir noplēsts, asinis urīnā var nebūt pilnīgi, neskatoties uz traumas smagumu. Traumas rezultāts ir vēdera sargāšana un, iespējams, taustāms masa. Atkarībā no tā, cik daudz asiņu tiek zaudēts, indivīdi var piedzīvot šoks.
Komplikācijas
Sliktākajā gadījumā nieru trauma var vadīt lai pabeigtu nieru mazspēja un cietušās personas nāve. Šajā gadījumā pacients ir atkarīgs no pastāvīga stāvokļa dialīze vai uz a nieres transplantācija. Ja ārstēšana netiek veikta, nieru trauma parasti noved pie skartās personas nāves. Nieru traumas cieš arī no ļoti smagām sāpes, kas parasti turpina izplatīties uz muguras vai citām ķermeņa daļām. Šajā procesā var rasties arī iekšēja asiņošana un hematomas, kas turpina ievērojami samazināt slimnieka dzīves kvalitāti. Ja nieru trauma ir viegla, iespējams, ka nieru darbība var būt traucēta. Daudzos gadījumos teritorija ap nierēm ir ievērojami pietūkušies un ir sānu sāpes sāpēs. Parasti arī urīns kļūst sarkans. Ārstēšanas laikā nav īpašu komplikāciju. Smagos gadījumos skartās personas dzīvību var glābt, pārstādot nieres. Tomēr ir iespējams, ka nieru traumas dēļ pacienta dzīves ilgums joprojām samazināsies.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Ja ir aizdomas par nieru traumu, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ja smags nieru sāpes tiek pamanīts pēc trieciena nierēm vai pēc negadījuma vai kritiena, tas norāda uz šādu traumu. Ja ir pietūkums vai asiņošana, var būt smagāka nieru trauma, kas arī nekavējoties jāārstē. Ietekmētajām personām jāsazinās ar neatliekamās palīdzības ārstu vai jādodas uz slimnīcu. Tur nieru traumu var diagnosticēt un nekavējoties ārstēt. Personām, kuras nevar pārvietoties nieru traumas dēļ, jāsaņem neatliekamā medicīniskā palīdzība, jo var būt saplīsušas nieres ar ieplīsušām nierēm kuģi. Piektās pakāpes nieru traumas dēļ nepieciešama stacionāra ārstēšana. Pat pēc tam, tuvu medicīnisko uzraudzība ir nepieciešams, lai nepieciešamais pasākumus var ātri uzsākt jebkādu komplikāciju gadījumā. Papildus primārās aprūpes ārstam nieru traumas var ārstēt nefrologs vai cits internists. Smagas traumas gadījumā var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Nieru trauma, kam seko nieru mazspēja, ir nopietna medicīniska palīdzība, kurai jebkurā gadījumā nepieciešama stacionāra ārstēšana slimnīcā. Cietējam nepieciešama vairāku mēnešu atpūta un atveseļošanās kopā ar regulārām ārsta vizītēm un plašu apmeklējumu fizioterapija. Ja pirms nieru traumas notika nelaimes gadījums, traumu terapija var būt nepieciešama.
Ārstēšana un terapija
Sākotnējās norādes par nieru traumu nodrošina parādītie simptomi un traumatiska notikuma klātbūtne. Pirmkārt, pamatīgs fiziskā apskate tiek veikta. Palpē vēdera dobums, arī nieru reģions tiek palpēts ar īpašu piesardzību. Pārbaudes laikā jau var būt redzamas hematomas vai pietūkumi. An ultraskaņa pārbaude atklāj iespējamos sasitumus un nieru audu bojājumus. Tādējādi var redzēt precīzu traumas morfoloģiju. Ja ir nieru plīsums, tiek veikta arī datortomogrāfijas skenēšana. Tas ir vienīgais veids, kā noteikt plīsuma pakāpi. Iespējamās urīna noplūdes (ekstravazācijas), nieru fragmentu perfūzija un vienlaikus traumas liesa un aknas kļūst redzami. The stāvoklis var labāk novērtēt arī pretējās nieres. Ja CT nav pieejama, jāveic nieru kontrastējošā attēlveidošana.
Perspektīvas un prognozes
Nieru traumas prognoze ir atkarīga no bojājuma veida un apjoma. Viegliem un vidēji smagiem nieru bojājumiem ir vislabākās iespējas pilnīgai atveseļošanai, ja tos ārstē bez komplikācijām. Nopietnu nieru audu vai asiņu bojājumu gadījumā kuģinieru saglabāšana bieži nav iespējama: ja tiek ietekmēta tikai viena niere, pārējā niere parasti pārņem savu funkciju bez ievērojamiem ierobežojumiem. Prognoze pasliktinās, ja tūlīt pēc operācijas rodas tādas komplikācijas kā asiņošana vai zilumi. Jo īpaši orgānu vairāku ievainojumu gadījumā iekļūšana orgānā baktērijas var vadīt līdz dzīvībai bīstamām asins saindēšanās (sepsis); piemērots terapija ar antibiotikas ievērojami samazina šo risku. Kā novēlotas nieru traumas sekas, funkciju zaudēšana notiek (pēc Rassweiler domām) desmit procentos no visiem gadījumiem. Vienā līdz piecos procentos no skartajiem nieres hipertonija attīstās, un vienam procentam attīstās samazināta niere. Divi procenti pacientu vēlāk cieš no nierakmeņi (nefrolitiāze), un viens līdz astoņi procenti sūdzas par atkārtotām urīnceļu infekcijām. Regulāri un rūpīgi veikti papildu izmeklējumi, piemēram, urīna analīzes, ultraskaņa pārbaudes un asinsspiediens pārbaudes var palīdzēt agrīnā stadijā atklāt sekundāros bojājumus un agrīnā stadijā tos attiecīgi apstrādāt.
Profilakse
Terapija nieru traumas gadījumā ir atkarīgs no traumas veida un traumas pakāpes. Tādējādi, izvēloties, ir svarīgi, vai ievainojums ir atvērts vai slēgts terapija. Iespējamie vienlaicīgi traumas un pacienta vispārējais stāvoklis stāvoklis un asinsrites situācijai arī ir nozīme. Atklāts dūriens un šāviens brūces vienmēr tiek ārstēti ķirurģiski. Tas ir vienīgais veids, kā nodrošināt, ka netiek ietekmēti citi orgāni. Nieru kontūziju parasti ārstē konservatīvi pretsāpju līdzekļi. Turklāt skartajai personai par katru cenu ir jāatpūšas un jāizvairās no turpmākas traumas. Kas ir labākais nieru plīsuma ārstēšanai, ir pretrunīgs. Iespējama konservatīva ārstēšana, ja nav nieru pedikula plīsuma. Tomēr tam ir nepieciešama datortomogrāfija, lai noteiktu apjomu. Pēc trim līdz sešām dienām iegūst otro CT. Ja uzlabojums nav redzams, jāveic operācija. Var būt nepieciešams noņemt daļu vai visu nieri. Iejaukšanās ir nepieciešama arī tad, ja apgrozība ir pastāvīgi destabilizēta vai ir baktēriju sepsis ir nenovēršama. Tomēr daudzos gadījumos nieru traumas var kontrolēt ar minimāli invazīvām ārstēšanas metodēm, tāpēc daudziem pacientiem tiek saudzēta (daļēja) nieru noņemšana. Nieru traumas ir grūti novērst. Motociklistiem nieru josta var pasargāt no traumām avārijas gadījumā. Muguras aizsargi piedāvā arī aizsardzību.
Pēcapstrāde
Vairumā gadījumu pietiek ar konservatīvu pēcaprūpi. Tas ietver stingru gultas režīmu un profilaktiskus pasākumus pārvalde AN antibiotika. Gultas režīms jāuztur, līdz tiek novērots izteikts hematomas samazinājums. The antibiotika vajadzētu neitralizēt hematomas vai urinomas infekciju. Turklāt aizveriet uzraudzība pulsa, asinsspiediens, temperatūra, asins skaits, un ieteicamās saglabāšanas vērtības. Turpmākajā kursā kontrolē ultraskaņa un seko datortomogrāfija. Ultraskaņas pārbaude jāveic ik pēc vienas līdz trim dienām atkarībā no klīniskā attēla. Pēc divām nedēļām, pēc četrām nedēļām un pēc trim mēnešiem datus reģistrē ar datortomogrāfa palīdzību. Daudzos gadījumos ieteicams noteikt nieru darbība izmantojot scintigrāfija. Šajā gadījumā nieres var skaidri pārbaudīt ar intravenozas injekcijas palīdzību pārvalde radioaktīvo vielu daudzumu. Šeit uzmanība tiek pievērsta laika posmam no izstarojošās vielas uzņemšanas līdz izdalīšanai. Pēc stacionāra uzturēšanās visus iepriekš aprakstītos pēcpārbaudes urologs rezidents var veikt, lai uzraudzītu dziedināšanas procesu. Jāatzīmē, ka ārējā siltuma izmantošana ir neproduktīva. Tas ietver saunas arī ar karstām dušām vai vannām.
Tas ir tas, ko jūs varat darīt pats
Ja ir aizdomas par nieru traumu, vispirms jākonsultējas ar ārstu. Jebkurā gadījumā stāvoklis nepieciešama speciālista ārstēšana slimnīcā, jo citādi tā var vadīt līdz nopietnām komplikācijām un sliktākajā gadījumā pat pacienta nāvei. Nieru traumas parasti ārstē ķirurģiski. Pēc operācijas pacientam jāpaliek gultā un jāpalaiž mierā. Ja nepieciešams, uzturs jāmaina arī tā, lai nieres vairs netiktu pakļautas uzsvars. Ietekmētajām personām arī nevajadzētu nodarboties ar sportu, kamēr trauma nav pilnībā sadzijusi. Konsultējoties ar sporta ārstu vai fizioterapeitu, veiciet vieglus vingrinājumus no fizioterapija var veikt. Smaga nieru trauma var izraisīt neatgriezeniskus traucējumus, kas bieži vien psiholoģisko slogu rada arī skartajai personai. Ir ieteicams meklēt diskusijas ar citām skartajām personām un arī uzņemties pasākumus lai pārvarētu psiholoģisko traumu. Tā kā nieru trauma vienmēr ir nopietns ievainojums, turpmāka pašpalīdzība pasākumus jāizvairās. Atsevišķos gadījumos terapiju var atbalstīt dabiski pretsāpju līdzekļi no naturopātijas jomas.
