Politrauma ir vienlaicīga vairāku ķermeņa reģionu ievainošana, saskaņā ar kuru saskaņā ar Čerernes definīciju vismaz viens no šiem ievainojumiem ir dzīvībai bīstams. Saskaņā ar “Traumas smaguma pakāpi” tiek uzskatīts, ka pacients ir boyltraumatized ar ISS> 16 punktiem. 80% no visām politraumām rodas ceļu satiksmes negadījuma rezultātā (motocikls, automašīna un gājējs).
Bet kritieni no liela augstuma var izraisīt arī politraumu. Pateicoties ievērojami uzlabotai primārajai aprūpei un diagnostikai, mirstība pēdējo 20 gadu laikā ir ievērojami samazinājusies. Prognoze ir tieši saistīta ar laika intervālu starp negadījuma notikumu un pacienta galīgo aprūpi.
Jo ilgāks laika intervāls, jo sliktāka ir prognoze. Profesionālo asociāciju vadlīnijās teikts, ka politraumas slimnieks jāielaiž klīnikā ne vēlāk kā 60 minūtes pēc negadījuma notikuma. Šī ir tā saucamā “zelta stunda šoks".
Pacients jāoperē vēlākais 90 minūtes pēc ārkārtas izsaukuma saņemšanas. Tiklīdz šie laiki ir ievērojami garāki, avārijas upura izdzīvošanas varbūtība strauji samazinās. Tā kā prognoze ir tieši atkarīga no laika intervāla līdz galīgai terapijai, terapija jāsāk negadījuma vietā.
Politraumatizētiem pacientiem bieži attīstās asiņošana šoks masveida dēļ asinis vai nu iekšēji, vai ārēji. Tā kā iekšējo asiņošanu ir grūti noteikt, jārūpējas par asinsrites centralizāciju. Tas izpaužas ļoti aukstās un bālajās ekstremitātēs, jo centralizācijas gadījumā ar skābekli tiek piegādāti tikai vitāli svarīgi orgāni.
Turklāt politraumas dēļ bieži rodas skābekļa deficīts (hipoksija) un pārāk augsta oglekļa dioksīda koncentrācija (hiperkapnija). Cēloņi tam ir
- Sabrukušas plaušu daļas
- Elpceļu pārvietošana un
- Centrālās elpošanas regulēšanas traucējumi
Daudzcentru pētījumi to ir parādījuši agri intubācija, apjoma ievadīšana un ventilācija profilaksei šoks plaušu kā arī piemērots sāpes terapijai ir būtiska ietekme uz politraumatizētu negadījumu upuru izdzīvošanu. Lai terapija uz vietas būtu pēc iespējas efektīvāka, ir saraksts ar piemērotiem terapijas pasākumiem, kas jāuzsāk pirms transportēšanas uz klīniku: 1. pēc iespējas ātrāk intubēt, lai izvairītos no šoka plaušu Ja iespējams, vadītājs nevajadzētu pārmērīgi izstiepties (atslābināties) uz aizmuguri, lai izvairītos no iespējamiem kakla mugurkaula ievainojumiem.
2. novietojiet vairākas liela lūmena intravenozas piekļuves un labi nofiksējiet tās. Tas nodrošinās pietiekamu skaļumu, lai izvairītos no šoka situācijas. Jebkurā gadījumā pacients ir jāārstē sāpes un nomierina, iespējams, arī anestē.
3. ja ir spriedze pneimotorakss, tas tiek atvieglots uz vietas, 4. imobilizē un fiksē lūzumus uz vietas. 5. izvairieties no pacienta atdzišanas, pārklājiet viņu ar glābšanas segu un pēc tam pēc iespējas ātrāk un saudzīgi nogādājiet viņu piemērotā slimnīcā, iespējams, ar helikopteru. Politrauma pacients vienmēr jāreģistrē pirms ierašanās slimnīcā, lai šoka telpas komanda varētu sagatavoties pacientam, un visi nepieciešamie ārsti, medmāsas un aprīkojums ir gatavs.
Klīnikai arī jāstrādā pēc iespējas efektīvāk īsā laika posmā. Labi organizēta šoka telpas komanda ir priekšnoteikums tam. Šajā komandā parasti ir ķirurgi un anesteziologi vai, atkarībā no gadījuma, papildu speciālisti, piemēram, neirologi, pediatri utt.
Lai izvairītos no neskaidrībām, terapijas un procedūru koordinēšanai tiek iecelts šoka telpas vadītājs. Lai terapiju sāktu pēc iespējas ātrāk, šoka telpas komanda ir gatava palīdzēt, kad ierodas pacients. Pēc tam ārstēšanas fāzes tiek sadalītas divās fāzēs.
1. akūta fāze Šeit pacienta dzīvībai svarīgās funkcijas tiek nodrošinātas saskaņā ar ATLS protokolu un tiek veikta īsa ķermeņa pārbaude, lai gūtu pārskatu par traumām. ATLS protokols (Advanced Trauma Life Support) ir amerikāņu traumu ķirurgu standarta koncepcija, un to uzskata par standarta procedūru smagi ievainotu pacientu ārstēšanai akūtā fāzē: Šoka telpas komanda ievēro ABCDE likumu: 2. stabilizācijas fāze (primārā fāze ) Šajā fāzē pacients tiek vēl vairāk stabilizēts. Liela lūmena piekļuves un a centrālā vēnu katetru (ZVK) tiek ievietoti. Turklāt pacienti tiek ārstēti ar sāpes terapija un sedācija, tiek uzrakstīts liels EKG (12 kanālu EKG) un acidoze tiek koriģēts.
Tilpums jāievada ļoti uzmanīgi, lai izvairītos no intrakraniālā spiediena palielināšanās. Papildus izotoniskiem šķīdumiem asinis preparātus izmanto arī, lai kompensētu lielos apjoma zudumus. Šajā primārajā posmā vajadzības gadījumā tiek veiktas arī agrīnas operācijas.
Pirmajai operācijai jānotiek pēc iespējas ātrāk, ne vairāk kā 90 minūtes pēc ārkārtas izsaukuma. Tā kā letraālās slimnieku letalitāti ievērojami palielina letālās triādes klātbūtne, operācijām jābūt pēc iespējas īsākām. Tas ir tāpēc, ka šie parametri var ievērojami pasliktināt iepriekš minētos faktorus un tādējādi vēl vairāk apdraudēt pacienta izdzīvošanu.
Dažādi pētījumi ir palīdzējuši noteikt prioritāru darbību kārtību:
- A = elpceļi = elpceļu nostiprināšana
- B = elpošana = ventilācija, ja nepieciešams
- C = cirkulācija = tilpums un asiņošanas kontrole
- D = invaliditāte = neiroloģiskais stāvoklis
- E = Ekspozīcija = pilnīga izģērbšanās dzesēšanas kontrolē
- Hipotermija (hipotermija)
- Pārmērīgs skābums (metaboliskā acidoze) un
- Paaugstināta koagulācija (koagulopātija)
1. asiņošanas apturēšana vēdera dobumā, piemēram, lielu traumu gūšana kuģi, liesa, aknas, nieres utt. Masveida asiņošanas gadījumā asiņošanu sākotnēji ārstē, iesaiņojot ar daudzām vēdera drānām, un pēc tam turpina stabilāk. stāvoklis. 2. hemostāze krūšu rajonā vai spriedze pneimotorakss.
Krūtis tiek atvērta tikai tad, ja drenāžas ieliktnis nav pietiekams vai ja tas ir liels kuģi piemēram, sirds un aorta. 3. asiņošana iegurņa lūzumu gadījumā, kas bieži notiek ceļu satiksmes negadījumos un izraisa masīvu asinis zaudējums iegurnī, kas ārēji nav redzams ļoti ilgu laiku. Hemostāze stabilizācija ar iegurņa knaiblēm vai ķirurģiska ārstēšana ar iekšējo /ārējais fiksators.
4. paaugstināts intrakraniālais spiediens asiņošanas dēļ. Vienīgā noderīgā un ātrā terapija ir ievainojums urbjot vai atverot galvaskauss. Smagi ievainoti pacienti, kuri paliek nestabili arī pēc neatliekamās palīdzības, tiek nodoti intensīvās terapijas nodaļai saskaņā ar “bojājumu kontroles” principu.
Galvenais mērķis ir atjaunot fizioloģiskos parametrus, piemēram: Kad pacients ir pietiekami stabils, lai izdzīvotu operācijā, tiek uzsākta turpmāka ķirurģiska ārstēšana. Pēc operācijām bieži notiek ilga uzturēšanās klīnikā un, iespējams, turpmākas operācijas un rehabilitācijas pasākumi.
- Piesātinājums ar skābekli
- Koagulācija
- Asins gāzes
- Nieru ekskrēcijas funkcija
- Asinsspiediens un
- Temperatūra
Politrauma pacientam vienmēr ir akūti dzīvībai bīstama situācija, un tai galvenokārt nepieciešama ātra un kontrolēta darbība.
Neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts negadījuma vietā ir pakļauts lielam spiedienam, lai nodrošinātu, ka pacients pēc iespējas ātrāk un pareizi tiek ievietots attiecīgajā slimnīcā. Pēc tam klīnikā pacienta izdzīvošana ir atkarīga no šoka telpas komandas kompetences, efektivitātes un kontrolētas un labi organizētas ārstēšanas. Šim nolūkam tiek noteiktas precīzas vadlīnijas, lai nodrošinātu, ka akūtā ārkārtas terapija šoku telpā tiek veikta pēc iespējas regulāri.
Lai izvairītos no neskaidrībām vai pārpratumiem, tiek iecelts šoka telpas vadītājs, kurš kontrolē pārējo ārstu darbību un uztur pārskatu. Šai šoka telpas fāzei seko agrīna operatīvā fāze. Devīze šeit ir: “Cik nepieciešams, tik maz, cik iespējams.
„Tā kā katra operācija ir papildu slogs pacientam, agrīnā operācijā pēc iespējas ātrāk un efektīvāk jāārstē tikai dzīvībai bīstamas traumas. Turpmākās, pēdējās operācijas seko, tiklīdz pacients ir labāk un stabilāk stāvoklis. Tie galvenokārt attiecas uz temperatūru, skābekļa padevi, tilpumu, niere funkciju un asins gāzēm.
Sakarā ar daudziem pētījumiem un vadlīnijām politrauma pacientu ārstēšanai, izdzīvošanas rādītāji tagad ir ievērojami palielinājušies. Neskatoties uz to, visi pacienti sākotnēji cieš dzīvībai bīstamas traumas, un daudziem vairs nevar palīdzēt. Pārdzīvojušiem pacientiem bieži ir ilgs hospitalizācijas un rehabilitācijas periods, pirms viņi var atgriezties normālā ikdienas dzīvē.
