Orbitālās grīdas lūzums: īss pārskats
- Definīcija: orbītas lūzums tās vājākajā vietā, grīdas kauls
- Cēloņi: parasti dūres sitiens vai cietas bumbas sitiens
- Simptomi: pietūkums un zilumi ap aci, redzes dubultošanās, sajūtas traucējumi sejā, ierobežota acs mobilitāte, iegrimis acs ābols, turpmāki redzes traucējumi, sāpes
- Ārstēšana: atkarībā no apjoma un simptomiem konservatīvā terapija, piem. ar pretsāpju līdzekļiem lūzums sadzīst pats; smagos gadījumos orbītas grīdas lūzuma operācija
- Prognoze: ar pareizu terapiju prognoze parasti ir laba
Kas ir orbītas grīdas lūzums?
Orbītas grīdas lūzums ir kaulainās acs dobuma (orbītas) grīdas lūzums. To izraisa masīvs spēks, kas tiek pielikts uz aci vai orbītas rāmi. Tas bieži notiek kopā ar zigomātisku vai sejas vidusdaļas lūzumu. Tas ir visizplatītākais orbītas lūzuma veids, taču var būt iesaistītas arī citas orbītas sienas daļas. Ja ir zoles orbītas grīdas lūzums, to sauc arī par izplūdes lūzumu.
Orbitālās grīdas lūzums: simptomi
Kad notiek orbītas grīdas lūzums, skartajām personām parasti ir pietūkuši plakstiņi ar smagiem zilumiem. Medicīnas speciālisti šo zilumu ap aci sauc arī par monokulāru hematomu. Bieži vien pietūkums saspiež acu muskuļus, ierobežojot to kustību. Ja apakšējais taisnais muskulis ir saspiests, skatoties uz augšu, rodas dubultā redze. Taču sākumā tas var palikt nepamanīts ierobežoto kustību dēļ. Ja ir saspiests vai ievainots apakšējais acs nervs (infraorbitālais nervs), kas iet orbītas dibenā, var tikt traucēta sajūta vaigā un augšlūpā.
Ja ir ievainota acs vai citi nervi, piemēram, redzes nervs, pacienti ar orbītas grīdas lūzumu arī cieš no redzes traucējumiem. Tas kļūst bīstami, ja asinis uzkrājas arī aiz acs ābola. Šīs tā dēvētās retrobulbārās hematomas dēļ skartās personas īsā laikā var kļūt aklas.
Smagas traumas gadījumā kaula sastāvdaļas var pārvietoties un sabrukt apakšžokļa sinusā. Sliktākajā gadījumā acs un mīkstie audi iegrimst augšžokļa sinusā. Acs dobuma malā bieži ir redzams sava veida pakāpiens.
Bērniem orbītas grīdas lūzuma simptomi izpaužas savādāk nekā pieaugušajiem. Pietūkums un asiņošana parasti ir mazāk izteikti. Tomēr augošie kauli ir stiprāki un bērniem var atkal “saplīst”. Tas parasti ietver audu un muskuļu iesprūšanu. Lūzuma sprauga bieži ir taustāma.
Ārsti šo orbītas grīdas lūzuma veidu dēvē arī par "balto acu lūzumu". Skartās personas vairs nevar pareizi kustināt acis iesprostoto muskuļu dēļ. Rezultātā ir redzams neparasti daudz baltas acu ādas.
Turklāt acs dobuma ievainojums var izraisīt tā saukto okulokarda refleksu. Piemēram, spiediens uz acs ābolu vai iesprostotajiem muskuļiem izraisa elpošanas palēnināšanos, asinsspiediena pazemināšanos, kā arī sliktu dūšu un vemšanu (veģetatīvās nervu sistēmas kairinājuma dēļ).
Orbītas grīdas lūzums: cēloņi un riska faktori
Spēka ietekme var izraisīt arī etmoīdu šūnu plīsumu. Tie ir galvaskausa dobumi, kas pieder pie deguna blakusdobumu. Tie atrodas starp degunu un acs dobumu. Ja tie plīst, gaiss iekļūst acs dobumā vai apkārtējā ādā (piemēram, plakstiņā). Ārsti šīs gaisa kabatas dēvē par orbitālo un plakstiņu emfizēmu. Palpējot ādu, skartās personas var sajust zem ādas krakšķēšanu.
Ja ir aizdomas par šādu ievainojumu, turpmākajās dienās izvairieties pūst degunu. Pretējā gadījumā orbītā var nokļūt tālāk gaiss un tādējādi baktērijas.
Orbītas grīdas lūzums: izmeklējumi un diagnostika
Orbītas grīdas lūzuma gadījumā atbildīgie speciālisti ir oftalmologs un otolaringologs. Lai noteiktu diagnozi, ārsts jums jautās, kā tieši noticis negadījums, un jūsu slimības vēsturi. Iespējamie jautājumi var ietvert:
- Bija tiešs spēks uz aci?
- Kāda ir precīza negadījuma gaita?
- Vai jūs redzat dubulto redzi?
- Vai ir notikušas kādas izmaiņas jūsu sejas ādas sajūtā?
- Vai jūtat sāpes?
Lai noteiktu precīzu orbītas grīdas lūzuma vietu, nepieciešama attēlveidošana, t.i., radioloģiskā izmeklēšana. Atkarībā no aizdomām ārsts veic klasiskos rentgena izmeklējumus. Bieži vien ārsts nosaka arī precīzāku datortomogrāfiju (CT) vai digitālo tilpuma tomogrāfiju (trīsdimensiju attēlu) – īpaši pirms operācijas var būt nepieciešama. Orbītas grīdas lūzuma gadījumā ārsts blakusdobumu attēlos redzēs “karājošo pilienu”, ja augšžokļa sinusā ir iekritis kaulu šķembas un orbītas saturs.
Orbītas grīdas lūzums: ārstēšana
Viegls orbītas grīdas lūzums, kurā nav saspiesti acs muskuļi, nav nepieciešama operācija. Laika gaitā asiņošana izzudīs pati par sevi, un ierobežotā acu kustība samazināsies. Iekaisušo konjunktīvu var kopt ar acu ziedi.
Savukārt, ja ir saspiesti acs muskuļi, rodas redzes traucējumi, iegrimis acs ābols vai tiek novērots okulokarda reflekss, ārsti ātri operē, lai novērstu neatgriezenisku bojājumu.
Orbītas grīdas lūzums: operācija
Ja acs noslīdējusi taukaudu dēļ, ārsti ķirurģiski iztaisno orbītas grīdu no augšžokļa sinusa. Piemēram, pie orbītas grīdas piestiprina paša pacienta kaulu vai speciālu foliju, ko ķermenis resorbē apmēram pēc sešiem mēnešiem. Izteiktu sasmalcinātu lūzumu gadījumā ķirurgi izmanto, piemēram, mehāniski stabilus titāna implantus.
Ārsti operē arī orbītas grīdas lūzumus, kad tiek saspiests acs muskulis vai sejas āda ir nejutīga. Viņi veic operāciju pēc iespējas ātrāk, lai izvairītos no ilgtermiņa bojājumiem. Tikai nelielu jušanas traucējumu gadījumā, kas jau pirmajās dienās vājinās, ārsti nogaida, līdz plakstiņa pietūkums samazināsies. Kortizons, ko ievada caur vēnu, palīdz mazināt pietūkumu. Neskatoties uz to, ārsti plāno operēt nedēļas laikā.
Smagos orbītas traumas gadījumos ārsti tagad var izgatavot pacientam pielāgotus implantus. Šie orbitālie implanti pēc tam pilnībā aizvieto iznīcināto acs dobumu.
Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms principā ir atkarīgs arī no citiem sejas galvaskausa ievainojumiem.
Orbītas grīdas lūzums: slimības gaita un prognoze
Ar zemas pakāpes lūzumiem vai agrīnu operāciju orbītas grīdas lūzuma prognoze parasti ir laba. Reizēm pacientiem ilgāku laiku ir dubultā redze. Šajā gadījumā ir nepieciešama redzes apmācība. Ja orbītas dibena lūzums liek muskuļiem vai taukaudiem iesprūst lūzuma spraugā, acs var iegrimt orbītā (enoftalmā) – īpaši, ja operācija netiek veikta – un ilgstoši nevarēs pareizi kustēties. radušās rētas.
