Patoģenēze (slimības attīstība)
Hiponatriēmijas formas:
- Hipertoniskā hiponatriēmija: paaugstinātas koncentrācijas klātbūtnē parasti citas osmotiski efektīvas vielas glikoze. Osmotiskā sprauga ir lielāka par 10 mosmol / L.
- Hiponatriēmija polidipsijas gadījumā (pārmērīgas slāpes).
- Hiponatriēmija euvolēmijā (kopējais ķermenis nātrijs normālā diapazonā).
- Urīna Na +> 30 mmol / L
- Neadekvāta sindroms ADH sekrēcija (SIADH) (sinonīms: Švarca-Bārtera sindroms) - ir neatbilstoši augsta antidiurētiskā hormona sekrēcija (ADH; ADH pārpalikums) attiecībā pret asinis plazma osmolalitāte; tas noved pie nepietiekamas nieru šķidruma izdalīšanās, veidojot ļoti koncentrētu urīnu; rezultāts ir hiperhidratācija (pārmērīga hidratācija) ar dilution hiponatrēmiju (“dilution nātrijs deficīts ”), kas var vadīt līdz smadzeņu tūskai (smadzenes pietūkums). Etioloģija (cēloņi): paraneoplastika aptuveni 80% gadījumu pacientiem ar sīkšūnu plaušu vēzi; citi iespējamie cēloņi ir:
- CNS (centrālās nervu sistēmas) slimības: intrakraniāla asiņošana (asiņošana galvaskausā; parenhīmas, subarahnoidāla, sub- un epidurāla, kā arī supra- un infratentorāla asiņošana) / intracerebrāla asiņošana (ICB; smadzeņu asiņošana), smadzeņu audzēji, Guillain-Barré sindroms, infekcijas, meningīts (meningīts), encefalīts (smadzeņu iekaisums), multiplā skleroze (MS)
- Plaušu slimības (plaušu slimības): pneimonija (pneimonija / insb. Legionella pneimonija (pneimonija, ko izraisa patogēns Legionella pneumophilia)), bronhu karcinoma (mazo šūnu un nesīkšūnu), emfizēma (plaušu hiperinflācija), hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), tuberkuloze.
- Ļaundabīgas (ļaundabīgas) slimības: karcinomas (plaušu, ENT zona, kuņģa-zarnu trakta un uroģenitālā trakta kuņģa-zarnu trakta un urīnceļu un dzimumorgānu trakts), limfomas, sarkomas.
- Zāles: Antidepresanti, pretepilepsijas līdzekļi, pretkrampju līdzekļi, antipsihotiskie līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas (NPL), opioīdi.
- Dažādi: Vasopresīna-2 receptoru mutācijas, milzu šūnu arterīts, idiopātisks.
Simptomi: Nelabums (slikta dūša), apetītes zudums, cefalģija (galvassāpes) pozēja.
- Neadekvāta sindroms ADH sekrēcija (SIADH) (sinonīms: Švarca-Bārtera sindroms) - ir neatbilstoši augsta antidiurētiskā hormona sekrēcija (ADH; ADH pārpalikums) attiecībā pret asinis plazma osmolalitāte; tas noved pie nepietiekamas nieru šķidruma izdalīšanās, veidojot ļoti koncentrētu urīnu; rezultāts ir hiperhidratācija (pārmērīga hidratācija) ar dilution hiponatrēmiju (“dilution nātrijs deficīts ”), kas var vadīt līdz smadzeņu tūskai (smadzenes pietūkums). Etioloģija (cēloņi): paraneoplastika aptuveni 80% gadījumu pacientiem ar sīkšūnu plaušu vēzi; citi iespējamie cēloņi ir:
- Hiperkortikālisms
- Hipotireoze (nepietiekama vairogdziedzera darbība)
- Ūdens intoksikācija (ūdens hidratācija; pārmērīga hidratācija): šajā gadījumā osmolaritāte urīnā ir mazāka nekā serumā
- Primārā polidipsija (pārmērīgas slāpes; “psihogēna polidipsija”).
- Pārmērīga hipotonisko šķīdumu uzņemšana
- Pēc transuretraālās rezekcijas Prostatas (TURP).
- Sporta ekstremālās slodzes
- Urīna Na +> 30 mmol / L
- Urīna Na + <30 mmol / l
- Tāpat kā saskaņā ar iepriekš minētajiem cēloņiem, vienlaikus lietojot mazu sāls daudzumu.
- Hiponatriēmija hipovolēmijas gadījumā (glikozes līmeņa samazināšanās) asinis cirkulē, ti, asinsritē).
- Urīna Na +> 30 mmol / L
- Addisona slimība (virsnieru garozas nepietiekamība)
- Sāls iztukšošanas nieres
- Smadzeņu sāls izšķērdēšanas sindroms (piemēram, pēc SAB (subarahnoidālā asiņošana)).
- Diurētiskie līdzekļi (dehidrējošs narkotikas) (cilpas diurētiskie līdzekļi).
- Urīna Na + <30 mmol / L perspiratio insensibilis, apdegumi/ apdegumi.
- Urīna Na +> 30 mmol / L
- Hiponatriēmija hipervolēmijas gadījumā tilpums cirkulējošo asinis, ti, asinsritē).
- Urīna Na +> 30 mmol / L
- hronisks nieru mazspēja - process, kas noved pie lēnām progresējošas nieru funkcijas samazināšanās.
- Urīna Na + <30 mmol / l
- Sirds mazspēja (sirds mazspēja)
- Aknu ciroze (neatgriezenisks (neatgriezenisks) aknu bojājums, kas saistīts ar izteiktu aknu audu pārveidošanu) ar ascītu (vēdera pilieni) (aknu mazspēja)
- Nefrotiskais sindroms - kolektīvs apzīmējums simptomiem, kas rodas dažādās glomerulu (nieru korpuskulu) slimībās; simptomi ir proteīnūrija (palielināta olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu) ar olbaltumvielu zudumu; hipoproteinēmija, perifēra tūska (ūdens aizture) hipoalbuminēmijas dēļ (pazemināts albumīns asinīs), hiperlipoproteinēmija (lipīdu metabolisma traucējumi).
- Urīna Na +> 30 mmol / L
Kamēr intracelulāri (“šūnu iekšienē”) nātrijs koncentrācija kontrolē Na + / K + -ATPāze, ārpusšūnu telpas (telpas ārpus šūnām) nātrija koncentrācijas regulēšana notiek caur renīns-angiotenzīns-aldosterons natriurētiskā peptīda (ANP). Sīkāku informāciju skatiet fizioloģiskajā šķīdumā / nātrija homeostāzes regulēšana.
Etioloģija (cēloņi)
Uzvedības cēloņi
- Uzturs
- Palielināta šķidruma uzņemšana (ūdens intoksikācija).
- Nepietiekama nātrija un galda sāls uzņemšana.
- Mikroelementu deficīts (vitāli svarīgas vielas) - nātrijs
- Stimulantu lietošana
- Alkohols (šajā gadījumā vecāka gadagājuma cilvēki ar ilgstošu nepietiekams uzturs + vairāk nekā pieci litri alus katru dienu → 4.5 procentiem pacientu ar hiponatriēmiju un vērtības zem 135 mmol / l; 1.3 procentiem) pacientu bija smaga hiponatriēmija (zem 125 mmol / l), zemākā vērtība bija 104 mmol / l)
- Narkotiku lietošana
- ekstāze (arī XTC, Molly u.c.) - metilēndioksimetilamfetamīns (MDMA); deva vidēji 80 mg (1-700 mg); strukturāli pieder pie amfetamīnus.
Ar slimību saistīti cēloņi.
Endokrīnās, uztura un vielmaiņas slimības (E00-E90).
- Hiperkortikālisms (Kušinga slimība: hiperkortizolisms; pārsniegt Kortizola).
- Hipotireoze (hipotireoze).
- Virsnieru garozas mazspēja (NNR nepietiekamība; virsnieru garozas vājums).
- Nepietiekamas ADH sekrēcijas sindroms (SIADH; ir neatbilstoši augsta antidiurētiskā hormona (ADH) sekrēcija attiecībā pret asins plazmas osmolalitāti; tas noved pie pārāk mazas šķidruma izdalīšanās caur nierēm, parādoties nepietiekami atšķaidītam urīnam; smadzeņu asiņošana, smadzeņu audzējs, meningīts (meningīts), encefalīts (smadzeņu iekaisums), tuberkuloze, pneimonija (pneimonija), karcinoma
Kardiovaskulārā sistēma (I00–99).
- Sirds mazspēja (sirds mazspēja)
- Hipotensija (zems asinsspiediens)
Infekcijas un parazitāras slimības (A00-B99).
- Caureja (caureja)
Aknas, žultspūšļa un žults ceļu-aizkuņģa dziedzeris (aizkuņģa dziedzeris) (K70-K77; K80-K87).
- Aknas ciroze (neatgriezenisks aknu bojājums, kas saistīts ar izteiktu aknu audu pārveidošanu) ar ascītu (vēdera pilieni).
- Pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums).
mute, barības vads (barības vads), kuņģisun zarnas (K00-K67; K90-K93).
- Ileus (zarnu aizsprostojums)
- Peritonīts (vēderplēves iekaisums)
Psihe - nervu sistēma (F00-F99; G00-G99)
- Bulīmija nervosa (ēšanas traucējumi).
- Meningīts (meningīts)
- Smadzeņu sāls izšķērdēšanas sindroms
Simptomi un patoloģiski klīniski un laboratoriski atklājumi, kas nav klasificēti citur (R00-R99).
- Vemšana
- Caureja (caureja)
- Polidipsija (pārmērīgas slāpes)
Uroģenitālā sistēma (nieres, urīnceļi - reproduktīvie orgāni) (N00-N99)
- hronisks nieru mazspēja (lēni progresējoša nieru funkcijas samazināšanās).
- Nefrotiskais sindroms - kolektīvs apzīmējums simptomiem, kas rodas dažādās glomerulu (nieru korpuskulu) slimībās; simptomi ir proteīnūrija (palielināta olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu) ar olbaltumvielu zudumu; hipoproteinēmija, perifēra tūska (ūdens aizture) hipoalbuminēmijas dēļ (pazemināts albumīns asinīs), hiperlipoproteinēmija (lipīdu metabolisma traucējumi).
- Sāls zudums nieres
Traumas, saindēšanās un citas ārēju cēloņu sekas (S00-T98).
- Muskuļu trauma
- Burns
Darbības
- Transuretrālā rezekcija Prostatas (TURP; prostatas noņemšana caur urīnizvadkanāls).
Citi cēloņi
- Jatrogēns (hipotonisks risinājumi, dialīze, parenterāli terapija).
- Palielināta šķidruma uzņemšana (ūdens intoksikācija).
Medikamenti
- AKE inhibitors4
- Pretsāpju līdzekļi
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas (NPL) 3, ko sauc arī par nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NSAP) vai NPL.
- Antidepresanti
- Noradrenerģisko un specifisko serotonīnerģisko līdzekļu grupa antidepresanti (NaSSA) - mirtazapīna [mērens risks].
- Selektīvs serotonīna-norepinefrīns atkārtotas uzņemšanas inhibitors (SSNRI) - venlafaksīns [augsta riska].
- Selektīvs serotonīna reabsorbcijas inhibitori1 (SSRI = Selektīvs serotonīna atpakaļsaistes inhibitors) - citalopramu, escitaloprams, fluvoksamīns, fluoksetīns, paroksetīna, sertarline [augsts risks].
- Tricikliskie antidepresanti (TCA) - amitriptilīns4 [mērens risks]
- Pretkrampju līdzekļi (karbamazepīns1, gabapentīns, lamotrigīns, topiramāts).
- Pretmalārijas līdzekļi (atovakvons).
- Antipsihotiskie līdzekļi (neiroleptiskie līdzekļi) - haloperidols4
- Diurētiskie līdzekļi
- tiazīdi diurētiskie līdzekļi (hidrohlortiazīdu (HCT), benztiiazīds, klopamīds, hlortalidons (CTDN), hlortiazīds, hidroflumetiazīds, indapamīds, metiklotiazīds, metolazons, poliatiazīds un trihlormetiazīds, ksipamīds).
- Narkotikas
- Ekstazī4
- Opiāti
- Fibrāti (klofibrāts
- Uzpildes / pietūkuma līdzekļi (psīlijs, linu sēklas) [ilgstošai lietošanai].
- Hormoni
- Desmopresīns2
- Oksitocīns2
- Vazopresīns2
- Infūzijas
- Fizioloģiski hipotoniski risinājumi
- Glikozi saturoši šķidrumi
- Sulfonilurīnvielas atvasinājums (glibenklamīda glibenklamīds, glibornurīds, gliklazīds, glipizīds, glikidons, glisoksepīds, glikodiazīns (Redul) trešās paaudzes sulfonilurīnvielas atvasinājumi: glimepirīds (amaril))
- Citostatiskās zāles3 (ciklofosfamīds, platīna savienojumi, vinka alkaloīdi).
1 Zāles, kas stimulē antidiurētiskā hormona izdalīšanos (ADH) 2 Zāles, kas eksogēni piegādā ADH 3 Zāles, kas var pastiprināt ADH 4 darbību Zāles, kas var izraisīt neskaidras etioloģijas hiponatriēmiju.