Depresija: zāļu terapija

Terapijas mērķi

  • Narkotiku mērķi terapija forums depresija ir papildus garastāvokļa paaugstināšanai, aktivizēšanai vai, ja nepieciešams, vājināšanai (atkarībā no precīziem simptomiem).
  • Mērķis akūts terapija par vienpolāru depresija ir atvieglot pacienta ciešanas, ārstēt pašreizējās depresijas epizodes simptomus un panākt pēc iespējas lielāku depresijas epizodes remisiju (pastāvīgu simptomu samazināšanos), kā arī atjaunot profesionālo un psihosociālo darbību.
  • Uzturēšanas mērķis terapija turpinot zāļu un / vai psihoterapeitisko ārstēšanu, lai stabilizētu joprojām nestabilo stāvoklis pacientu, ciktāl var novērst recidīvu.
  • Recidīva profilakse, ti, lai ilgtermiņā novērstu jaunas slimības epizodes rašanos.

Terapijas ieteikumi

  • S3 vadlīnija / Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare depresija iesaka: “Vieglas depresijas epizodes gadījumā, ja var pieņemt, ka simptomi mazināsies bez aktīvas ārstēšanas, depresijai specifisku ārstēšanu sākotnēji var atteikties no aktīvā gaidīšanas un skatīšanās atbalsta. Ja simptomi saglabājas pēc pārbaudes vēlākais pēc 14 dienām vai ja tie ir pasliktinājušies, kopā ar pacientu jāpieņem lēmums par konkrētas terapijas uzsākšanu. “Piezīme: vieglas depresijas gadījumā atšķirība starp Placebo un antidepresanti nav statistiski pierādāms, tāpēc ļoti maz pacientu, iespējams, gūs labumu no ārstēšanas ar antidepresantiem. Izvēlētā terapija ir: Psihoterapija, izskaidrojot miega higiēnas noteikumus, dzīvesveida izmaiņas (nikotīns ierobežojums (atteikšanās no tabaka); mērens alkohols patēriņš līdz atteikumam, pietiekams miegs, izturība sports) - skatīt zemāk “Turpmākā terapija”.
  • Turpmākie ieteikumi saskaņā ar S3 vadlīniju / NVL, Unipolar depress, garā versija, 2015:
    • Akūtas vidēji smagas depresijas epizodes ārstēšanai pacientiem jāpiedāvā zāļu terapija ar antidepresants [A ieteikuma pakāpe].
    • Akūtām smagas depresijas epizodēm kombinēta ārstēšana ar zāļu terapiju un psihoterapija jāpiedāvā [A ieteikuma pakāpe].
    • Dysthymia (pastāvīgi afektīvi traucējumi, kuros skartajai personai ir hronisks viegls nomākts garastāvoklis) un dubultas depresijas gadījumā jānovērtē farmakoloģiskās ārstēšanas indikācijas.
  • Akūta terapija:
    • Pirmās līnijas aģenti: selektīvi serotonīna atkārtotas uzņemšanas inhibitori (SSRI): piemēram, escitaloprams; turklāt:
    • Otrās līnijas līdzekļi *: tricikliskie antidepresanti (TCA), kuru iedarbība atšķiras šādi:

      * Salīdzinošajos klīniskajos pētījumos netika konstatētas klīniski nozīmīgas efektivitātes atšķirības starp SSRI un TCA.

  • Citi aģenti: maprotilīns, mianserīns (tetraciklisks antidepresanti); moklobemīdstranilcipromīns (MAO inhibitori), tiek izmantoti tikai ārstnieciski izturīgā depresijā blakusparādību profila dēļ (rezerves terapeitiskie līdzekļi).
  • Smaga depresija - ketamīns (anestēzija; opioīdu receptoru aktivācija) pēc vienas injekcijas laika gaitā var mazināt smagu depresiju; izlaužas cauri smagai depresijai vienas stundas laikā (“sit un ej” efekts) Piezīme: Depresīvi recidīvi esketamīna uzturošās terapijas laikā radās par 50–70% retāk.
  • Piezīmes par antidepresantu terapiju:
    • Lietojot antidepresantus, akūta (nomierinošs/ nomierinoša) un faktiskā antidepresants efekts ir jānošķir.
    • Kombinētā terapija jāizmanto tikai atsevišķos gadījumos. Šādos gadījumos jāapsver palielināšana ar antipsihotiskiem līdzekļiem mazās devās.
    • Efektivitātes pārskats: visiem līdzekļiem ir kopīgs efekts tikai pēc divām līdz četrām nedēļām. Turpretī sākotnējā periodā bieži dominē blakusparādības. Terapijas rezistence ir tad, ja pacients nekavējoties nereaģē uz standarta terapijas procedūru. Pseidoterapijas rezistence ir tad, kad diagnostika vai terapija bija nepietiekama. Agrīno zāļu maiņas (EMS) pētījuma rezultāti liecina, ka agrīna zāļu nomaiņa pēc divām nedēļām ir iespēja. Lai nereaģētu uz anamnēzi, nepieciešama seruma līmeņa noteikšana antidepresants (terapeitiskās zāles uzraudzība, TDM). Pseidoterapijas rezistenci var izraisīt daudzi iemesli: nepietiekama dozēšana, pacienta neatbilstība, anomālijas ģenētiskajā metabolismā, farmakoloģiski izraisīta depresija (skat. Cēloņi / zāles) un neatzītas somatiskas vai psihiskas blakusslimības (vienlaicīgas slimības).
    • Terapijai vienmēr jāveic psihoterapija.
  • Rezistences pret terapiju gadījumā:
    • Litijs palielināšana (garastāvokļa stabilizators), ti, litija pievienošana, ja pacients nereaģē uz vismaz vienu antidepresantu monoterapiju
    • Antidepresanti ar augstudeva - terapija (attiecas tikai uz TZA, tranilcipromīnu un venlafaksīns).
    • Divu antidepresantu kombinācija: atkārtotas uzņemšanas inhibitora kombinācija (SSRI, SNRI pder TZA) + presinaptiskā autoreceptora bloķētājs (mianserīns, mirtazapīna or trazodons).
    • Neatgriezeniska monoamīnoksidāzes (MAO) inhibitors: tranilcipromīns.
  • Uzturošā terapija: pēc efektivitātes noteikšanas pāreja uz uzturošo terapiju (periods: 4–9 mēneši pēc simptomu remisijas): antidepresanti jālieto vismaz 4–9 mēnešus pēc depresijas epizodes remisijas, jo tas var ievērojami samazināt recidīva risks. Šajā uzturēšanas fāzē jāturpina tā pati deva kā akūtā fāzē [A ieteikuma pakāpe].
  • Recidīvu profilakse: pacientiem ar augstu recidīvu tendenci (tieksme uz slimības atkārtošanos) ir indicēta ilgstoša recidīvu profilakse; medikamenti jau ir akūtās terapijas un uzturošās terapijas efektīvie antidepresanti un attiecīgās devas (ilgstošai profilaksei vismaz 2 gadi); ja nepieciešams, arī litijs sāļi pacientiem ar pašnāvību / pašnāvnieciskiem pacientiem [A ieteikuma pakāpe].
  • Antidepresantu terapija:grūtniecība un zīdīšanas periods (skatīt zemāk).
  • Skatīt arī sadaļā “Cita terapija” (sporta medicīna, psihoterapija; elektrokonvulsīvā terapija (ECT; sinonīms: elektrokonvulsīvā terapija) pacientiem, kuri nereaģē uz antidepresantu terapiju).

Brīdinājums. FDA brīdina par SSRI palielinātu pašnāvību (pašnāvības risku) nepilngadīgajiem pēc tam, kad kontrolētos pētījumos, izmantojot SSRI, bērni un pusaudži izteica paaugstinātas domas par pašnāvību. Divreiz palielināts pašnāvības risks tika pierādīts, ja no sākuma ārstēja ar augstu deva nevis standarta deva. Citas atsauces

  • Pirmā izvēle nepilngadīgajiem ar akūtu depresiju (kombinācijā ar kognitīvās uzvedības terapiju, CBT) ir fluoksetīns (selektīvs serotonīna atpakaļsaistes inhibitors (SSRI))

Simptomu izmaiņu definīcija

Atbilde (“Atbilde”) Depresijas simptomatoloģijas samazinājums attiecīgajos mērogos (piemēram, BDI, PHQ-D, HDRS) par 50% no sākotnējā līmeņa ārstēšanas sākumā.
atlaišana Pēc akūtas terapijas pilnīga atveseļošanās sākotnējā funkcionālajā stāvoklī vai lielā mērā bez simptomiem.
Recidīvs (“recidīvs”) Depresijas epizodes atkārtošanās uzturošās terapijas laikā.
Pilnīga atveseļošanās Bez simptomiem periods apmēram 6 mēnešus pēc remisijas.
Atkārtošanās Depresijas epizodes atkārtošanās pēc pilnīgas atveseļošanās.

Terapijas panākumu klasifikācija

Simptomu samazināšanās <20 = nav ietekmes vai ietekmes
Simptomu samazināšanās par 20-50%. = minimāls efekts vai zems efekts
Simptomu samazināšanās> 50% = daļēja remisija
Simptomu samazināšanās = 100% = Pilnīga remisija *

* Simptomu samazinājums par 100% jāsaprot saistībā ar kritumu zem attiecīgās testa procedūras depresijas robežvērtības.

Fitoterapeitiskie līdzekļi

Aktīvās sastāvdaļas Deva Speciālas iespējas
Asinszāli 3 x 300-350 mg / d (sausna). Citohroma 3A4 indukcija!
  • Darbības mehānisms: kavē serotonīna, norepinefrīna un dopamīna centrālo atpakaļsaistīšanos un noved pie centrālo serotonīna receptoru un noradrenerģisko beta receptoru regulēšanas pazemināšanās; ir garastāvokļa celšanas, braukšanas uzlabojoša un relaksējoša iedarbība
  • Latentais periods 10-14 dienas
  • Indikācijas: viegla depresija; vajadzības gadījumā arī vieglas vai vidēji smagas depresijas epizodes.
  • Blakusefekti:
    • Fotosensibilizācijas risks ar līdzīgiem simptomiem saules apdegums. Tādējādi nav dabiskas vai mākslīgas sauļošanās!
    • Alerģiskas reakcijas (eksantēma), kuņģa un zarnu trakta sūdzības; nogurums un nemiers.
  • Piesardzība kombinētās terapijas gadījumā: CYP 3A4 indukcija.

Antidepresantu psihofarmakoterapija grūtniecības un zīdīšanas laikā

Grūtniecība

Zīdīšanas fāze

  • Zīdīšana parasti ir saderīga ar antidepresantu lietošanu.
  • Zīdaiņiem seruma līmeņa pārbaudes parasti nav nepieciešamas.
  • Nav ieteikumu par intervālu starp zāļu lietošanu un zīdīšanas sākšanu.
  • Brīdinājums (brīdinājums): priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, zems ķermeņa svars vai zīdaiņu slimība (samazināta vielmaiņas spēja).
  • Nevēlamās reakcijas ir bijušas zīdaiņiem, kuri lieto fluoksetīns un venlafaksīns.

Citas piezīmes

  • Sievietēm, kurām ir pēcdzemdību (“pēc dzemdībām”) depresija, bieži ir arī pirmsmenstruālā (“pirms menstruācija“) Depresija. Parasti šīm sievietēm labi veicas laikā grūtniecība. Šīs sievietes pārstāv hormonālas depresijas apakšgrupu, kurai, visticamāk, ir arī menopauzes depresija. Šis kolektīvs labi reaģē uz transdermālo hormonu terapiju

Hroniskas sāpes, miega traucējumi un depresija

Simptomu kopa “sāpes, miega traucējumi un depresija ”ir ļoti izplatīta parādība. Tas nav pārsteidzoši, jo trīs simptomu zonas ir savstarpēji saistītas. No vienas puses, tām ir zonas, kas pārklājas, un, no otras puses, tās pastiprina viena otru:

  • Depresiju bieži pavada hroniskas sāpes.
  • Atkārtota negulēšana var mazināt depresiju, bet tas arī palielinās sāpes jutīgums.
  • Tādējādi traucēts miegs var būt arī paaugstinātas sāpju jutības cēlonis!
  • Hroniskas sāpes ir saistītas ar ievērojami palielinātu bezmiega izplatību vai miega kvalitātes pasliktināšanos; pacientiem ar hroniskām sāpēm bieži attīstās depresija

Zāļu terapijai sāpes, skatiet “hroniskas sāpes/ Narkotiku terapija. ” Zāļu terapijai miega traucējumi, skatiet “Miega traucējumi/ Zāļu terapija. ”

Citas blakusslimības

  • Apopleksijas slimniekiem sākotnēji nevajadzētu lietot antidepresantu profilaksi. Ja rodas depresija, galvenokārt nevajadzētu lietot antiholīnerģiskas vielas!
  • Audzēju pacientiem ar vieglu depresiju jāsaņem psihoterapija; vidēji smagas vai smagas depresijas gadījumā antidepresants, vēlams SSRI.
  • Diabēta slimniekiem ar vieglu depresiju jāsaņem psihoterapija; vidēji smagas vai smagas depresijas gadījumā, vēlams SSRI, jo tie veicina svara zudumu.

Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)

Piemērotajos uztura bagātinātājos jābūt šādām vitāli svarīgām vielām:

Klātbūtnē bezmiegs (miega traucējumi) depresijas rezultātā, skatīt zemāk Bezmiegs / Zāļu terapija /Papildinājumi. Piezīme: uzskaitītās vitāli svarīgās vielas neaizstāj zāļu terapiju. Papildinājumi ir paredzēti papildināt ģenerālis uzturs konkrētajā dzīves situācijā.