A uzsvars EKG ir elektrokardiogramma (sinonīms: uzsvars ergometrija), ko veic saskaņā ar uzsvars - tas ir, fiziskās aktivitātes. Stresu rada fizisks darbs, izmantojot skrejceliņu vai velosipēda ergometru. Atkarībā no vatu skaita slodze var būt jebkura, sākot no parastās pastaigas līdz ātrai riteņbraukšanai vai lēns skrējiens. Izmantojot stresa EKG, stresa izraisīts sirds aritmijas kā arī ierosmes atveseļošanās traucējumus var provocēt un dokumentēt.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Krūškurvja precizēšana sāpes (stenokardija pectoris / ”lāde ciešums"; pēkšņi sākusies sāpes sirds rajonā, ieskaitot vazospastiskus stenokardija) miokarda išēmijā (samazināta asinis plūsma) iekšā koronāro artēriju slimība (koronāro artēriju slimība).
- Pacientiem ar sirds riska faktori, piemēram, ir aizdomas koronāro artēriju slimība, artēriju hipertonija (augsts asinsspiediens).
- Pēc miokarda infarkta (sirds uzbrukums), lai novērtētu prognozi, fiziskās aktivitātes, medikamentus un sirds rehabilitāciju.
- Pēc revaskularizācijas (revaskularizācijas) - atjaunošana asinis plūsma - ar iejaukšanās paņēmieniem vai aortokoronāro šuntēšanas operāciju, lai novērtētu atlikušo išēmiju (atlikusī zemāka asins plūsma).
- Fizisko vingrinājumu (fizisko spēju) iegūšana.
- Asimptomātisku vīriešu> 40 gadu vai sieviešu> 50 gadu pārbaude pirms fiziskās sagatavotības.
- Profesijās, kurās slimība ietekmē sabiedrības drošību (piemēram, autobusu vadītāji, piloti).
- Pacientiem ar sirds aritmiju, kurā aritmijas bieži rodas tikai stresa laikā (piemēram, sirds kambaru tahikardija aritmogēnās labā kambara slimības gadījumā, koronāro artēriju slimība)
- Darba izmēģinājumi pacientiem ar ātrumam adaptīvu stimulēšanas sistēmu, lai noteiktu optimālo iejaukšanās ātrumu.
- Pierādījumi par nelabvēlīgu proaritmisku efektu - antiaritmisko aritmiju pastiprināšanās terapija.
- Veiktspējas mērīšana (fiziskā izturība) - sportistiem ar lielu sniegumu vai sacensībās, kuri izmanto velosipēdu vai skrejceliņu ergometrija.
Absolūtas kontrindikācijas (kontrindikācijas)
- Nestabila stenokardija - tiek teikts, ka nestabila stenokardija rodas, ja simptomu intensitāte vai ilgums ir palielinājies salīdzinājumā ar iepriekšējiem stenokardijas uzbrukumiem
- Akūts peri / myo /endokardīts (perikardīts/sirds muskuļu iekaisums/perikardīts).
- Akūts miokarda infarkts (sirds uzbrukums; pirmajās divās nedēļās).
- smags sirds mazspēja (sirds mazspēja; NYHA III, IV).
- Akūta aortas sadalīšana (aortas sienas izliekums).
- Aneirisma sirds vai aortas.
- Augstas pakāpes galvenā stumbra stenoze
- smags plaušu hipertensija (plaušu hipertensija).
- Elpošanas globāla nepietiekamība (izteikta hipoksija / skābeklis ar pazeminātu skābekļa daļējo spiedienu (pO2) un CO2 aizturi ar paaugstinātu parciālo spiedienu ogleklis dioksīds (pCO2)).
- Plaušu embolija
- Manifesti sirds defekti (smagi simptomātiski aortas stenoze, HOCM).
- Smagāka anēmija (anēmija)
- Allgmeinerkrankungen, piemēram, drudzis
- Medikamenti nav regulējami sirds aritmijas, hipertonija.
- Z. n. OP, ja nepieciešams, precizēt ķirurgus
Relatīvās kontrindikācijas
- Arteriālā hipertonija (augsts asinsspiediens).
- Tahija vai bradiaritmija (aritmiju rašanās ar izteiktu augstu vai zemu pulsa ātrumu).
- AV aizsprostojumi (vadīšanas traucējumi no atriuma līdz sirds kambarim).
- Zināmie elektrolītu traucējumi (elektrolītu līmenis /asinis sāļi organismā, novirzoties no normāla līmeņa).
procedūra
Izmantojot elektrokardiogrāfiju, visu sirds muskuļu šķiedru elektriskās aktivitātes var atvasināt un attēlot kā līknes elektrokardiogramma (EKG). Sirdī ir īpaša stimulēšanas sistēma, kurā veidojas elektriskā ierosme, kas pēc tam tiek izplatīta caur vadīšanas sistēmu. Uzbudinājums tiek ģenerēts sinusa mezgls, kas atrodas labais ātrijs no sirds. The sinusa mezgls sauc arī par elektrokardiostimulators jo tas virza sirdi noteiktā frekvencē. To kontrolē simpātiskā un parasimpātiskā nervu sistēma (maksts nervs), kas tādējādi būtiski ietekmē sirds ritmu. No sinusa mezgls, elektriskais impulss caur šķiedru saišķiem virzās uz AV mezgls (atrioventrikulārs mezgls). Tas atrodas krustojumā ar kambariem (sirds kambariem) un regulē impulsu pārraidi uz sirds kamerām. Uzbudinājuma vadīšanas periodu sauc par atrioventrikulārās vadīšanas laiku (AV laiku). Tas atbilst PQ laika ilgumam EKG. Ja sinusa mezgls neizdodas, AV mezgls var pārņemt funkciju kā primāro ritma ģeneratoru. The sirdsdarbība tad ir 40-60 sitieni minūtē. Ja ir nopietna kavēšanās ar impulsu pārraidi AV mezgls vai, ja tas neizdodas, klīniskā aina, kas pazīstama kā AV bloks notiek. Elektriskos impulsus vada ar elektrodu palīdzību (iesūkšanas elektrodi; līmējošie elektrodi). Elektrodi (skaits: 10) ir novietoti uz lāde šim nolūkam. EKG ierīce pastiprina šos impulsus un vai nu parāda tos kā EKG līkni (elektrokardiogramma) uz ekrāna vai izdrukā uz papīra sloksnes. Pirms vingrinājuma uzsākšanas tiek uzrakstīts miera EKG un atpūtas pulss un asinsspiediens tiek noteikti pirms vingrinājuma. Pēc tam pacients tiek vingrināts ar velosipēda ergometru, piemēram, noteiktā veidā saskaņā ar PVO shēmu (ergometra tests). Vatu skaitu, ti, slodzi, regulāri palielina par 25 vatiem ar regulāriem divu minūšu intervāliem. Papildus EKG reģistrēšanai pulss (= sirdsdarbība) Un asinsspiediens tiek mērīti vienlaikus, lai iegūtu papildu vērtīgu informāciju par sirds darbību. Minimālais sirdsdarbība kas jāsasniedz sēdus laikā vingrinājums EKG aprēķina šādi: maksimālais sirdsdarbības ātrums (Hfmax): [220 mīnus vecums gados] minūtē. Ievērojums (piezīme): bradikardija medikamenti (zāles, kas pazemina sirdsdarbības ātrumu; ja iespējams, pārtrauciet pietiekami ilgi iepriekš).
Pārtraukšanas kritēriji
- Angīna pectoris (vācu: Brustenge; sirds sāpes).
- Simptomi: progresējoša aizdusa (elpas trūkums), cianoze, reibonis, auksti sviedri, ataksija (kustību traucējumi)
- Biežuma palielināšanās trūkums
- Asinsspiediens kritums virs 10 mmHg vai sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās trūkums.
- Asinsspiediens> 240 mmHg sistoliskais; > 115 mmHg diastoliskais.
- EKG
- Aritmiju (zalves, kambaru tahikardija (VT), palielinot supraventrikulāru ekstrasistolijas (SVES), priekškambaru fibrilācija/ plandīšanās.
- AV bloks, jauna sākuma kreisā saišķa atzara bloks.
- ST pacēlumi> 0, 1mV; horizontālās ST ieplakas> 0.2 mV
- Fiziska izsīkšana
- Maksimālā sirdsdarbības ātruma sasniegšana (= noteikts slodzes līmenis vatos).
Pat atveseļošanās posmā pēc slodzes beigām EKG un asinsspiediens joprojām tiek reģistrēts līdz desmit minūtēm regulāri apmēram ik pēc divām minūtēm. Pārbaudes ilgums, atkarībā no pacienta noturības, ir no 15 līdz 30 minūtēm. Pēc tam tiek novērtēta stresa EKG. Tiek reģistrēts piepūles ilgums, kopējā jauda, maksimālais piepūles līmenis, sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena izmaiņas, kā arī sirds ritma un EKG izmaiņas. Turklāt, ja piemērojams, tiek uzskaitīti pārtraukšanas iemesli, un sūdzības tiek reģistrētas.
Izmērīto vērtību interpretācija
jauda
Maksimālā mērķa jauda vīriešiem ir 3 vati / kg ķermeņa svara, mīnus 10% katrā dzīves desmitgadē pēc 30 gadu vecuma. Mērķa mērķa jauda sievietei ir 2.5 vati / kg ķermeņa svara, mīnus 8% katrā dzīves desmitgadē pēc 30 gadiem. vecuma. EKG
EKG var izmantot, lai sniegtu dažādus apgalvojumus par sirds īpašībām un slimībām. Jāatzīmē, ka virsmas EKG norāda tikai uz elektrisko aktivitāti miokarda un neatspoguļo faktisko izmešanas daļu. Informāciju par EKG līknes morfoloģiju skatiet EKG miera stāvoklī. Koronāro artēriju slimības (CAD) pierādījumi par EKG:
- ST segments:
- Jaunizveidoti lejupejoši vai horizontāli ST kritumi (≥ 0.1 mV, 80 ms pēc J punkta).
- Augošā ST segments (depresija ≥ 0.15 mV, 80 ms pēc J punkta).
- KSS klīniskie simptomi: stenokardija (lāde ciešums, sirds sāpes) un / vai aizdusa (elpas trūkums).
Jutīgums (to slimo pacientu procentuālā daļa, kuriem slimība tiek atklāta, izmantojot procedūru, ti, rodas pozitīvs rezultāts) 50-80% un specifika (varbūtība, ka faktiski veselus cilvēkus, kuriem nav attiecīgās slimības, atklāj arī kā veselus pēc procedūras) 60-80% no vingrinājums EKG ir ievērojami augstāka nekā miera stāvoklī EKG. EKG izmaiņas un to iespējamās interpretācijas ir sīki aprakstītas attiecīgajā klīniskajā attēlā. Asinsspiediens
Hipertensijas sliekšņa vērtību definīcija (augsts asinsspiediens) pēc stresa reakcijas.
| Sistoliskais (mmHg) | Diastoliskais (mmHg) | |
| Stresa reakcija saskaņā ar Franz | ||
| 100 W līdz 50 gadiem | ≥ 200 | ≥ 100 |
| Migrācija desmit gadu laikā virs 50 gadiem | 10 | 5 |
| Stresa reakcija pēc Rosta un Kindermana domām (tikai sistoliskais). | ≥ 145 + 1/3 vecuma + 1/3 vatu jauda. | <90 |
Vairāk padomu
- Tie, kuriem parādījās asinsspiediena pīķi (sistoliskā vērtība> 210 mmHg (vīriešiem) un> 190 mmHg (sievietēm); ja vien asinsspiediena pīķi iestājās attiecīgi 3 minūšu vingrinājumu trešajā minūtē), neskatoties uz antihipertensīvo terapija veicot ergometra testēšanu vai fiziskus vingrinājumus, pastāv hipertensijas un kreisā kambara attīstības risks hipertrofija (LVH;. Patoloģiska paplašināšanās kreisā kambara).
Heart Rate
Izturība kapacitāte ir sirds funkcionālās rezerves jaudas atspoguļojums. To raksturo ātra atveseļošanās spēja, par ko liecina pulsa reakcija pēc vingrinājuma beigām (atveseļošanās impulss). Novērtējums attiecas uz sirdsdarbības ātruma samazināšanos 1, 3 vai 5 minūtes pēc treniņa:
| Sirdsdarbības ātruma samazināšanās pēc 5 minūtēm | novērtējums |
| <20 | slikti |
| 20 - 30 | mērens |
| 30 - 35 | pietiekams |
| 35 - 45 | labi |
| 45 - 50 | ļoti laba |
| > 50 | lielisks |
Piezīmes
- Vingrojiet EKG ir jutība aptuveni 50% un specifika vairāk nekā 80% išēmijas diagnostikas kontekstā.
- Tādas attēlveidošanas metodes kā stresa atbalss, stresa perfūzijas MRI, dobutamīns stresa MRI, miokarda perfūzijas SPECT un CT angiogrāfija ir nepārprotami pārāki par EKG vingrinājumiem, kuru jutīgums pārsniedz 80%, nezaudējot specifiskumu.
- ESC vadlīnijās koronāro artēriju slimības (CAD) iepriekšēja varbūtība tiek ieteikta:
- 15-65%: ja iespējams, jāizmanto moderna attēlveidošanas metode, piemēram, stresa atbalss, stresa MRI vai miokarda perfūzija SPECT; alternatīvi, vingriniet EKG; ja iepriekšēja varbūtība ir 15-50%, CT angiogrāfija ir ieteicams arī kā alternatīva.
- 66-85%: vienmēr jāmeklē diagnostiskā attēlveidošana.
- > 85%: invazīvs koronārā angiogrāfija (forma Rentgenstūris pārbaude, kurā koronārās artērijas (tiek attēlotas artērijas, kas sirdi ieskauj vainaga formā un apgādā sirds muskuļus ar asinīm); veic kā daļu no sirds kateterizācija (CCU)).
- SCOT-Heart pētījuma pēcanalīze pacientiem ar stabilu stenokardiju:
- Vingrojuma EKG ir īpaši noderīga, ja tā ir patoloģiska (patoloģiska)!
- Ja konstatējumi ir normāli vai nepārliecinoši, ir nepieciešams sīkāks paskaidrojums!
- Vingrinājuma EKG negatīvā paredzamā vērtība ir 96% attiecībā pret jebkuru obstruktīvu koronāro artēriju slimība (CAD) 82%.
