Koronārā angiogrāfija

Koronārā angiogrāfija ir diagnostikas procedūra radioloģija un kardioloģija ko var izmantot, lai vizualizētu koronārās artērijas (artērijas, kas ieskauj sirds vainaga formā un piegādē asinis uz sirds muskuļi), izmantojot kontrastvielu kā angiogrāfisku metodi, lai novērtētu koronāro artēriju slimība (CAD). Invazīva koronāra angiogrāfija tiek veikta laikā sirds kateterizācija pa labi vai pa kreisi augšstilba artērija. Tas ļauj noteikt stenozi (sašaurināšanos) vai pilnīgu trauku oklūzija, kuru vienā un tajā pašā sesijā var ārstēt ar PTCA (perkutāna translumināla koronārā angioplastika; perkutāna koronārā iejaukšanās, PCI; Procedūra stenozētu (sašaurinātu) vai pilnīgi aizsprostotu koronāru (artēriju, kas ieskauj.) Paplašināšanai sirds koronāro formu un piegādi asinis uz sirds muskuli) (= revaskularizācija; revaskularizācija)) un stenta implantācija (stenta ievietošana un izvietošana (asinsvadu balsts), izmantojot balona katetru).

Indikācija (lietošanas indikācijas)

  • Akūts koronārais sindroms - diagnostiski apstiprinātā vai diagnostiski iespējamā akūtā koronārā sindroma gadījumā (ACS; akūts koronārais sindroms; sirds un asinsvadu slimību spektrs no nestabilas stenokardija pectoris (UA; "lāde ciešums"; pēkšņi sākusies sāpes sirds reģionā; šeit: stenokardijas forma, kuras simptomatoloģija nav nemainīga, bet mainās) uz divām galvenajām miokarda infarkta formām (sirdslēkmemiokarda infarkts (NSTEMI) un ST paaugstināts miokarda infarkts (STEMI)), koronārā angiogrāfija ir izvēlētā procedūra koronāro asinsvadu novērtēšanai asinis plūsma, ja nepieciešams, paralēli terapeitiski paplašinot (paplašinot) kuģa stenozi. Indikācijas koronārās angiogrāfijas veikšanai akūtā koronārā sindromā ietver konservatīvas simptomu kontroles mazspēju un nestabilu stenokardija, kā arī augsta riska pacientiem ar iepriekšējiem patoloģiskiem izmeklējumiem vingrinājums EKG or stresa ehokardiogrāfija. Procedūrai ir liela nozīme arī akūtu un hronisku oklūziju novērtēšanā koronārās artērijas miokarda infarkta ziņā (sirdslēkme) vai oklūzija apvedceļa kuģi (apbraucamie kuģi) un stenta stenozes (oklūzija asinsvadu tilti). Tomēr koronārā angiogrāfija nav “skrīninga” metode koronāro artēriju slimība asimptomātiskiem pacientiem.
  • Pacienti ar augstas pakāpes aizdomām par CAD stenozēšanu pēc neinvazīvas diagnostikas, kuri pēc konsultēšanās ar pacienta lietošanas instrukciju “Aizdomas par koronāro artēriju slimība: vai man vajag a sirds kateterizācija? ” ieteikt invazīvu koronāro angiogrāfiju [skatīt S 3 vadlīniju zemāk].
  • Pacienti ar augstas pakāpes aizdomām par CAD stenozēšanu pēc neinvazīvas diagnostikas, kuriem simptomi saglabājas, neskatoties uz optimālu konservatīvu terapija (simptomātiska indikācija) jāpiedāvā invazīva koronārā angiogrāfija.

Kontrindikācijas

Absolūtas kontrindikācijas

  • Nav terapeitisku seku patoloģisku atklājumu gadījumā - ja pacients nevēlas veikt revaskularizāciju terapija (balona dilatācija / stenozēta trauka segmenta paplašināšana ar balona katetru un stenta asinsvadu implantācija / ievietošana tilti vai apiet ķirurģiju / operāciju koronārā tilta pārvarēšanai kuģi piemēram, ar vēnām) vai pacientiem ar blakusslimībām (blakusslimībām), kuriem koronārās angiogrāfijas risks ir lielāks nekā ieguvums, nodrošinot diagnozi, koronārā angiogrāfija nav jāveic.

Relatīvās kontrindikācijas

  • Paaugstināts serums kālijs koronāro angiogrāfiju nevajadzētu veikt, ja pacienta serumā mēra stipri paaugstinātu kālija līmeni.
  • Paaugstināts digitālā līmeņa līmenis - digitalizāciju var norādīt uz tahiaritmijām (aritmijas (sirds ritma traucējumu) kombinācija) un tahikardija (ātra sirdsdarbība)), bet tā ir rūpīgi jāuzrauga. Ja nepieciešams, testu izlaiž, ja digitalisa līmenis serumā ir ievērojami paaugstināts.
  • Sepse (asins saindēšanās) - Sepses klātbūtnē komplikāciju risks tiek ievērojami palielināts, tāpēc ir precīzi jānosver izmeklēšanas veikums.
  • Hipertensīvā krīze - ja strauji pieaug asinsspiediens, izmeklēšanas risks var pārsniegt ieguvumu, tāpēc procedūru var izmantot tikai atsevišķos gadījumos.
  • Nieru mazspēja (nieru darbības traucējumi) - nieru mazspējas gadījumā kontrasts pārvalde var vēl vairāk samazināt nieru darbību. Intravenoza pārvalde šķidruma pirms un pēc pārbaudes var mazināt bojājumus. Tomēr acetilcisteīna (ACC) ieguvums pārvalde nieru traumu mazināšanā ir pretrunīgs.
  • Kontrastviela alerģija - Ja pacientam ir alerģija pret kontrastviela, pastāv risks anafilaktiskais šoks, pamatojoties uz kuriem jāveic īpaši pasākumi.
  • Koagulācijas traucējumi - iedzimtu asiņošanas traucējumu gadījumā vai lietojot noteiktu antikoagulantu narkotikas, pārbaudi nedrīkst veikt vai tikai ar laika nobīdi.

Pirms pārbaudes

procedūra

Laikā tiek veikta koronārā angiogrāfija sirds kateterizācija pa labi vai pa kreisi augšstilba artērija (liela augšstilba artērija), pa labi vai pa kreisi radiālā artērija (pleca artērija) vai labās vai kreisās pleca artērijas (pleca artērija). Parasti punkcija attiecīgā piekļuves trauka tiek veikta, izmantojot modificētu "seldingera tehniku", kurā tiešā punkcija tiek veikta artērija tiek izmantots bez pīrsings kuģa aizmugurējā siena. Lai novērstu lielu kaitējumu artērija, piekļuves traukā parasti ievieto apvalku. Koronārā radioloģiskā attēlveidošana kuģi izmantojot kontrastvielu, seko procedūra, kas ir atkarīga no atradumiem: Ja konstatējumi nav nozīmīgi, katetru izvelk; ja stenoze pārsniedz 70% no koronārās lūmena (trauka iekšpuses) artērija, piepūšamo balonu izmanto, lai paplašinātu (paplašinātu; gaisa balona dilatācija) stenozi caur vadu, un tiek veikta stenta ievietošana (trauka balsts). Šāda koronārā iejaukšanās ir nepieciešama mazāk nekā pusei koronāro angiogrāfiju.

Pēc pārbaudes

Pēc pārbaudes vads un katetrs ir jānoņem tā, lai punkcija vietni pēc tam var slēgt, izmantojot a mērci ar spiedienu. Piekļūstot caur arteriālo trauku, ir liels spiediens, tāpēc pārsējs ir jāsamazina un jāpaliek vietā noteiktu laiku.

Iespējamās komplikācijas

  • Asiņošana injekcijas vietā
  • Kontrastvielu neiecietība
  • Sirds dekompensācija (akūta sirds mazspēja/sirdskaite).
  • Sirds aritmijas
  • Holesterīns embolija sindroms - mazu artēriju oklūzija ar holesterīna kristālu mazgāšanu (emboliju) no plīsušām (čūlas) aterosklerozes plāksnēm.
  • Miokarda infarkts (sirdslēkme)

Citas piezīmes

  • Kardiomiocītu bojājumi rodas biežāk, nekā ir aizdomas pēc koronārās angiogrāfijas: izmantojot augstas jutības sirds mērījumus troponīns (hs-cTnT), miokarda bojājums tika atklāts 13, 5% pacientu pēc angiogrāfijas.
  • Tīri diagnostisko koronāro angiogrāfiju skaitu var ievērojami samazināt, aprēķinot frakcionētās plūsmas rezervi (FFR = attiecība, kas norāda, cik daudz stenoze (sašaurināšanās) ierobežo asins plūsmu koronārajā traukā (sirds traukā); zelts koronārās stenozes analīzes standarts), izmantojot daudzslāņu CT skenēšanu (FFR-CT). FFR norāda vidējo asinsspiediens distālā stenozei (sašaurināšanās) nozīmē aortas spiedienu.
  • NSTEMI pacientu kardio-MRI pētījums (miokarda infarkts /sirdslēkme pēc koronārās angiogrāfijas parādījās, ka EKG ilgstoša ST līmeņa paaugstināšanās, ti, tipiskas infarkta pazīmes) parādīja, ka intervences kardiologi ar koronāro angiogrāfiju 37% pacientu ar NSTEMI raksturīgiem simptomiem nespēja droši noteikt infarkta trauku un troponīns progresēšana; sešiem no 6 šiem pacientiem sirds MRI spēja pierādīt trauku; vēl 10 no 2 pacientiem bez koronāro angiogrāfisku pierādījumu par infarkta trauku MRI varēja veikt neišēmisku sirds diagnozi, kas varētu izskaidrot simptomus un troponīna progresēšanu.