Aortas dissekcija

Definīcija

Termins aortas disekcija (Syn. Aneurysma dissecans aortae) apraksta sienu slāņu sadalīšanu (sadalīšanu) aorta. Parasti iekšējais sienas slānis (tunica intima) pēkšņi tiek saplēsts, kā rezultātā starp sienas slāņiem rodas asiņošana (aorta, tāpat kā jebkurš artērija, sastāv no trim sienas slāņiem tunica intima, tunica media un tunica adventitia no iekšpuses uz ārpusi).

Caur asaru tunica intima, asinis no lūmena aorta augstā spiediena dēļ traukā sasniedz starp sienas slāņiem, kur tas rada jaunu telpu (viltus lūmenu) starp intimu un adventīti. Atkarībā no tā, cik augsts asinis spiediens aortā ir un cik izturīgs ir barotne, sadalīšana var stiepties tikai dažus milimetrus vai visā aortas garumā. Vairumā gadījumu tiek ietekmēta krūšu aorta (kas atrodas krūškurvī), visbiežāk tieši virs aortas vārsts aortas augšupejošajā daļā (augšupejošā aorta).

Klīnikā aortas sadalīšana tiek sadalīta A un B tipa sadalīšanā, kas tiks aplūkota turpmāk. Turklāt izšķir akūtu un hronisku sadalīšanu. Hroniska sadalīšana notiek, ja simptomi saglabājas vairāk nekā divas nedēļas pēc akūta notikuma, dažos gadījumos notiek hroniska sadalīšanās, kas ilgst vairākus gadus.

Diferencēšana

Saskaņā ar Stenforda teikto pastāv vienkāršota un klīniski piemērota aortas disekcijas klasifikācija, kas atšķir tikai A un B. Stanforda A tipa aortas disekcijā intimas asara atrodas augšupejošās aortas reģionā (augšējās daļas augšējā daļa). aorta, kas rodas tieši no kreisā kambara un tam augšpusē seko aortas arka). Akūta A tipa disekcija vienmēr ir tūlītēja indikācija ārkārtas operācijai, lai novērstu plīsumu.

Aortas plīsums (plīsums) aortas augšupejošajā daļā izraisītu asiņošanu perikardā un tūlītēju sirds Neveiksme vai tamponāde perikardā, kas arī ātri novestu pie nāves. Standarta ķirurģiska terapija ir aortas (parasti ascendens) aizstāšana ar gore-tex asinsvadu protēzi. Ja tiek ietekmēta aortas daļa, kas atrodas tuvu vārstam, protēze ar integrētu protēzi aortas vārsts parasti lieto, retāk var atjaunot paša ķermeņa aortas vārstu.

Pat hroniskai (A tipa disekcijai, kas ir simptomātiska ilgāk par 2 nedēļām) parasti nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, lai gan tam nav nepieciešama ārkārtas operācija. B tipa sadalīšana ietver visas lejupejošās aortas (aortas dilstošā daļa aiz aortas arkas) vai visu, kas atrodas zem subklāvijas sinusa izejas artērija. Veicot B tipa sadalīšanu, pārrāvuma risks ir daudz mazāks nekā ar A tipa sadalīšanu.

Tā kā gandrīz 25% mirstības līmenis nesarežģītām B tipa disekcijām pēc operācijas ir ievērojami augstāks nekā tīri narkotiku ārstēšanai (apmēram 10%), konservatīvā terapija parasti ir ierobežota. Izņēmumi ir dzīvībai bīstami apstākļi, piemēram, nenovēršams vai jau noticis plīsums. Mazāk dramatiskas komplikācijas bieži var ārstēt ar katetriem ar stentiem, kas caur ādu ievietoti asinsvadu sistēmā.