Īss pārskats
- Diagnoze: Psiholoģiskā testa anketa, iespējamu faktisku kropļojošu slimību izslēgšana
- Simptomi: pastāvīga garīga aizraušanās ar uztverto fizisko trūkumu, uzvedības izmaiņas, psiholoģisks stress
- Cēloņi un riska faktori: Psihosociālie un bioloģiskie faktori, bērnības pieredze, riska faktori ir vardarbība, nolaidība, iebiedēšana; tiek pieņemts, ka ir traucēta smadzeņu ķīmija (serotonīna metabolisms).
- Ārstēšana: Kognitīvā uzvedības terapija, zāļu ārstēšana ar antidepresantiem (selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori SSAI, )
- Prognoze: ja to neārstē, ķermeņa dismorfiskie traucējumi bieži attīstās hroniski līdz maldiem; augsts pašnāvības risks; terapija uzrāda labus rezultātus
Kas ir dismorfofobija?
Cilvēki ar dismorfofobiju, kas pazīstams arī kā ķermeņa dismorfiskais traucējums, pastāvīgi domā par savu izskatu. Skartie jūtas izkropļoti, lai gan tam nav objektīva iemesla. Pat ja kāda ķermeņa daļa patiesībā neatbilst ierastajam skaistuma ideālam, skartie to uztver daudz sliktāk, nekā tas patiesībā ir.
Dismorfofobijai ir tālejošas sekas sociālajā un profesionālajā dzīvē. Skartie atsakās no draugiem un ģimenes, jo viņiem ir kauns par savu izskatu. Viņi atstāj novārtā savu darbu. Vairāk nekā pusei no tiem ir domas par pašnāvību. Tāpēc dismorfofobija palielina arī pašnāvības risku.
Ķermeņa dismorfiskie traucējumi (BDD) ir iekļauti Amerikas Psihiatru asociācijas psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā (DSM-5) kā obsesīvi-kompulsīvi traucējumi. Tas ir tāpēc, ka cilvēkiem ar dismorfofobiju ir līdzīga uzvedība kā cilvēkiem ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem.
Pasaules Veselības organizācijas (PVO) “Starptautiskajā statistiskajā slimību un saistīto veselības problēmu klasifikācijā” (ICD-10) nemaldīga dismorfofobija ir klasificēta kā “somatoforms traucējums” kā hipohondriāzes variants. Ja tiek pievienota maldīga domāšana un uzvedība, to klasificē kā “maldu traucējumus”.
Cik daudz cilvēku ir skārusi dismorfofobija?
Muskuļu dismorfija, muskuļu dismorfijas traucējumi
Īpašs dismorfofobijas variants ir muskuļu dismorfija jeb “muskuļu dismorfiskais traucējums”, kas galvenokārt skar vīriešus. Viņi uztver savu ķermeni kā nepietiekami muskuļotu vai jūtas pārāk mazi. Pat ja viņu ķermenis jau atgādina profesionāla sportista ķermeni, viņiem tas joprojām nepatīk. Tāpēc daži sāk pārmērīgi trenēties. Muskuļu atkarība ir pazīstama arī kā Adonis komplekss vai apgrieztā anoreksija (reversā anoreksija).
Līdzīgi kā cilvēkam ar anoreksiju, vīriešiem ir izkropļota ķermeņa uztvere. Tomēr tā vietā, lai izvairītos no kalorijām, viņi koncentrējas uz olbaltumvielām bagātu pārtiku. Daži izmisumā vēršas pie anaboliskajiem steroīdiem, lai pēc iespējas ātrāk izveidotu muskuļu masu.
Nav skaidrs, cik cilvēku ir skārusi muskuļu dismorfija. Tiek lēsts, ka kultūristiem tas ir aptuveni desmit procenti. Eksperti pieļauj, ka skarto cilvēku skaits turpinās pieaugt. Iemesls tam ir tas, ka arī vīrieši tagad ir pakļauti spiedienam pielāgoties skaistuma ideālam.
Kā var pārbaudīt vai diagnosticēt dismorfofobiju?
Internetā ir vairākas pašpārbaudes, kas ļauj sākotnēji novērtēt dismorfofobiju. Tomēr šāds pašnodarbināts dismorfofobijas tests neaizstāj psihiatra vai psihologa diagnozi. Šāda testa jautājumi ir līdzīgi tiem, ko uzdod praktizētājs (skatīt zemāk), un tie tiek svērti, izmantojot punktu sistēmu.
Lai diagnosticētu dismorfofobiju, psihiatrs vai psihoterapeits veic detalizētu slimības vēstures interviju. Izmantojot jautājumus, kas balstīti uz diagnostikas kritērijiem, eksperti cenšas iegūt visaptverošu priekšstatu par simptomiem. Parasti terapeiti kā ceļvedi izmanto īpašas psiholoģiskas anketas.
Psihiatrs vai psihologs var uzdot šādus jautājumus, lai diagnosticētu dismorfofobiju:
- Vai jūtaties izkropļots sava izskata dēļ?
- Cik daudz laika dienā pavadāt, lai risinātu ārējos trūkumus?
- Vai jūs katru dienu pavadāt daudz laika, skatoties spogulī?
- Vai jūs izvairāties no kontakta ar citiem cilvēkiem, jo jums ir kauns par savu izskatu?
- Vai jūtaties apgrūtināta ar domām par savu izskatu?
Pēc konsultācijas terapeits ar Jums pārrunās ārstēšanas iespējas un turpmākās darbības.
Nosakot diagnozi, terapeits parasti arī izslēdz iespēju, ka patiešām pastāv izkropļojoša slimība.
Simptomi
Citi kautrējas skatīties spogulī un vairs neuzdrošinās iziet sabiedrībā. Parasti cilvēki ar dismorfofobiju cenšas slēpt savus iedomātos skaistuma trūkumus. Daži regulāri veic kosmētiskās operācijas vai paši cenšas mainīt savu izskatu. Taču nekas no tā neatrisina problēmu – viņi turpina kaunēties par savu izskatu. Dismorfofobiju bieži pavada depresijas simptomi, piemēram, depresija un bezcerība.
Saskaņā ar Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatu (DSM-5), dismorfofobijas diagnozei ir jāpiemēro šādi simptomi:
- Ietekmētās personas ir pārmērīgi noraizējušās par šķietamiem skaistuma trūkumiem, kurus citi nevar atpazīt vai ir tikai nelieli.
- Iespējamais skaistuma trūkums atkārtoti mudina skartos uz noteiktu uzvedību vai garīgām darbībām. Viņi pastāvīgi pārbauda savu izskatu spogulī, nodarbojas ar pārmērīgu kopšanu, lūdz citus apstiprināt, ka viņi nav neglīti (pārliecinoša uzvedība), vai salīdzina sevi ar citiem cilvēkiem.
- Skartie cieš no pārmērīgas raizes par savu ārējo izskatu, un tas ietekmē viņus sociālajās, profesionālajās vai citās svarīgās dzīves jomās.
Dažos gadījumos dismorfofobija rodas kombinācijā ar maldiem. Ietekmētā persona tad ir pilnīgi pārliecināta, ka viņa uztvere par savu ķermeni atbilst realitātei. Savukārt citi cietēji apzinās, ka viņu paštvere neatbilst realitātei.
Cēloņi un riska faktori
Eksperti uzskata, ka dismorfofobiju izraisa bioloģisku un psihosociālu faktoru kombinācija. Būtiska ietekme ir arī vērtībām, kas tiek paustas sabiedrībā. Skaistums tiek augstu vērtēts. Plašsaziņas līdzekļi pastiprina izskata nozīmi, radot iespaidu, ka skaistums dara cilvēkus laimīgus.
Ārsti ķermeņa dismorfiskos traucējumus dēvē par "intrapsihiskas ķermeņa reprezentācijas traucējumiem"; uztvertais ķermeņa attēls neatbilst objektīvajam ķermeņa attēlam.
Psihosociālie faktori
Ir pazīmes, ka bērnībā gūtajai pieredzei ir izšķiroša nozīme. Vardarbības un nolaidības pieredze bērnībā ir riska faktori dismorfofobijas attīstībai. Arī bērni, kuri aug pārlieku aizsargāti un kuru vecāki izvairās no konfliktiem, ir pakļauti riskam.
ķircināšana un iebiedēšana, kas nopietni iedragā pašapziņu, dažos gadījumos veicina to, ka cietušie arvien vairāk apšauba savu izskatu. Cilvēki, kuriem ir zems pašvērtējums un mēdz būt kautrīgi un nemierīgi, ir īpaši uzņēmīgi.
Bioloģiskie faktori
Eksperti uzskata, ka stāvokļa attīstību ietekmē arī bioloģiskie faktori. Viņiem ir aizdomas par neirotransmitera serotonīna līdzsvara traucējumiem. Šo pieņēmumu apstiprina fakts, ka ārstēšana ar selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem (SSAI, psihotropās zāles no antidepresantu grupas) bieži palīdz dismorfofobijas gadījumā.
Uzturošie faktori
Dažas domas un uzvedība saglabā dismorfofobijas simptomus. Skartajiem bieži vien ir perfekcionistisks un nesasniedzams izskata standarts. Viņi lielu uzmanību pievērš savam izskatam un tāpēc vairāk apzinās izmaiņas vai novirzes no sava ideāla. Viņu izskats viņiem vienmēr šķiet nepievilcīgs salīdzinājumā ar vēlamo ideālu.
Sociālā atstumtība un pastāvīga skatīšanās spogulī pastiprina sajūtu, ka esat neglīts. Šāda drošības uzvedība pastiprina personas pārliecību, ka ir labs iemesls nerādīt sevi publiski.
ārstēšana
Veiksmīgai ārstēšanai eksperti iesaka kognitīvās uzvedības terapiju un medikamentus. Terapija notiek ambulatorā vai stacionārā veidā.
Kognitīvā uzvedības terapija
Kognitīvā uzvedības terapija koncentrējas uz izkropļotām domām un drošības uzvedību. Terapijas sākumā terapeits vispirms pacientam detalizēti izskaidro dismorfofobijas cēloņus, simptomus un ārstēšanu. Jo vairāk skartie pārzina šo traucējumu, jo vieglāk viņiem ir atpazīt simptomus sevī.
Svarīga terapijas daļa ir arī iespējamo traucējumu cēloņu noteikšana. Kad cēloņi nāk virspusē, daudzi pacienti saprot, ka bažas par savu izskatu ir tikai dziļākas problēmas izpausme.
Terapijā skartie iemācās atpazīt un mainīt stresa izraisītās domas. Perfekcionistu prasībām pretojas reālistiskas un sasniedzamas prasības. Papildus domām, īpašai uzvedībai ir svarīga loma ārstēšanā. Daudzi cilvēki vairs neuzdrošinās iziet sabiedrībā, jo baidās, ka citi viņus novērtēs.
Saskaroties ar savām bailēm, skartie piedzīvo, ka viņu bailes nav patiesas. Citu cilvēku pieredze, nepamanot savus trūkumus, maina viņu domas. Atkārtoti saskaroties ar biedēto situāciju, nenoteiktība atkāpjas un bailes mazinās.
Ārstēšanas laikā stacionārā pacienti tiek sagatavoti iespējamiem recidīviem, pirms viņi tiek izrakstīti. Tas ir tāpēc, ka daudzi slimnieki atgriežas pie vecajiem uzvedības modeļiem savā pazīstamajā vidē. Galu galā terapijas mērķis ir, lai pacienti varētu izmantot apgūtās metodes bez ārējas palīdzības.
Narkotiku ārstēšana
Vairāki antidepresanti ir izrādījušies efektīvi kā zāles dismorfofobijas ārstēšanai. Tādēļ kopā ar psihoterapeitisku ārstēšanu ārsti bieži papildus ievada selektīvos serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus (SSAI).
Tie palielina garastāvokli paaugstinošā neirotransmitera serotonīna līmeni smadzenēs un bieži vien veicina simptomu uzlabošanos. SSAI neizraisa atkarību, bet dažkārt tie izraisa sliktu dūšu, nemieru un seksuālu disfunkciju kā nelabvēlīgu efektu.
Slimības gaita un prognoze
Pašnāvības mēģinājuma risks palielinās līdz ar dismorfofobijas ilgumu un smagumu. Tāpēc agrīna dismorfofobijas atklāšana un ārstēšana palielina veiksmīgas terapijas iespējas.
