Īss pārskats
- Simptomi: parasti tikai progresējošās vēža stadijās, tostarp asiņošana pēc dzimumakta vai pēc menopauzes, smagas mēnešreizes, starpmenstruālā asiņošana vai smērēšanās, izdalījumi (bieži ar nepatīkamu smaku vai asiņaini), sāpes vēdera lejasdaļā.
- Progresēšana un prognoze: Attīstība gadu gaitā; jo agrāk dzemdes kakla vēzis tiek atklāts un ārstēts, jo lielākas ir izveseļošanās iespējas
- Cēloņi un riska faktori: Infekcija ar seksuāli transmisīvo cilvēka papilomas vīrusu (HPV); citi riska faktori ir smēķēšana, bieža seksuālo partneru maiņa, daudzas dzemdības, slikta dzimumorgānu higiēna, ilgstoša "tabletes" lietošana.
- Ārstēšana: ķirurģija, staru terapija un/vai ķīmijterapija, mērķterapija (antivielu terapija)
- Profilakse: HPV vakcinācija, prezervatīvi, dzimumorgānu higiēna, nesmēķēšana
Kas ir dzemdes kakla vēzis?
Dzemdes kakla vēzis, medicīnā pazīstams kā dzemdes kakla karcinoma, attiecas uz ļaundabīgiem audzējiem dzemdes lejas daļā – dzemdes kakla ļaundabīgo šūnu izaugumiem.
Dzemdes kakla vēzis ir viens no trim visbiežāk sastopamajiem vēža veidiem sievietēm, kas jaunākas par 45 gadiem, un tas ir īpaši izplatīts reģionos ar zemākiem ienākumiem vai zemāku sociālo statusu. Eiropā jaunu gadījumu skaits kopš 1990. gadu beigām ir bijis lielā mērā stabils un dažās valstīs pat samazinās visaptverošu agrīnas atklāšanas pasākumu dēļ.
Saskaņā ar Eiropas vēža reģistru tīkla (ENCR) aplēsēm Eiropā 30,447. gadā bija 2020 XNUMX jauni saslimšanas gadījumi.
Anatomija
Dzemdes kakla atvēršanos maksts virzienā sauc par ārējo dzemdes kaklu. Atvērumu pret dzemdes ķermeni sauc par iekšējo dzemdes kaklu.
Dzemdes kakla iekšpuse ir izklāta ar gļotādu: tā sastāv no pārklājoša audu (plakana epitēlija) un tajā iestrādātiem gļotādas dziedzeriem. Ja dzemdes kakla gļotādā notiek ļaundabīgas izmaiņas, ārsti to sauc par dzemdes kakla vēzi (dzemdes kakla karcinomu). Vairumā gadījumu tas rodas no plakanšūnu epitēlija un pēc tam tiek klasificēts kā plakanšūnu karcinoma. Retāk dzemdes kakla karcinoma attīstās no gļotādas dziedzeru audiem. Šajā gadījumā tā ir adenokarcinoma.
Dzemdes kakla vēzi nedrīkst jaukt ar dzemdes vēzi (dzemdes ķermeņa vēzi). Pēdējo medicīnas terminoloģijā sauc arī par "dzemdes karcinomu", "endometrija karcinomu" vai "korpusa karcinomu".
Kādi ir dzemdes kakla vēža simptomi?
Dzemdes kakla vēzis agrīnā stadijā parasti neizraisa simptomus. Arī dzemdes kakla vēža pirmsvēža stadijas ilgu laiku paliek nepamanītas.
Sievietēm pēc 35 gadu vecuma smagas mēnešreizes, starpmenstruālā asiņošana vai smērēšanās arī tiek uzskatīta par potenciālu vēzi. Asiņošana pēc menopauzes ir arī dzemdes kakla vēža simptoms.
Šie simptomi nav skaidras dzemdes kakla vēža pazīmes! Viņiem var būt pilnīgi atšķirīgi iemesli. Tādēļ piesardzības nolūkos šādu simptomu gadījumā jāmeklē medicīniskā palīdzība.
Daži pacienti ziņo arī par sāpēm vēdera lejasdaļā. Neizskaidrojams svara zudums ir izplatīts arī sievietēm ar dzemdes kakla vēzi.
Ir arī pazīmes, ka vēža progresējošā stadijā tiek ietekmēti citi orgāni. Daži piemēri:
- Sarkans urīns iekrāsojas, piemēram, ja vēža šūnas ir skārušas urīnceļus un urīnpūsli, izraisot asiņošanu urīnpūslī.
- Dziļas muguras sāpes, kas bieži izstaro iegurnī, ir iespējama iegurņa un mugurkaula vēža pazīme.
- Ja vēdera zarnas ir skārusi vēzis, ir iespējamas stipras sāpes vēderā ar zarnu darbības paralīzi. Ja tiek ietekmēta zarnas, bieži tiek traucēta zarnu kustība.
Pēdējā stadijā audzējs izplatās visā ķermenī. Pēc tam daudzi dzīvībai svarīgi orgāni sabojājas, kas galu galā noved pie nāves.
Kāds ir paredzamais dzīves ilgums dzemdes kakla vēža gadījumā?
Ļoti progresējošās dzemdes kakla vēža stadijās un recidīva gadījumā izārstēt ir daudz grūtāk, bet tomēr iespējams. Ja dzemdes kakla vēzis jau ir izveidojis metastāzes citos orgānos un jau ir beigu stadijā, ārstēšana parasti ir vērsta tikai uz pacientes simptomu mazināšanu un viņas mūža pagarināšanu pēc iespējas.
Ārsti uzskata ārstēšanu, kuras mērķis ir izārstēt šo slimību, kā ārstniecisku. Ja ārstēšana tikai palīdz padarīt pacienta atlikušo dzīvi pēc iespējas bez simptomiem, to uzskata par paliatīvu ārstēšanu.
Pēdējās desmitgadēs ir ievērojami uzlabojušās iespējas izārstēt dzemdes kakla vēzi, kā rezultātā ir attiecīgi palielinājies paredzamais dzīves ilgums: mūsdienās no dzemdes kakla vēža katru gadu mirst tikai uz pusi mazāk sieviešu nekā pirms 30 gadiem.
Kā attīstās dzemdes kakla vēzis?
Lai gan “zema riska” HPV tipi nav iesaistīti dzemdes kakla vēža attīstībā, tie tomēr izraisa kārpas uz dzimumorgāniem vīriešiem un sievietēm.
HPV tiek pārraidīts gandrīz tikai dzimumakta laikā. Pat prezervatīvi nav pietiekama aizsardzība pret cilvēka papilomas vīrusu. Vīrusa pārnešanai pietiek ar saskari ar ādu intīmajā zonā.
Citi riska faktori
Vēl viens nozīmīgs dzemdes kakla vēža riska faktors ir smēķēšana. Daži tabakas toksīni tiek īpaši nogulsnēti dzemdes kakla audos. Tas padara audus uzņēmīgākus pret vīrusiem, piemēram, HPV.
Citi dzemdes kakla vēža riska faktori ir:
- Liels seksuālo partneru skaits: jo vairāk seksuālo partneru sievietei ir dzīvē, jo lielāks ir viņas risks saslimt ar dzemdes kakla vēzi.
- Agrīna seksuālās aktivitātes sākums: meitenēm, kurām ir dzimumattiecības pirms 14 gadu vecuma, ir paaugstināts HPV infekcijas risks un līdz ar to arī dzemdes kakla vēža (vai tā priekšteču) attīstības risks.
- Zems sociāli ekonomiskais stāvoklis: cilvēki ar zemiem ienākumiem, visticamāk, ir inficēti ar HPV nekā augstāku sociālo slāņu pārstāvji.
- Daudzas grūtniecības un dzemdības: katra grūtniecība, kas ilgst vismaz piecus līdz sešus mēnešus, vai katras dzemdības palielina HPV infekcijas un līdz ar to arī dzemdes kakla vēža risku. Tas ir saistīts vai nu ar audu izmaiņām grūtniecības laikā, vai ar to, ka sievietes ar zemu sociāli ekonomisko stāvokli vairākas reizes iestājas grūtniecība.
- Citas seksuāli transmisīvās slimības: sievietēm, kas inficētas ar HPV, papildu seksuāli transmisīvās slimības (piemēram, dzimumorgānu herpes vai hlamīdijas) dažkārt veicina dzemdes kakla vēža attīstību.
- Vājināta imūnsistēma: novājinātu imūnsistēmu izraisa, piemēram, slimība (piemēram, AIDS) vai zāles, kas nomāc imūnsistēmu (piemēram, pēc transplantācijas). Vājināta imūnsistēma attiecīgi ir mazāk efektīva HPV infekcijas apkarošanā.
Saskaņā ar pašreizējām zināšanām ģenētiskajiem faktoriem ir tikai neliela nozīme dzemdes kakla vēža attīstībā.
Kā tiek atklāts dzemdes kakla vēzis?
Vissvarīgākā pārbaude ir regulāra pārbaude pie ginekologa (vēža agrīna atklāšana). Tas attiecas arī uz sievietēm, kuras ir vakcinētas pret svarīgākajiem HP vīrusiem: Vakcinācija neaizstāj skrīningu, tā tikai papildina skrīninga programmu.
Vācijā ikvienai sievietei, kas vecāka par 20 gadiem, ir tiesības uz ikgadēju profilaktisko/agrīnās diagnostikas pārbaudi, ko veic ginekologs, ko dēvē arī par primāro skrīningu. Visas veselības apdrošināšanas kompānijas sedz izmaksas. Vairāk informācijas varat iegūt no sava ginekologa.
Regulāro izmeklēšanu dzemdes kakla vēža agrīnai atklāšanai veic tieši tāpat kā izmeklējumu, kas tiek veikts konkrētu dzemdes kakla vēža aizdomu gadījumā (tādu simptomu kā neregulāras asiņošanas dēļ):
Intervija slimības vēsturē
Pirmkārt, ārsts jautā sievietei par viņas slimības vēsturi (anamnēzi). Piemēram, viņš jautā, cik regulāra un smaga ir menstruālā asiņošana un vai reizēm nav starpmenstruālā asiņošana vai smērēšanās. Viņš arī jautās par jebkādām sūdzībām un iepriekšējām slimībām, kā arī par kontracepcijas līdzekļu lietošanu.
Ginekoloģiskā izmeklēšana un PAP tests
Viņš arī paņem šūnu paraugu no gļotādas virsmas uz dzemdes kakla un dzemdes kakla kanālā, izmantojot nelielu otiņu vai vates kociņu, un to tuvāk apskata mikroskopā. Tas ļauj ārstam redzēt, vai starp gļotādas šūnām ir izmainītas šūnu formas. Ārsti šo izmeklējumu dēvē par dzemdes kakla uztriepi vai dzemdes kakla uztriepi (PAP testu).
Konizācija
Ja aizdomīgās audu izmaiņas ir tikai nelielas, ginekologs parasti veic tā saukto konizāciju: tas ietver konusa izgriešanu no audiem, kas sastāv no patoloģiski izmainītām šūnām un veselu šūnu robežas ap to. Pēdējais ir paredzēts, lai nodrošinātu, ka nepaliek izmainītas šūnas. Laboratorijā medicīnas darbinieki pārbauda izņemtos audus vēža šūnām.
HPV tests
Cilvēka papilomas vīrusa tests (HPV tests) ir arī noderīgs, izmeklējot dzemdes kakla vēža iespējamību. Ginekologs pārbauda uztriepi no dzemdes kakla uz HP vīrusu klātbūtni (precīzāk: pēc to ģenētiskā materiāla).
HPV tests parasti nav noderīgs jaunākām sievietēm, jo viņām bieži tiek konstatēts HPV, taču infekcija parasti izzūd pati no sevis.
Ja PAP uztriepe dod neskaidru rezultātu, neatkarīgi no sievietes vecuma ir indicēts HPV tests. Pārbaudes izmaksas tad sedz veselības apdrošināšana.
Turpmākie izmeklējumi
Dažreiz ārsts pasūtīs datortomogrāfiju (CT) un / vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). To var izmantot, lai noteiktu metastāzes iegurnī, vēderā vai krūtīs. Krūškurvja rentgena izmeklēšana (krūškurvja rentgenogrāfija) ir piemērota metastāžu noteikšanai krūškurvja dobumā.
Ja ir aizdomas, ka dzemdes kakla vēzis ir izplatījies urīnpūslī vai taisnajā zarnā, nepieciešama cistoskopija vai rektoskopija. Tas ļauj atklāt jebkuru vēzi.
Dažreiz ķirurģiskai stadijai tūlīt seko ārstēšana. Tas ļauj ārstam pārbaudes laikā pieņemt lēmumu par vēža audzēja izņemšanu (parasti kopā ar visu dzemdi). Tomēr tas notiek tikai tad, ja pacients ir iepriekš devis savu piekrišanu.
Inscenējums
Atkarībā no tā, cik tālu dzemdes kakla vēzis ir izplatījies diagnozes noteikšanas laikā, ārsti izšķir dažādas vēža stadijas. Tas ir svarīgi ārstēšanas plānošanai. Posms arī ļauj vieglāk novērtēt vēža gaitu un prognozi.
Kāda ir dzemdes kakla vēža ārstēšana?
Principā ir trīs dzemdes kakla karcinomas ārstēšanas iespējas. Tos izmanto atsevišķi vai kombinācijā:
- ķirurģija
- Radiācija (staru terapija)
- Narkotiku ārstēšana (ķīmijterapija un mērķterapija)
Dažām sievietēm ir tikai sākotnējā dzemdes kakla vēža stadija (displāzija). Ja šīs šūnu izmaiņas ir tikai nelielas, ārsti parasti nogaida un redz, jo tās bieži izzūd pašas no sevis. Pēc tam ārsts to pārbauda regulāru pārbaužu laikā.
Dzemdes kakla vēža operācija
Dzemdes kakla vēža operācijām ir pieejamas vairākas metodes. Ir arī dažādi piekļuves ceļi slimo audu noņemšanai, piemēram, caur maksts, vēdera griezumu vai laparoskopiju.
Konizācija
Tāpēc ārsti piesardzības nolūkos iesaka pagaidīt kādu laiku pēc konizācijas pirms bērna piedzimšanas. Sīkāku informāciju par to varat iegūt no sava ārsta.
Trachektomija
Dažkārt ne visus vēža audus var izņemt ar konizāciju – tad nepieciešama apjomīgāka operācija. Ja paciente tomēr vēlas bērniņu, iespējama ārstēšanas metode ir tā sauktā trahelektomija: ķirurgs izņem daļu no dzemdes kakla (līdz divām trešdaļām), kā arī dzemdes iekšējās noturošās saites. Tomēr iekšējais dzemdes kakls un dzemdes ķermenis paliek neskarti (ķirurgs savieno iekšējo dzemdes kaklu ar maksts).
Histerektomija
Ja sieviete ar dzemdes kakla vēzi vairs nevēlas dzemdēt bērnus, ārsts bieži vien izņem visu dzemdi. Operācija nepieciešama arī tad, ja audzējs jau ir ieaudzis dziļāk audos. Pēc šīs operācijas sieviete vairs nevar iestāties grūtniecība.
Ja dzemdes kakla vēzis jau ir izplatījies uz šiem orgāniem, jāizņem arī urīnpūslis un taisnās zarnas.
Staru terapija dzemdes kakla vēža ārstēšanai
Ja plaša operācija nav iespējama (piemēram, ja pacientei ir slikts vispārējais veselības stāvoklis) vai sieviete no tās atsakās, dzemdes kakla vēzi var alternatīvi ārstēt ar staru terapiju vai staru terapijas un ķīmijterapijas (radioķīmijterapijas) kombināciju. Dažreiz staru terapiju izmanto arī pēc operācijas, lai iznīcinātu atlikušās vēža šūnas. Pēc tam ārsti to sauc par adjuvantu staru terapiju.
Dzemdes kakla vēža staru terapija dažkārt izraisa akūtas blakusparādības. Tie ietver, piemēram, sāpīgu maksts, urīnpūšļa vai zarnu gļotādu kairinājumu, kā arī caureju un infekcijas. Šādi simptomi parasti izzūd dažu nedēļu laikā pēc starojuma.
Turklāt dažkārt ir vēlīnas sekas mēnešus vai gadus pēc ārstēšanas, no kurām dažas ir pastāvīgas, piemēram, traucēta urīnpūšļa darbība, zarnu kontroles zudums, gļotādas iekaisums ar asiņošanu vai savilkta, sausa maksts.
Ķīmijterapija dzemdes kakla vēža ārstēšanai
Ātri dalošās vēža šūnas īpaši jutīgi reaģē uz šīm zālēm. Tomēr citostatiskās zāles arī pasliktina strauji augošu veselīgu šūnu, piemēram, matu sakņu šūnu, gļotādu šūnu un asinsrades šūnu, vairošanos. Tas izskaidro iespējamās ķīmijterapijas blakusparādības, piemēram, matu izkrišanu, sliktu dūšu un vemšanu, kā arī izmaiņas asins analīzē ar paaugstinātu uzņēmību pret infekcijām.
Dzemdes kakla vēža mērķterapija
Dažreiz ārsti dzemdes kakla vēzi ārstē ar mākslīgi ražotu antivielu (bevacizumabu), kas ir īpaši vērsta pret audzēju: tiklīdz vēža audzējs ir sasniedzis noteiktu izmēru, tam ir nepieciešami savi jaunizveidotie asinsvadi, lai nodrošinātu skābekļa un barības vielu piegādi. Antiviela bevacizumabs kavē noteiktu augšanas faktoru un tādējādi arī jaunu asinsvadu veidošanos. Tas novērš audzēja tālāku augšanu.
Ārsti ievada bevacizumabu infūzijas veidā. Tomēr mērķterapija ir iespējama tikai noteiktos gadījumos, proti, ja dzemdes kakla vēzis:
- nevar nomākt ar citām terapijām vai
- atgriežas pēc sākotnēji veiksmīgas terapijas (recidīvs, zināms arī kā recidīvs).
Papildu procedūras
Ļaundabīgi audzēji, piemēram, dzemdes kakla vēzis, dažkārt izraisa stipras sāpes. Pēc tam cietušie saņem individuāli pielāgotu sāpju terapiju.
Daudziem pacientiem attīstās anēmija – vai nu paša vēža, vai ārstēšanas (piemēram, ķīmijterapijas) dēļ. Noteiktos apstākļos skartajām sievietēm var tikt pārlietas asinis.
Dzemdes kakla vēža staru terapija dažkārt var izraisīt sausu, saspiestu maksts: smērvielas var palīdzēt novērst nepatīkamu sausumu dzimumakta laikā. Sašaurināšanos var novērst, regulāri dažas minūtes izstiepjot maksts ar palīglīdzekļiem.
Dzemdes kakla vēža (vai citu vēža veidu) diagnostika un ārstēšana dažām sievietēm var būt ļoti saspringta. Tādēļ pacientiem ir tiesības uz psiho-onkoloģisko atbalstu. Psihoonkologi ir īpaši apmācīti ārsti, psihologi vai sociālie pedagogi, kas vēža slimniekiem un viņu tuviniekiem sniedz emocionālu atbalstu, cīnoties ar slimību.
Rehabilitācijas pēc dzemdes kakla vēža (vai jebkura cita vēža) mērķis ir ļaut pacientiem atgriezties savā sociālajā un profesionālajā dzīvē. Dažādi terapeiti un konsultanti (ārsti, psihologi, fizioterapeiti u.c.) palīdz cietušajām sievietēm tikt galā ar iespējamām slimības vai ārstēšanas sekām un atgūt fizisko formu. Visu svarīgo informāciju par rehabilitāciju pacienti var iegūt pie ārstējošā ārsta un klīnikas sociālajiem dienestiem.
- Pirmajos trīs gados pēc ārstēšanas ik pēc trim mēnešiem ir norādīti novērošanas izmeklējumi.
- Ceturtajā un piektajā gadā pēc ārstēšanas pabeigšanas ik pēc sešiem mēnešiem ir ieteicama novērošanas pārbaude.
- Sākot ar sesto gadu, pēcpārbaude notiek reizi gadā.
Pēcpārbaude parasti sastāv no šādām daļām:
- Diskusija un konsultācijas
- Fiziskā reproduktīvo orgānu pārbaude ar limfmezglu palpāciju
- PAP tests
Turklāt ārsti noteiktos intervālos veic HPV testu, maksts un nieru ultraskaņas izmeklēšanu un palielināmo stiklu (kolposkopiju).
Vai ir iespējams novērst dzemdes kakla vēzi?
Speciālisti iesaka arī zēniem vakcinēties pret HPV. Ja viņi nav inficēti, viņu seksuālajiem partneriem nav inficēšanās riska – tas pasargā viņus no dzemdes kakla vēža. Vakcinācija piedāvā arī pašiem zēniem aizsardzību pret dzimumorgānu kondilomām un šūnu izmaiņām, kas var izraisīt vēzi (piemēram, dzimumlocekļa vēzi).
Vakcinācija
Visu, kas jums jāzina par vakcinācijas procesu, sekām un blakusparādībām, varat izlasīt rakstā HPV vakcinācija.
Atbilstoša dzimumorgānu higiēna un atteikšanās no smēķēšanas palīdz arī novērst dzemdes kakla vēzi.
